Multipla skleroza je kronična neurološka bolest koja se temelji na demijelinizaciji živčanih vlakana. Ova bolest je česta pojava među ljudima, međutim, njezina prevalencija u cijelom svijetu nije ravnomjerna. Tako je najveća stopa incidencije zabilježena u zemljama SAD-a, Kanade, Europe, a najmanji u zemljama Afrike i Azije. Smatra se da su predstavnici bijelaca najviše izloženi riziku od razvoja bolesti. Bolest se javlja u dobi od 16 do 40 godina, a vrhunac incidencije pada na trideset godina. U strukturi učestalosti prevladavaju žene.
Često ljudi zovu zaboravljivost, zbunjenost, osobito kod starijih ljudi, "senilna skleroza". Ali ti fenomeni doista nemaju nikakve veze s bolešću koja se zove multipla skleroza. To je ozbiljna bolest koja često dovodi do invalidnosti..
Uzroci bolesti
Osnovna jedinica živčanog sustava je neuron koji se sastoji od jezgre, tijela i njegovih procesa (dendriti i aksoni). Dendriti su mali, razgranati procesi. Akson je dug proces kojim se provodi sam prijenos živčanog impulsa iz neurona u izvršni organ. Akson je, za razliku od dendrita, prekriven mijelinskom omotačem. Kvaliteta impulsa živaca ovisit će o integritetu mijelinskog omotača. Kod multiple skleroze je ta membrana oštećena, zbog čega zahvaćeni živac ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju..
Zašto se to događa? Multipla skleroza pripada skupini autoimune bolesti. To jest, imunološki sustav percipira određene stanice tijela izvanzemaljaca (poput malignih stanica, virusa, bakterija) i počinje se boriti protiv njih. Dakle, kod multiple skleroze T-limfociti prodiru kroz krvno-moždanu barijeru u mozak, gdje je napadnut mijelinski protein.
Kao rezultat razaranja mijelina (demijelinacija), pojavljuju se sklerotični plakovi na površini živčanog vlakna. Plakovi u bijeloj tvari nalaze se apsolutno u bilo kojem dijelu mozga ili kičmene moždine, ali češće u periventrikularnom prostoru moždane hemisfere, debla, malog mozga, raskrižja vidnog živca, nešto rjeđe u subkortikalnim strukturama i hipotalamusu. Pacijent može istodobno imati plakove koji se nalaze u različitim stadijima njihovog razvoja. Tako se tijekom recidiva bolesti povećavaju procesi demijelinizacije, nastaju novi plakovi..
Uzrok multiple skleroze je još uvijek neobjašnjen. Vjeruje se da su preduvjet za nastanak bolesti značajke gena koje kontroliraju imunološki odgovor. Već na tom faktoru nameću se sve vrste vanjskih uzroka, što u konačnici dovodi do razvoja bolesti. Vanjski čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti uključuju:
- Smještaj u određenoj klimatskoj zoni;
- Izloženost virusima i bakterijama;
- stres;
- Intoksikacija benzinom, teškim metalima, organskim otapalima;
- Značajke hrane: prevlast životinjskih masti, nedostatak biljnih proizvoda.
- Ozljeda mozga;
- Kirurški zahvati u općoj anesteziji.
Simptomi multiple skleroze
Bolest se često manifestira kao retrobulbarni neuritis. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog pogoršanja vidne oštrine, zamagljenog vida, osjećaja vela pred očima, kao i djelomične ili potpune sljepoće. Sa sličnim simptomima, osoba se često obraća oftalmologu..
Važno je napomenuti da uznemirujući simptomi nestaju sami od sebe u nekom trenutku..
Osim toga, prvi znakovi bolesti mogu biti sve vrste neugodnih osjećaja u licu ili udovima u obliku obamrlosti, trnce. Parestezije su popraćene kršenjem duboke osjetljivosti: zglobovi i mišići i vibracije. Međutim, pacijenti rijetko obraćaju pozornost na ove simptome i ne idu kod specijalista, zbog čega dijagnoza nije određena u ranim stadijima bolesti..
Simptomi multiple skleroze su višestruki i prvenstveno su posljedica mjesta na kojem mozak ima sklerotične plakove.. Sljedeći simptomi mogu ukazivati na multiplu sklerozu:
- Okulomotorni poremećaji (škiljenje, dvostruki vid, vertikalni nistagmus);
- Neuritis facijalnog živca (koji se manifestira perifernom parezom lica);
- vrtoglavica;
- Piramidalni poremećaji (pareza udova, povećani refleksi tetiva, pojava patoloških refleksa);
- Cerebelarni poremećaji (tetura tijekom hodanja, ataksija, namjerni tremor (drhtanje s ciljanim pokretima), horizontalni nistagmus, pjevanje govora, promjena rukopisa);
- Poremećaji osjetljivosti (obamrlost, peckanje kože);
- Disfunkcija zdjeličnih organa (smanjeno mokrenje, rjeđe utroba);
- Neurotski poremećaji (umor, emocionalna labilnost, depresivna stanja, euforija, apatija, intelektualni poremećaji);
- Epileptički napadaji.
Kod multiple skleroze javlja se simptomski kompleks, koji se u medicini naziva sindrom "vruće kupke". Kada se kupate, stanje pacijenta se pogoršava. Pojava ovog sindroma posljedica je povećane osjetljivosti živčanih vlakana koja nemaju mijelin na djelovanje čimbenika okoline. Oni također razlikuju sindrom "nedosljednosti kliničkih simptoma", kada se ozbiljnost simptoma mijenja ne samo tijekom mjeseci, već čak i tijekom dana..
Sindrom "kliničke disocijacije" karakterizira neslaganje između težine simptoma i rezultata neurološkog pregleda. Na primjer, u prisutnosti oštrog pada vida i čak potpune sljepoće, može se uočiti normalan, nepromijenjen fundus..
U većini slučajeva pacijenti imaju simptome lezija, i mozga i leđne moždine. Ova klinička slika nazvana je cerebrospinalnim oblikom multiple skleroze. Ako pacijent ima znakove ozljede leđne moždine, oni govore o spinalnoj formi bolesti i znakovima oštećenja malog mozga, moždanog stupa, optičkih živaca - moždani oblik..
Kod otprilike 90% bolesnika bolest ima valni tijek. To znači da se razdoblja pogoršanja zamjenjuju remisijama. Međutim, nakon sedam do deset godina bolesti, sekundarna progresija se razvija kada se stanje počne pogoršavati. U 5-10% slučajeva bolest je karakterizirana početno progresivnim tijekom..
dijagnostika
Instrumentalne metode istraživanja omogućuju određivanje žarišta demijelinizacije u bijeloj tvari u mozgu. Najoptimalnija je metoda MRI mozga i leđne moždine, kojom možete odrediti mjesto i veličinu sklerotičnih žarišta, kao i njihovu promjenu tijekom vremena..
Osim toga, pacijenti se podvrgavaju MRI mozga kontrastnim sredstvima na bazi gadolinija. Ova metoda vam omogućuje da potvrdite stupanj zrelosti sklerotičnih žarišta: aktivno nakupljanje tvari događa se u svježim žarištima. MRI mozga s kontrastom omogućuje vam određivanje stupnja aktivnosti patološkog procesa.
Da bi se dijagnosticirala multipla skleroza, krv je testirana na prisutnost povećanog titra antitijela na neurospecifične proteine, posebno na mijelin..
Kod približno 90% osoba s multiplom sklerozom detektirani su oligoklonalni imunoglobulini u istraživanju cerebrospinalne tekućine. Ali ne smijemo zaboraviti da se pojava tih biljega primjećuje kod drugih bolesti živčanog sustava.
Liječenje multiple skleroze
Etiotropsko liječenje multipla skleroza još nije razvijena. Stoga je glavni fokus u borbi protiv bolesti patogenetska terapija. Postoje dva područja patogenetske terapije: liječenje pogoršanja bolesti i inhibicija progresije multiple skleroze. Terapijska taktika treba razvijati uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka, aktivnost patološkog procesa.
U slučaju pogoršanja bolesti, bolesnicima se propisuju glukokortikosteroidi. Prvo, provesti pulsna terapija s metilprednizolonom - injicira se intravenski, 500-1000 mg lijeka dnevno za 400 ml fiziološke otopine. Nakon postizanja pozitivnog rezultata, to se obično događa petog ili sedmog dana, prelaze na uzimanje tabletiranih kortikosteroida, osobito prednizolona..
Za suzbijanje djelovanja imunološkog sustava korištenjem lijekova iz skupine citostatika: ciklofosfamid, ciklosporin, azatioprin. Uzimanje ovih lijekova smanjuje ozbiljnost pogoršanja i usporava napredovanje bolesti..
Novi trend u liječenju bolesti je uporaba beta interferona: Rebif, Betaferon. Ovi lijekovi imaju protuupalni, imunomodulatorni i antivirusni učinak. Beta-interferoni propisuju se za 6-12 milijuna IU svaki drugi dan dugim kontinuiranim tijekom. Također u liječenju multiple skleroze koristeći moderne lijekove kao što su: Copaxone (Glatiramer acetat), citostatički Mitoxantrone, kao i priprema monoklonskih antitijela Natalizumab (Tizabri).
Ovi lijekovi smanjuju broj i težinu egzacerbacija, produljuju razdoblje remisije, usporavaju napredovanje patološkog procesa.
Simptomatsko liječenje koristi za ublažavanje specifičnih simptoma bolesti. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:
- Mydocalm, Sirdalud - smanjuje tonus mišića uz središnju parezu;
- Prozerin, galantamin - s poremećajima mokrenja;
- Sibazone, phenazepam - smanjuju tremor, kao i neurotične simptome;
- Fluoksetin, paroksetin - za depresivne poremećaje;
- Finlepsin, antelepsin - koristi se za uklanjanje napadaja;
- Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini skupine B, glutaminska kiselina - koriste se u tečajevima za poboljšanje funkcioniranja živčanog sustava..
Valery Grigorov, liječnik