Šuplja noga - što je to? Simptomi i metode liječenja

Šuplja noga je takva povreda na njezinoj strani, na kojoj dolazi do abnormalnog povećanja visine svoda..

Patologija se uglavnom formira nakon ozljeda stopala (posebno slabo tretiranih ili neliječenih), kao i zbog određenih poremećaja živčano-mišićnog sustava. Isto tako, formiranje šupljeg stopala može biti nasljedno, ali je njegova stečena forma mnogo češća..

Na ispitivanju je otkriveno šuplje stopalo, stupanj oštećenja se razjašnjava rendgenskim snimanjem i plantografijom, a ovaj se poremećaj tretira uglavnom konzervativnim metodama. No, u teškim slučajevima i uz napredovanje patologije, pokazat će se kirurško liječenje..

Opći podaci

Šuplja noga je potpuno suprotna od ravnog stopala - s njom pada luk stopala i poravnava se.

S traumatskim podrijetlom tog poremećaja, on se češće razvija ako su ozljede stopala primljene u djetinjstvu. Često traumatolozi otkrivaju činjenicu da su njihovi pacijenti odrasli u disfunkcionalnim obiteljima, zbog čega se roditelji jednostavno nisu bavili ozljedama - osobito štetama stopala..

Često pacijenti osjećaju nelagodu i odgađaju posjet klinici. Razlog za odlazak liječniku je često povećan bol u stopalima, kao i poteškoće u odabiru cipela "noga"..

Opisana bolest dovodi ne samo do neugodnosti pri kretanju osobe i umora pri hodu - stopalo se deformira, što utječe na psihičko stanje pacijenta (posebno ako je žena).

Pacijenti s šupljim stopalom nadzirani su od strane traumatologa i ortopeda, ali ako su patološki poremećaji živčanog sustava uzrok razvoja ove bolesti, tada se postavljaju u suradnji s neuropatolozima..

razlozi

Neposredni uzroci prekomjernog povećanja luka stopala najčešće su:

• trauma;
• patologija živčanog sustava;
• bolesti mišićnih elemenata stopala.

Od ozljeda stopala najčešće dolazi do nastanka opisane patologije:

• ozljeda gnječenja;
• kompleksne ili netretirane frakture tarsal kosti.

Od svih bolesti, patoloških stanja i malformacija neuromuskularnog aparata, najčešće dolazi do razvoja šupljeg stopala:

• mišićna distrofija - kronična povreda mišićnog tkiva, koja dovodi do neuspjeha skladnog razvoja mišića;
• poliomijelitis - poraz poliovirusa središnjeg živčanog sustava (naime, siva tvar kičmene moždine), što izaziva razvoj flacidne pareze i paralize;
• spinalna disrafija - nepotpuna fuzija medijalnog šava kralježnice;
• Bolest Charcot-Marie-Tuta je nasljedno oštećenje živčanog sustava koje karakteriziraju senzorno-motorički (senzorni i motorički) poremećaji;
• polineuropatija - sustavno oštećenje perifernih živaca;
• cerebralna paraliza - skupina motoričkih poremećaja koji se javljaju zbog oštećenja različitih struktura mozga u perinatalnom razdoblju (duljina vremena koje uključuje razvoj fetusa, rođenje i prvi put nakon rođenja);
• syringomyelia je kronična lezija središnjeg živčanog sustava, u kojoj se formiraju šupljine u supstanciji kičmene moždine (rjeđe u medulla oblongata);
• Friedreichova ataksija je nasljedni oblik ataksije (poremećena koordinacija kretanja) koja se razvija zbog oštećenja leđne moždine i malog mozga;
• meningitis je infektivna bolest mozga;
• meningoencefalitis - infektivna lezija mozga s istovremenim oštećenjem moždane ovojnice;
• tumori kralježnične moždine - jednako benigni i maligni (uključujući metastatske - nastale uslijed ulaska atipičnih stanica s krvlju ili limfom iz drugih malignih žarišta).

Nešto rjeđe, patologije kao što su:

• opekline stopala - kršenje integriteta tkiva pod utjecajem visokih temperatura, agresivnih kemikalija, struje ili ionizirajućeg zračenja;
• frakture kalkaneusa i / ili talusa, koje su nepravilno rasle zbog nepravilnog liječenja ili neuspjeha pacijenta da slijedi upute liječnika.

Vrlo često (u otprilike 20% slučajeva dijagnosticirane šuplje stope) uzrok nastanka ovog poremećaja ostaje nejasan..

Razvoj patologije

U ovom trenutku, točan mehanizam povećanja luka stopala nije u potpunosti shvaćen. Kliničari i znanstvenici vjeruju da je šuplja noga uglavnom formirana zbog neravnoteže u mišićnoj ravnoteži, koja je, pak, posljedica hipertoničnosti (povećan tonus, napetost) ili paretičnog slabljenja određenih mišićnih skupina u potkoljenici i stopalu. No, u velikom broju bolesnika s ovom patologijom nije pronađen značajan porast ili smanjenje tonusa mišića..

Ipak, struktura stopala vam barem djelomično omogućuje da shvatite što se događa u njegovim strukturama tijekom razvoja opisane patologije.

Stopalo je vrlo složena anatomska struktura, koja se sastoji od niza međusobno povezanih elemenata - kostiju, mišića, ligamenata. Normalna funkcionalnost stopala osigurana je samo kada ti elementi "rade" u cjelini, osiguravajući, prije svega, njegovu potporu i motoričku funkciju..

Ako je normalan odnos između pojedinih elemenata stopala (posebice anatomskog) prekinut, to dovodi do "neuspjeha" mehanizama koji osiguravaju stajanje u položaju i kretanju. Budući da stopalo nosi i ukupnu težinu ljudskog tijela, zbog narušavanja gornjeg omjera njegovih sastavnih dijelova, opterećenje počinje se nepravilno raspodijeliti između njegovih pojedinačnih fragmenata. Zbog toga noga nije samo umorna - ona se još više deformira. Stvara se takozvani začarani krug: jedna povreda povlači drugu.

Kako izgleda šuplja noga? U slučaju njegovog razvoja:

• povećava se zakrivljenost uzdužnog dijela luka;
• prva metatarzalna kost se spušta pri dnu palca;
• peta se lagano okreće prema unutra.

Kao rezultat svih navedenih promjena, pojavljuje se neka vrsta "uvijanja" stopala..

Maksimalno deformirani dio stopala može se nalaziti u njegovim različitim dijelovima.. Ovisno o njegovom položaju, postoje tri vrste šupljih stopala:

• straga;
• intermedijer;
• prednji.

Koje se promjene promatraju kada posteriorna patologija? Zbog činjenice da postoji trbušni trbušni mišić tibije, stražnji oralni plantarni luk je savijen. Budući da fleksor mišići skočnog zgloba nastavljaju povlačiti stopalo, to "ostavlja" položaj fleksije, dok peta pada ispod razine na kojoj se nalazi prednji dio stopala. Kada se na stražnjem dijelu šupljeg stopala često dijagnosticira valgusna deformacija prvog stopala stopala (zakrivljenost na razini metarsopalangealnog zgloba s odstupanjem van prvog prsta stopala) - javlja se zbog kontrakture (pogoršanje motoričke aktivnosti) peronealnih mišića i dugih ekstenzorskih prstiju.

Srednji tip šupljeg stopala dijagnosticira se mnogo rjeđe od drugih vrsta. Nastaje tijekom kontraktura plantarnih mišića zbog:

• skraćivanje plantarne aponeuroze (ploča vezivnog tkiva);
• nošenje cipela s previše tvrdim potplatima.

Prednji šuplji tip stopala nastaje zbog prisilnog produljenja, kada nosač pada samo na vrhovima prstiju. U tom slučaju se spušta prednji nosač luka stopala, zbog čega se peta nalazi iznad fragmenata prednjeg dijela stopala. No, pod težinom tijela, djelomice se uklanja kršenje omjera između njezinih stražnjih i prednjih dijelova..

Bez obzira na vrstu šupljeg stopala, zbog povećanja visine luka, preraspodjela opterećenja na različitim dijelovima stopala počinje:

• srednji dio nije potpuno napunjen;
• kosti pužnice i glave metatarzalnih kostiju konstantno se preopterećuju.

Prsti se polako, ali uporno savijaju i mogu imati oblik:

• nokat;
• čekić.

Istodobno, prsti stopala izgledaju ovako: njihove glavne falange se lagano uzdižu do vrha, a nokat znatno niže. Zbog nepravilne preraspodjele opterećenja na stopalo, bolni natoptyshs se formiraju u podnožju prstiju..

Treba napomenuti da povećanje luka stopala nije uvijek uzrok gore opisanih povreda.. Često traumatolozi bilježe vrlo visoki lučni svod u potpuno zdravim ljudima koji se nikada nisu žalili na nelagodu u stopalima ili poremećaj hoda.. Utvrđeno je da se u takvim slučajevima oblik stopala u izravnom smislu nasljeđuje - to je osobitost koja se nalazi u mnogim članovima obitelji. Smatra se varijantom norme, jer ne dovodi do deformacija i ne uzrokuje funkcionalne poremećaje. Stoga liječenje nije potrebno..  

Simptomi šupljeg stopala

Glavni klinički znakovi koji se pojavljuju tijekom formiranja šupljeg stopala su sljedeći:

• bol;
• umor od hodanja.

Značajke boli:

• lokalizacija - u stopalima i skočnim zglobovima;
• u smislu njegove raspodjele, zračenje se kao takvo ne promatra, ali ponekad s teškom patologijom, bol se može proširiti na donje dijelove nogu;
• po prirodi - bolna, ponekad "uvijanje";
• intenzitet - različita težina, koja ovisi o stupnju povećanja lučnog luka stopala. Često su to bolovi srednjeg intenziteta, umjereni, ali nakon znatnih opterećenja stopala (osobito kada je luk previsok) mogu biti značajni, subjektivno jedva podnošljivi;
• po pojavljivanju - najčešće se pojavljuju kada se opterećenje primjenjuje na stopalo, u mirovanju postupno slabe i nestaju.

Mnogi se pacijenti također žale da ne mogu pronaći udobne cipele..

dijagnostika

Dijagnoza šupljeg stopala se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih podataka (važno je utvrditi dinamiku patologije), kao i dodatne metode pregleda - fizičke i instrumentalne..

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

• na pregledu se vizualno odredi povećanje visine unutarnjeg i vanjskog luka stopala, može se također otkriti širenje, umjerena ravnost i adukcija prednjeg dijela stopala. S progresijom patologije otkrivaju se deformacije prstiju i bolni mjehurići, koji se najčešće formiraju u području malog prsta i pri dnu prvog prsta. Često su otkrivali različite stupnjeve kontrakture (ukočenost) stopala;
• s palpacijom (palpacija) - pacijent osjeća nelagodu pri sondiranju stopala, bol se javlja i pri pritiskanju na kurje oči.

Zabilježene su neke značajke rezultata istraživanja šupljeg stopala s različitim izazivačkim čimbenicima..

Uz šuplje stopalo uzrokovano poliomijem, uočava se sljedeće

• pojavljuje se neočekivana jednostrana pareza (pogoršanje pokreta stopala), koja se najčešće kombinira s ekvivalentom (ograničenje kretanja stopala prema gore);
• smanjuje se tonus mišića;
• deformacija ne napreduje.

Uz šuplje stopalo, koje je nastalo zbog cerebralnih lezija, zabilježeno je:

• povećan tonus mišića;
• spastički fenomeni;
• povećani refleks tetive;
• jednostranost procesa (ne napreduje).

Sa šupljim stopalom, što je kongenitalna malformacija, otkriva se sljedeće:

• deformacija stopala - bilateralna;
• njegova zakrivljenost napreduje tijekom razdoblja pojačanog rasta (5-7 i 12-15 godina).

S šupljom nogom, koja je nastala u pozadini Friedreichove bolesti, zabilježeni su:

• bilateralna kršenja;
• njihov napredak;
• identifikacija ove patologije u obiteljskoj povijesti;
• kombinacija povećanja luka stopala s ataksijom, teškim poremećajima u hodu, poremećajima osjetljivosti (uglavnom blagim) i simptomima neurogene traume. Ovo posljednje uključuje kontrakture i grčeve..

S šupljom nogom, koja se razvila u pozadini bolesti Charcot-Marie-Tut, postoje:

• progresivnu deformaciju stopala s obje strane;
• atrofija mišića (smanjenje njihove mase) - postupno se širi odozdo prema gore.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje su uključene u proučavanje šupljeg stopala su sljedeće:

• Rendgensko ispitivanje stopala;
• kompjutorizirana tomografija stopala (CT) - izvodi se s kroničnim ozljedama kostiju tarzusa;
• plantografija - dobivanje otiska površine stopala. Sam otisak se naziva plantogram..

Rezultati plantografije mogu biti sljedeći:

• s blago izraženom šupljom nogom na plantogramu, otkrivaju karakterističnu izbočinu duž vanjskog ruba stopala i naglašeno produbljivanje konkavnog luka unutarnjeg ruba;
• s umjerenom deformacijom, konkavnost se proteže do vanjskog ruba stopala;
• s izraženom šupljom nogom, otisak potplata izgleda podijeljen na dva dijela;
• u teškim uznapredovalim slučajevima konture prstiju nestaju sa plantograma - to se promatra zbog njihove znatne zakrivljenosti nalik na kandže.

Ako postoji sumnja da je šuplje stopalo nastalo zbog neuromuskularnih poremećaja, onda su takve dijagnostičke metode kao:

• pregled kralježnice - radiografija, kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija;
• elektromiografija - fiksacija električnih potencijala mišića, koji donose zaključke o stanju mišića.

U tim slučajevima, savjetovanje neurologa je obvezno..

Ako se nađe šuplja noga, ali nisu otkrivene prethodne ozljede i poremećaji neuromuskularnog aparata, treba posumnjati na tumor leđne moždine kao uzrok - u ovom slučaju bit će potrebna konzultacija onkologa.

Diferencijalna dijagnostika

Struktura stopala s tom povredom je tipična, dijagnoza je nesumnjiva, a diferencijalna dijagnoza se provodi između bolesti i patoloških stanja koja mogu izazvati stvaranje šupljeg stopala..

komplikacije

Tipične komplikacije šupljeg stopala su:

• kukuruza;
• deformacija prsta;
• poremećaj hoda.

Liječenje šuplje noge

Korekcija opisane bolesti može biti konzervativna i operativna. Izbor metode liječenja ne ovisi samo o stupnju povećanja luka stopala, već io neposrednom uzroku patologije i starosti pacijenta..

S malim ili umjereno izraženim deformitetima koriste se konzervativne metode liječenja:

• masaža;
• metode fizioterapije;
• Terapija tjelovježbom;
• nošenje specijalnih cipela - s nelokiranim stopalom (to jest, ako luk može pasti pod pritiskom tjelesne težine, a anatomska struktura stopala s time ne ometa).

Ako se na pozadini bilo kakvih neuromuskularnih poremećaja formira šuplja noga, važan uvjet za uspješno liječenje je prestati pušiti (ako je pacijent prije pušio). Nikotin ima negativan učinak na krvne žile - naime, sužava ih, zbog čega se protok krvi kroz njih pogoršava, prehrana tkiva postaje nedovoljna, a neuromuskularne strukture gube sposobnost normalnog oporavka..

Kirurško liječenje provodi se s izraženim fiksnim stanjem šupljeg stopala - osobito ako se otkrije u odraslih osoba.. Metode operacije biraju se ovisno o uzroku razvoja bolesti i njezinim sortama - to je:

• osteotomije;
• klinička ili srpasta resekcija (djelomično uklanjanje) kostiju;
• artrododeza - fiksacija stopala u jednom položaju;
• disekcija plantarne fascije - široka ploča vezivnog tkiva;
• presaditi tetivu.

Vrlo često se koriste različite vrste kombinacija opisanih tehnika..

Nakon kirurškog zahvata, nogu se može nanijeti žbuka na nogu tijekom 6-7 tjedana..

Ako se tijekom operacije određenog tipa položaj stopala ne može u potpunosti ispraviti, onda se nanosi gips na razdoblje od dva tjedna, zatim se uklanja, provodi se konačna korekcija, a gips se nanosi još 4 tjedna..

U postoperativnom razdoblju nastavlja se konzervativno liječenje.. Sastanci su:

• usklađenost s određenim načinom motoričke aktivnosti. S jedne strane, bolesnik treba štedjeti stopalo od fizičkog napora, as druge mu je propisan kompleks fizikalne terapije, koji je prilagođen određenom pacijentu i koji se provodi pod nadzorom liječnika fizikalne terapije;
• bolova. U slučaju jakog bolnog sindroma koriste se narkotički analgetici;
• antibakterijski lijekovi - za prevenciju infektivnih komplikacija;
• fizioterapeutske metode liječenja - UHF, mikrovalna i tako dalje;
• masaža.

Nakon operacije određeno vrijeme pacijenti nose posebne cipele - moraju imati vanjski rub podignut u stražnjem dijelu stopala i unutarnji rub u prednjem dijelu..

Ako je izvršena transplantacija mišića, u početnim stadijima u cipele se ugrađuju tvrde beretke - one sprječavaju prekomjerno istezanje transplantiranih mišića..  

Period rehabilitacije (nastavak terapije vježbanjem, masaže i sl.) Je važan - uz pravilan pristup, pacijenti imaju svaku priliku da se u potpunosti oporave.

prevencija

Ako je šuplja noga prirođena abnormalnost, onda ne postoje posebne metode prevencije. Kada se bolest otkrije u obitelji, svi njezini članovi trebaju biti pregledani tako da se mogu poduzeti odgovarajuće terapijske mjere kako bi se spriječile komplikacije ovog poremećaja..

Glavna mjera prevencije stečenog tipa opisane patologije je prevencija bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja i koje su spomenute u ovom članku. Ako su se već razvili, onda kao sprječavanje stvaranja šupljeg stopala, moraju se odmah identificirati i ispraviti..

pogled

Prognoza za šuplje stopalo je različita. U slučaju beznačajne deformacije i u slučaju pravovremene dijagnostike, razvijene metode liječenja omogućit će pacijentu da se oslobodi ovog poremećaja. Ako se bolest zanemari (osobito u starijoj dobi), onda je teže liječiti..

Prognoza se pogoršava kada:

• odgođeno liječenje pacijenta od strane kvalificiranih stručnjaka;
• tražeći pomoć od takozvanih "kiropraktičara", koji, često bez srednjeg medicinskog obrazovanja, ne samo da neće izliječiti, nego mogu i naštetiti pacijentu.

U slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja, mogu se razviti nepovratni deformiteti stopala, što će negativno utjecati na pacijentovu udobnost i sposobnost normalnog hodanja, au teškim slučajevima do invalidnosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik