Cistični mokraćni refluks (MRR) - protok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovod.
Primarni PMR se češće dijagnosticira i uzrokovan je kongenitalnim defektima terminalnog dijela uretera. Formiranje sekundarnog PMR-a, koje se događa u odraslih, olakšano je svim stanjima kompliciranim infravesičnom opstrukcijom..
Cistični mokraćni refluks u djece
Kod djece urođena patologija, u pravilu, nema simptoma sve dok se ne komplicira akutnim upalnim procesom u bubrezima i mjehuru..
Simptomi koji ukazuju na vezikoureteralni refluks u djeteta:
- povratne bolesti urogenitalnog trakta;
- kod novorođenčadi: razdražljivost, groznica i letargija;
- kod starije djece: učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija i dizurija s vrućicom.
Uobičajeni simptomi uključuju povišeni krvni tlak, bolove u mišićima i slabost. U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, zabilježeni su znakovi uremije..
epidemiologija
Morbiditet: ∼ 1% novorođenčadi
Prevalencija PMR-a
- Među djecom s upalnim procesima u organima urogenitalnog sustava: 30-45%
- Među novorođenčadima s prenatalnom hidronefrozom: 15%
- Dob: djeca mlađa od 2 godine
- Spol: Uglavnom ženski (2: 1)
- Utrke: češće u bijeloj djeci.
Primarni PMR - najčešći tip se razvija na pozadini skraćivanja intramuralnog uretera, zbog čega se ventili koji sprječavaju povratni tok mokraće u bubreg ne zatvaraju potpuno tijekom kontrakcije mjehura.
Dijagnostičke mjere
Početno ispitivanje za sumnju na MTCT uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:
- OAK i OAM;
- Biopsija urina na floru i određivanje osjetljivosti patogena na lijekove.
- Biokemija (kreatinin, urea);
- Elektroliti krvi.
Instrumentalna dijagnostika provodi se u volumenu renalnog ultrazvuka (hidronefroza i dilatirani uretri), izlučnoj urografiji s silaznom cistouretrografijom i cistoskopskim pregledom mjehura..
Za procjenu funkcionalnog kapaciteta svakog bubrega, scintigrafija se izvodi odvojeno..
Urodinamičke studije (uroflowmetry, cystometry) i magnetska rezonancija snimanja zdjeličnih organa provode se sekundarnim PMR.
Dijagnoza VUR-a u djece
Ponekad je primarni vezikoureteralni refluks u djeteta dopušten sam, kao što sazrijeva.
Valja napomenuti da se PMR može posumnjati u rutinske ultrazvučne preglede majke tijekom trudnoće. Prisustvo hidronefrotske transfiguracije bubrega na fetusu na sonogramima često je praćeno abnormalnostima strukture urogenitalnog sustava, o čemu svjedoči pregled novorođenčadi nakon rođenja..
Indikacije za ureterokistografiju mikrolize u djece:
- 2 ili više epizoda infekcije mokraćnog sustava;
- bakteriuriju;
- abnormalnosti urogenitalnog trakta, potvrđene ultrazvukom;
- temperaturna reakcija od 39 ° C i više;
- povećanje krvnog tlaka kod djeteta.
U mokraćni se mjehur ubrizgava kontrastno sredstvo, a tijekom mokrenja uzima se niz snimaka..
Na urogramima se vizualizira injektiranje kontrasta u uretre tijekom mokrenja.
Radi daljnjeg dinamičkog promatranja, radionuklidna radiografija koristi se kao nježnija dijagnostička metoda..
Radionuklidna ureterokistografija
Alternativna metoda vaskularne cistouretrografije u dijagnostici MNR je radionuklidna cistografija, tijekom kojih se radionuklid ubrizgava u mjehur, a šupljina mjehura se ispituje pomoću gama kamere. Detalj slike je lošiji u kvaliteti od urograma u simuliranoj urografiji, ali je učinak zračenja na genitalije manji.
Postoji 5 stupnjeva vezikoureteralnog refluksa, taktika liječenja ovisit će o dijagnozi:
- Samo ureter ispunjava kontrast.
- Kontrastni materijal ispunjava zdjelicu, ali nema ekspanzije abdominalnih sustava.
- Kontrast ispunjava abdominalni sustav, širenje uretera ili zdjelice, bez deformacije šalica.
- Vizualizirane su spljoštene čaše, valovitost uretra..
- Sve unutarnje šupljine su znatno proširene, ureter je konvoluiran, deformiran (megaureter).
Liječenje vezikoureteralnog refluksa u djece
Indikacije za konzervativnu terapiju
TMR 1 - 3 stupnja za djecu ispod 5 godina.
Profilaktički antibiotici:
- Djeca starija od 3 mjeseca: Trimetoprim-sulfametoksazol, Nitrofurantoin.
- Djeca do 2 mjesecaAmoksicilin.
Osim toga, oni obratiti pozornost na prevenciju zatvora, pratiti pravilnost mokrenja (svaka 3 sata), kontrolirati urin jednom svakih 10 dana, te proći ultrazvučni pregled jednom svaka 3 mjeseca. Prema indikacijama - radionuklidna radiografija.
Indikacije za kirurško liječenje
- PMR ocjena 4 i više.
- Dvostrani MRT stupanj 3, osobito kod djece starije od 6 godina.
- Oštećenje bubrega.
- Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, unatoč profilaktičkim antibioticima.
Kirurški zahvati za primarni MTCT u djece
Transuretralna primjena tijekom cistoskopije hijaluronske kiseline ispod sluznice ventila ispravlja kut intramuralnog uretera koji ispravlja taj razvojni defekt. Ova intervencija je nazvana subtrigonalnu injekciju. Manipulacijska učinkovitost od oko 70%, pri ponovljenoj primjeni doseže 90 -95%.
U mnogim urološkim odjelima još uvijek se izvode otvoreni kirurški zahvati. Tijekom operacije stvara se tunel ispod sluznice mjehura u koji se usađuje ureter. Kako se mjehur puni urinom, zidovi uretera se zatvaraju, što sprječava da urin teče unatrag..
Reimplantacija uretera (ureteroneocistostomija) provodi se s megaureterom na pozadini nerazvijenosti vezikoureteralnog segmenta i odsustva antirefluksnog mehanizma. Ako se patologija ne ispravi, razvit će se refluksna nefropatija, kod koje će prestati rast bubrega djeteta, uz istovremeni razvoj sklerotskih procesa u parenhimu organa..
Nakon operacije, stanje urinarnog trakta se normalizira nakon nekog vremena..
Komplikacije PMR-a
Patologija koja nije dijagnosticirana na vrijeme može dovesti do razvoja sljedećih stanja:
- pijelonefritis;
- refluks - nefropatija;
- urosepse;
- hidronefrotska transformacija;
- nabiranje bubrega.
U 90% djece PMR 1 stupanj, 75% 2 stupnja, 50% 3 stupnja, 40% 4 stupnja i 5% 5 stupnjeva prolazi neovisno.
Periferni uretralni refluks u odraslih
Sekundarni PMR
Opstrukcija usta uretera dovodi do povećanja intravezikalnog tlaka i mokraćnog refluksa kroz ventil.
Države koje vode razvoju sekundarnog PMR-a:
- neuspjeh ventila stražnje uretre,
- suženje;
- disfunkcija hipotoničnog tipa mokraćnog mjehura;
- neoplazme;
- BPH;
- deformacija mjehura tijekom kompresije tumorom male zdjelice i debelog crijeva;
- kršenje elastičnosti tkiva kod cistitisa;
- kongenitalne patologije razvoja uretera: udvostručenje i ektopija;
- ureteroceles;
- jatrogeno oštećenje;
- divertikuluma.
Liječenje vezikoureteralnog refluksa u odraslih
Prvo, uklonite razlog zašto urin ima obrnutu struju..
Ovisno o dijagnozi izvode se endoskopske i otvorene operacije..
Antibiotik se propisuje za suzbijanje bakterijske mikroflore, uzimajući u obzir osjetljivost.
Konzervativna terapija je neučinkovita.
Mishina Victoria, urolog, liječnik