urologija

Cystocele što je to, simptomi i liječenje

Cistocele - kila mjehura, hernijska protruzija u vaginalnu šupljinu.

Bolest pogađa žene nakon 40 godina, najčešće se patologija otkriva u dobi od 65 do 70 godina.

Cistocele u 75% slučajeva praćene urethrocele - prolaps uretre.

Razvoj cistocele je uvijek sekundaran i javlja se na pozadini gubitka elastičnosti mišića, ligamenata i fascije dna zdjelice..

Kliničke manifestacije patologije mogu se jasno izraziti, a mogu biti potpuno odsutne, ovisi o težini spuštanja mjehura, prednjem zidu vagine i uretri..

Simptomi i znakovi cistocele

ICD cystocele kod - 10 N81.1.

Glavni simptom je izostavljanje prednjeg zida vagine.. Pacijent je zabrinut zbog osjećaja stranog tijela u vagini, nelagode u perinealnoj regiji, s izraženim stupnjem cistocele, pojavljuju se sljedeće pritužbe:

  • slabljenje struje urina;
  • poteškoće na početku mokrenja;
  • potrebu da se potisne vaginalno tkivo kako bi se oslobodio vanjski otvor mokraćne cijevi prije početka miccije;
  • raspršeni mlaz;
  • hitno (nepremostivo) poriv za mokrenjem;
  • nelagoda tijekom seksa;
  • urinarna inkontinencija.
Važno je

Cistocele je jedan od vodećih uzroka stresne urinarne inkontinencije kod žena.

Ako je stijenka vagine stalno u kontaktu s donjim rubljem, moguća je iritacija tkiva, a bolesnik se žali na bol nakon mokrenja, svrbeža, crvenila i pojavu sekreta, što svjedoči u prilog spajanja sekundarne mikrobne flore..

Stupnjevi cistocele

1 stupanj; najpovoljnije, tijekom pregleda, izostavljanje mjehura je fiksno samo kada se napne.

2 stupnja; u mirnom stanju vizualizirala je spuštanje prednjeg zida vagine.

3 stupnja; vaginalni zid se nalazi izvan vagine.

Predisponirajući čimbenici za razvoj cistocele

Sve to može oslabiti mišićno-fascijalni aparat, pružiti podršku zdjeličnim organima, a postoje razlozi za pojavu cistokele.

To uključuje:

  • pretilosti;
  • komplicirani produljeni rad;
  • nekoliko trudnoća u anamnezi;
  • velika težina novorođenčeta;
  • rad na dizanju utega;
  • starost (hipoestrogenizam);
  • genetska predispozicija;
  • kronične bolesti bronho-plućnog sustava s kontinuiranim kašljem;
  • povreda crijevnog motiliteta hipotoničnog tipa i česta konstipacija;
  • teški sportovi;
  • proširene vene zdjelice;
  • sustavne bolesti povezane s degenerativnim promjenama vezivnog tkiva.
Važno je

Žene nakon uklanjanja maternice (ekstirpacija) imaju rizik od razvoja cistocele u 20% slučajeva. Vjerojatnost razvoja patologije nakon samostalnog rada je 2 puta veća nego kod carskog reza.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza cistocele obično nije teška, jer se dijagnoza uspostavlja tijekom pregleda na ginekološkoj stolici.

Ako se očuva neki mišićni tonus, a prednji zid vagine malo spusti - ne može biti vidljive izbočine, da bi se postavila dijagnoza, od žene se traži da kašlje ili napuhne želudac.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvučni pregled mjehura s kontrolom rezidualnog urina, zdjeličnih organa.

Urodinamičke studije (uroflowmetry).

Cistoskopija se izvodi ako se sumnja na komorbidnu patologiju: tumor mjehura, cistitis, cistolitijazu itd..

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski pregled uključuje sljedeća ispitivanja:

  • OAK, OAM za uklanjanje upalnog procesa;
  • Nechiporenko test;
  • ako je potrebno (identificirana bakteriurija), kultura urina na flori i osjetljivost lijeka.

Ako je planirano operativno liječenje, dodatno istražiti koagulogram, krv za HIV, hepatitis B i C, sifilis, biokemiju krvi, EKG.

Kako liječiti cistocele

Prije odabira taktike upravljanja utvrđuje se stupanj cistokele..

S 1 - 2 stupnja operacije nije potrebno ako nema simptoma bolesti, pogoršanja kvalitete života, rekurentnog cistitisa itd..

Potrebno je ograničiti podizanje težine na 3 kg, zaštititi se od prehlade, pojesti uravnoteženu prehranu, uzeti multivitamine i slijediti pravila higijene:

  • nošenje donjeg rublja od prirodnih tkanina;
  • upotreba neagresivnih hipoalergenih deterdženata;
  • s prekomjernom suhoćom vaginalne sluznice, redovito liječi laneno sjeme, suncokret, maslinovo ulje;
  • za urinarnu inkontinenciju koristite urološke jastučiće koji se redovito mijenjaju.

Moguće je provesti hormonsku nadomjesnu terapiju u bolesnika s potvrđenim nedostatkom estrogena.. Koristite masti, kreme i svijeće transvaginalno kako biste obnovili elastičnost vaginalnog tkiva..

Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu hrane bogate vlaknima, normalizira motilitet crijeva u bolesnika sklonih konstipaciji.

Važno je

Što se tiče gimnastike za jačanje mišića zdjelice, neki stručnjaci to ne smatraju učinkovitim načinom da se riješi cistocele, posebno u posljednjoj fazi, te upozoravaju na nepravilno vježbanje, što, naprotiv, povećava intraperitonealni pritisak.

Kao pomoćnu mjeru ginekolog može preporučiti nošenje pesara..

Za referencu: pessary - je pomoćni uređaj koji se transvaginalno umeće i normalizira anatomski položaj maternice i stijenke vagine, pridonosi pravilnom položaju uretre, pomaže u održavanju urina.

Naravno, nošenje pesara ne može se nazvati radikalnom mjerom, pogotovo zbog toga što bolesnici s godinama razvijaju nuspojave poput:

  • upalni proces u vagini;
  • svrbež i pečenje;
  • alergijska reakcija na materijal.

No postoje žene u određenoj dobi koje pozitivno govore o nošenju pesara..

Dimenzije uređaja se biraju pojedinačno..

Kako bi se smanjile nuspojave kod nošenja vaginalnog prstena, preporučljivo je izvršiti navodnjavanje vagine decoction bilja s protuupalnim svojstvima:

  • nevena;
  • kamilice;
  • kadulje,
  • trputac.

S jakom upalom koristeći gotove antiseptičke otopine: Klorheksilin, Miramistin, Dioksidin, Metrogil primjerice, posebne svijeće Hexicon.

Kirurško liječenje cistokele (operacije)

Operacije na cistoceli rješavaju sljedeće zadatke:

  • poboljšati kvalitetu života;
  • eliminirati urinarnu inkontinenciju;
  • vraćanje normalne anatomske strukture zdjeličnih organa;
  • spriječiti moguće komplikacije.

Period oporavka traje oko 6 tjedana, au tom se razdoblju preporučuje suzdržavanje od seksualnih odnosa.

Postoji mnogo modifikacija kirurškog liječenja prolapsa zdjeličnih organa..

Većina kirurških intervencija u modernoj kirurgiji izvodi se s transvaginalnim pristupom ili transabdominalnim tijekom endoskopskih operacija za cistokele. Otvorena metoda (rez na prednjem trbušnom zidu) praktički se ne koristi, jer se smatra traumatičnijom, a razdoblje rehabilitacije i broj komplikacija nakon otvorene operacije duže.

Za plastiku se koriste različiti materijali: vlastite tkanine ili sintetski biopolimeri.

Autoplastično vlastito tkivo naziva se prednja strana colporrhaphy i smatra se klasičnim kirurškim zahvatom za vaginalni prolaps..

Nabijanje rastegnutog tkiva provodi se bljeskom i povlačenjem materičnih ligamenata.

Obratite pozornost

Učinak na kolporapiju je privremen, jer se patološke promjene u tkivima nastavljaju razvijati. Ako se ponove situacije koje povećavaju intraabdominalni tlak, vjerojatnost recidiva je oko 60%..

Ova operacija može se preporučiti mladim ženama, s početnim stadijima cistocele, sa sačuvanom elastičnošću tkiva i s minimalnim prolapsom maternice..

Rekonstrukcijske intervencije u prednjem dijelu zdjeličnog dna, izvedeno transvaginalno pomoću sintetičkih materijala - još jedna vrsta kirurškog liječenja cistocele.

Pod sintetičkim materijalom podrazumijeva se ugradnja mreže različitih veličina, koja ima potpornu funkciju..

Trenutno je tehnika ovih intervencija dobro razvijena, a komplikacije se rijetko mogu naći..

Učinkovitost ove operacije od 85% i više..

Rješenje problema preporuča se ženama s cistocelom od 3 stupnja.

Autoplastika s vlastitim tkivom i upotreba sintetičkih materijala u kombinaciji smatraju se najučinkovitijim kirurškim zahvatom u slučaju prolapsa vaginalnih stijenki.

Važno je

Hibridna tehnika prednje-apikalne rekonstrukcije dna zdjelice - moderna i učinkovita operacija s izraženom cistocelom.

fizioterapija

Fizioterapeutski tretman cistocele pomaže samo u prvim fazama bolesti..

Primijeniti različite metode usmjerene na vraćanje tonusa i elastičnosti mišića. Postoje dobre recenzije iz uporabe laserske terapije za cistocele.

Indikacije za fizioterapijske učinke laserske zrake su kako slijedi:

  • Slabljenje mišića dna zdjelice nakon teškog rada s vjerojatnošću cistocele, rektokele.
  • Dobne promjene u strukturi vaginalnog tkiva s gubitkom elastičnosti.
  • Cistocela i rektokela malog stupnja.

Osim laserske terapije koristi se elektromiostimulacija..

Zbog toga što se postiže laserskom terapijom

Tijekom zahvata dolazi do porasta protoka krvi u području genitalija, stimulira proizvodnju kolagena - osnova elastičnosti tkiva, povećava tonus mišića i poboljšava stanje vaginalne sluznice, jer i laser ima protuupalni učinak..

Trajanje izlaganja je 10 - 15 minuta, tijek 3-5 tretmana, s intervalima od 4 - 6 tjedana.

Preduvjet - odbijanje dizanja utega i teških sportova.

Kontraindikacije za lasersku terapiju:

  • starost;
  • patologija pretakora i rak u povijesti;
  • teškog dijabetesa.
  • akutni upalni procesi;
  • zarazne bolesti;
  • genitalni herpes;
  • trudnoća;
  • prolaps maternice.

Preventivne mjere su reducirane na pažljiv odnos prema svom zdravlju, odbijanje podizanja težine, aktivan životni stil, izbjegavanje naglih promjena tjelesne težine..

Mishina Victoria, urolog, liječnik