Dispneja ili dispneja je jedna od najčešćih pritužbi koje pacijenti čine. Taj subjektivni osjećaj često je jedan od simptoma ozbiljne bolesti dišnih organa ili kardiovaskularnog sustava. Također se javlja kod pretilosti i anemije. Pojava nedostatka kisika u nastajanju može biti povod za hitan poziv za pomoć od liječnika. U nekim slučajevima, pacijentu s dispnejom potrebna je hitna hospitalizacija i hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija..
Klasifikacija dispneje
Dispneja je akutna, subakutna i kronična. U dispneji, osoba osjeća stezanje u prsima. Objektivno povećava dubinu udisanja, a učestalost respiratornih pokreta (NPV) raste na 18 ili više u minuti..
Normalno, osoba nikada ne obraća pažnju na to kako diše. U pozadini više ili manje značajne fizičke aktivnosti, NPV i dubina udisanja obično se povećavaju kako se potreba tijela za kisikom povećava, ali to nije povezano s nelagodom. U ovom slučaju govorimo o fiziološkoj dispneji. Nakon prestanka stresa, disanje zdrave osobe normalizira se za nekoliko minuta. Ako se pri obavljanju normalnog djelovanja ili mirovanja javi osjećaj nedostatka zraka, to više nije norma. U takvim slučajevima, uobičajeno je govoriti o patološkoj dispneji, što znači da pacijent ima određenu bolest.
Postoje tri vrste dispneje:
- udisaju;
- expiratory;
- mješovit.
Inspirativne vrste obilježene poteškoćama u disanju. Razvija se na pozadini suženja lumena organa dišnog sustava - dušnika i bronhija. Takav nedostatak daha detektira se kod nekih kroničnih bolesti (astma), kao i kod akutne upale pluća i ozljeda koje dovode do kompresije bronha..
u dispneja izdisaja pacijentu je teško izdisati. Uzrok problema je sužavanje lumena malih bronhija. Ova vrsta dispneje karakteristična je za emfizem i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest..
Među najčešćim uzrocima razvoja u kliničkoj praksi mješovita dispneja uključuju zanemarene patologije pluća, kao i zatajenje srca.
Na temelju pritužbi pacijenta, stupanj kratkog daha određuje se ljestvicom MRC..
Uobičajeno je razlikovati 5 stupnjeva:
- 0 stupanj - dispnea se razvija samo uz značajan fizički napor, tj. nema patološke dispneje;
- 1. stupanj - lagani dah. Poremećaj daha javlja se pri penjanju ili hodanju brzim tempom;
- 2 - srednji stupanj. Dispnea se javlja tijekom normalnog hodanja, a pacijent mora prestati tako da se disanje vrati u normalu;
- Dispneja 3. stupnja - teška dispneja. Kada hoda, osoba mora prestati svaka 2-3 minute;
- 4. stupanj - vrlo teška dispneja. Disanje je teško s minimalnim opterećenjem, pa čak i u mirovanju.
Uzroci dispneje
Postoje 4 glavna razloga za razvoj dispneje:
- zatajenje srca;
- respiratorna insuficijencija;
- poremećaji metabolizma;
- sindrom hiperventilacije.
Imajte na umu: respiratorna insuficijencija može biti posljedica problema s plućnim krvnim žilama, difuznih lezija plućnog tkiva, smanjene bronhijalne prohodnosti i patologija respiratornih mišića..
Hiperventilacijski sindrom se manifestira u nekim vrstama neuroza i na pozadini neurocirculacijske distonije.
Patologije kardiovaskularnog sustava kao uzrok kratkog daha
Uzrok kratkog daha kod bolesti srca, u pravilu, je povećanje tlaka u krvnim žilama koje hrane miokard..
Dispneja u patologiji srca raste s napredovanjem bolesti. U ranim stadijima, razvija se pod opterećenjem, a kada se proces odvija, on se pojavljuje čak iu mirovanju..
Imajte na umu: kod teških bolesti srca često se primjećuje noćna paroksizmalna dispneja, što je iznenadni napad astme koji se naglo razvija u snu. Patologija je također poznata kao srčana astma; uzrokovana je zadržavanjem tekućine u plućima.
Neuspjeh dišnog sustava koji dovodi do kratkog daha
Dispneja u patologijama dišnog sustava često je kronična. Može se pojaviti kod pacijenta mjesecima i godinama. Ova vrsta dispneje karakteristična je za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, kada se lumen dišnih putova sužava i u njemu se nakuplja sputum. U isto vrijeme, pacijent ima kratku, brzu inhalaciju nakon koje slijedi poteškoća s disanjem, praćena bukom. Paralelno s dispnejom u izdisaju, često se bilježe kašalj i izlučivanje viskozne konzistencije. Nakon primjene inhalatora s bronhodilatatorom, u pravilu se disanje vraća u normalu. Ako nije moguće zaustaviti napad uz pomoć konvencionalnih lijekova, stanje pacijenta se vrlo brzo pogoršava. Nedostatak kisika dovodi do gubitka svijesti. U takvim slučajevima potrebna je hitna medicinska pomoć..
Kod zaraznih bolesti (akutni bronhitis i upala pluća), težina dispneje izravno ovisi o težini patološkog procesa. Uz odgovarajuću terapiju, simptomi prestaju za nekoliko dana. Teška upala pluća može uzrokovati spajanje zatajenja srca. Dispneja se istovremeno povećava. Ovo stanje je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta..
Postupno povećanje trajne dispneje može ukazivati na prisutnost tumora u plućima. Ozbiljnost simptoma raste s rastom tumora. Osim dispneje, pacijent ima i hakiranje neproduktivnog kašlja, često hemoptizu, opću slabost i kaheksiju (značajan gubitak težine)..
Važno je: Najopasnije patologije dišnog sustava, kod kojih dolazi do kratkog daha, su toksični plućni edem, plućna tromboembolija (PE) i lokalna opstrukcija dišnih putova..
Sa tromboembolijom, granice plućne arterije su blokirane krvnim ugrušcima. Kao rezultat toga, dio organa prestaje sudjelovati u činu disanja. Dispneja se u ovoj situaciji naglo razvija, remeti s minimalnim opterećenjem i čak u mirovanju. Pacijent se žali na zategnutost i bol u prsima, što podsjeća na simptome napada angine. Hemoptiza je zabilježena u nekim slučajevima..
Opstrukcija dišnih puteva može biti posljedica aspiracije stranog tijela, kompresije bronha ili traheje izvana (s golubom, aneurizme aorte i tumora), suženja lumbalnog ožiljka ili kronične upale kod autoimunih bolesti. S opstrukcijom, nedostatak daha je u prirodi inspirativan. Pacijentovo disanje je glasno, sa zviždanjem. Kršenje dišnih putova popraćeno je gušenjem i bolnim kašljem, otežano promjenom položaja tijela. Bronhodilatatori su u takvim slučajevima nedjelotvorni; mehanička obnova traheje i bronhija i mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti.
Uzrok dispneje može biti toksični edem, koji nastaje kao rezultat udisanja agresivnih tvari ili na pozadini infektivne lezije dišnih organa s teškom intoksikacijom tijela. Pacijent ima povećanu dispneju, koja se, kako proces napreduje, zamjenjuje gušenjem. Zvuk disanja se dobro čuje pri disanju. U takvoj situaciji potrebna je hitna medicinska pomoć koja podrazumijeva održavanje respiratorne funkcije i detoksikacije tijela..
Oštećenje dišnog sustava razvija se u takvom akutnom stanju kao pneumotoraks. Uz prodornu ranu na prsima, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i pritiska na pluća, sprječavajući je da se pukne na udisaju. Pacijentu je potrebna hitna operacija..
Dispneja je jedan od simptoma tuberkuloze, aktinomikoze i plućnog emfizema.
Važno je: dispneja se može razviti s teškom skoliozom. Uzrok kratkog daha i kratkog daha u ovom slučaju je deformacija prsnog koša.
Da bi se utvrdili čimbenici koji dovode do razvoja respiratornog zatajenja, potrebne su dodatne (instrumentalne) metode istraživanja: rentgen (fluorografija), spirometrija, EKG, tomografija, angiografija i bronhoskopija.
Metabolički poremećaji
Jedan od uzroka kratkog daha je anemija. Kada anemija u krvi smanjuje broj crvenih krvnih stanica ili smanjuje sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim stanicama. Budući da je hemoglobin odgovoran za prijenos kisika u sve stanice, hipoksija se razvija kada je ona manjkava. Tijelo refleksno pokušava nadoknaditi nedostatak kisika, tako da učestalost disanja postaje brža, a osoba dublje diše. Uzroci anemije mogu biti kongenitalni poremećaji metabolizma, nedovoljan unos željeza putem alimentarnog puta, kronični gubitak krvi, teška bolest, rak krvi itd..
Bolesnici s anemijom žale se na opću slabost, glavobolju, gubitak pamćenja, smanjenu sposobnost koncentracije, gubitak apetita i poremećaje spavanja. Koža takvih pacijenata je blijeda ili žutica. Bolest se lako dijagnosticira na temelju laboratorijskih podataka o krvi. Vrsta anemije određena je prilikom provođenja dodatnih istraživanja. Liječenje provodi hematolog..
Dispneja često prati takve endokrine patologije kao što su šećerna bolest, tirotoksikoza (bolesti štitnjače) i pretilost. Kada tirotoksikoza ubrzava metabolizam, rezultira povećanjem tjelesnih potreba za kisikom. Povećanje razine hormona štitnjače povećava učestalost miokardijalnih kontrakcija, a srce ne može ispumpati krv u druga tkiva u potrebnoj mjeri. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija koja uzrokuje da osoba češće i dublje diše..
Pretilost značajno komplicira rad pluća, srca i respiratornih mišića, što također dovodi do nedostatka kisika.
Šećerna bolest kao progresija utječe na krvne žile, tako da sva tkiva u tijelu počinju patiti od nedostatka kisika. Dijabetička nefropatija dovodi do anemije koja dodatno pojačava hipoksiju i uzrokuje kratak dah..
Dispneja s nervnim poremećajima
Do 75% pacijenata psihijatara i neuropatologa žali se na više ili manje izraženu nedostatak daha. Takvi pacijenti su zabrinuti zbog osjećaja nedostatka zraka koji je često praćen strahom od smrti zbog gušenja. Pacijenti s psihogenom dispnejom uglavnom su sumnjivi ljudi s nestabilnom psihom i sklonošću hipohondriji. Dispneja se može razviti sa stresom ili čak bez vidljivog razloga. U nekim slučajevima postoje tzv. napadi lažne astme.
Specifičnost dispneje u neurotičkim uvjetima je njezino "oblikovanje šuma" od strane pacijenta. Diše glasno, često, uzdiše i uzdiše, pokušavajući privući pozornost.
Dispneja kod trudnica
Tijekom trudnoće povećava se ukupni volumen cirkulirajuće krvi. Ženski dišni sustav mora istodobno opskrbiti dva tijela kisikom - trudnicom i fetusom u razvoju. Kako se maternica značajno povećava, ona vrši pritisak na dijafragmu, pomalo smanjujući respiratorni izlet. Ove promjene uzrokuju nedostatak daha kod mnogih trudnica. Stopa disanja se povećava na 22-24 udisaja u minuti i dodatno se povećava s emocionalnim ili fizičkim naporom. Dispneja može napredovati kako fetus raste; Osim toga, pogoršava ju anemija, koja se često primjećuje u trudnica. Ako dišni ritam premaši gore navedene vrijednosti, to je razlog da se pokaže povećana budnost i posavjetuje se s liječnikom koji vodi trudnoću..
Kratkoća daha kod djece
Kod djece je stopa respiracije različita; postupno se smanjuje kako stari.
Sumnja na patološku dispneju u djeteta može, ako učestalost udisaja u minuti premašuje sljedeće pokazatelje:
- 0-6 mjeseci - 60;
- 6 mjeseci - 1 godina - 50;
- 1 godina - 5 godina - 40 godina;
- 5-10 godina - 25 godina;
- 10-14 godina - 20.
Preporučljivo je odrediti NPV dok dijete spava. U tom slučaju, mjerna pogreška će biti minimalna. Tijekom hranjenja, kao i tijekom tjelesne aktivnosti ili emocionalnog uzbuđenja, učestalost disanja beba se uvijek povećava, ali to nije odstupanje. Vrijedi brinuti ako se frekvencija disanja ne vrati na normalne brojeve u mirovanju tijekom sljedećih nekoliko minuta..
Uzroci dispneje i kratkog daha kod djece uključuju:
sindrom respiratornog distresa (kod novorođenčadi);- anemija;
- kriva sapnica (akutna upala grkljana i dušnika sa stenozom);
- kongenitalne srčane mane;
- infektivne bolesti dišnog sustava;
- alergijske napade.
sindrom respiratornog distresa (kod novorođenčadi);Ako dijete ima kratak dah, treba ga odmah pokazati okružnom pedijatru. Teška respiratorna insuficijencija zahtijeva pozivanje hitne pomoći, jer je to životno ugrožavajuće stanje.
Za više informacija o dispneji, njenim uzrocima i metodama dijagnosticiranja povezanih patologija, primit ćete u video pregledu:
Vladimir Plisov, liječnik