Krvarenje iz nosa (na znanstveni način - epistaksa) vrlo je česta patologija kod ljudi. Kada se promatra, ispuštanje krvi iz nosne šupljine, koja je posljedica puknuća krvnih žila. U nekim slučajevima epistaksa dovodi do velikog gubitka krvi, pa čak i po život. U 20% tih krvarenja potrebna je hitna medicinska pomoć. Sluzničnu membranu nosa karakterizira prisutnost značajnog broja malih krvnih žila. Kada su oštećeni, krv teče iz nosnica prema van, ali u teškim slučajevima može ući u grkljan i ometati disanje. Najčešće vaskularno oštećenje je slučajno kada se ozlijedi nos..
Prema statistikama, epistaksa se javlja kod 60% ljudi. Obično se krvarenje iz nosa javlja kod djece mlađe od 10 godina, a kod odraslih nakon 50 godina. Vrijedno je spomenuti da je ova patologija karakterističnija za muškarce..
Nakon 40-50 godina, krvarenje iz nosa se češće pojavljuje, jer zrele osobe imaju suznu membranu mnogo suhu i tanju nego u mladoj dobi. Istovremeno se smanjuje sposobnost krvnih žila da se smanji, te postoji tendencija napredovanja arterijske hipertenzije. U 80% slučajeva s nejasnim uzrocima često ponovljenih krvarenja iz nosa u bolesnika otkriveni su problemi u sustavu hemostaze (hemostatski sustav)..
Stručnjaci razlikuju dvije vrste ove vrste krvarenja, ovisno o tome iz kojih dijelova nosne šupljine dolaze:
Front koji se najčešće javlja. Uz to, krv teče iz nosnica prema van;
Leđa, koja su rijetka, ali predstavljaju značajnu opasnost po zdravlje i zahtijevaju liječničku pomoć. Uz to, krv prolazi kroz nazofarinks..
Sadržaj članka:
- Uzroci krvarenja iz nosa
- Što je uzrok čestih krvarenja iz nosa?
- Što učiniti s krvarenjem iz nosa?
- Liječenje krvarenja iz nosa
- Prva pomoć za krvarenje iz nosa
Uzroci krvarenja iz nosa
Ovo patološko stanje uzrokovano je raznim razlozima, međutim, postoje dvije skupine čimbenika koji dovode do krvarenja iz nosa..
Lokalne lezije, koje su najčešći uzrok krvarenja iz nosa:
Trauma nosa tijekom sporta ili nesreće;
Kirurgija, kao što je rinoplastika;
Intervencija stranih tijela, uključujući prst;
Bolesti: alergijski i atrofični rinitis, sinusitis, sinusitis. S takvim patologijama, krvne žile nosa postaju nezaštićene i češće su oštećene, osobito ako se sluznica redovito suši s nosnim pripravcima;
Anatomska deformacija nosne šupljine;
Ulceracija u području vaskularnog pleksusa Kisselbacha;
Upotreba lijekova putem udisanja kroz nos;
Tumori u nosnoj šupljini ili paranazalni sinusi: nazofaringealni karcinom, polip;
Niska vlažnost zraka (osobito zimi), što dovodi do sušenja sluznice nosa;
barotrauma;
Koristite kateter za kisik.
Sistemski uzroci koji su rjeđi, ali zahtijevaju pažnju liječnika:
alergije;
Razne zarazne bolesti: akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, difterija, sepsa, praćena trovanjem tijela. Toksini, virusi i bakterije dovode do dilatacije krvnih žila koje postaju tanke i krhke. U pozadini infekcija dolazi do slabljenja procesa zgrušavanja krvi i povećanja propusnosti njegovih elemenata;
Hipertenzija (visoki krvni tlak);
Vaskularne bolesti, uključujući aterosklerozu;
Zatajenje srca;
Povećani intrakranijalni tlak;
Bolesti krvi: leukemija, kapilarna toksikoza, hemoblastoza, anemija, hemofilija, hemoragični vaskulitis, Randu-Osler, Verlgof, Willebrandova bolest;
Nedostatak vitamina K, C;
Patološka stanja jetre: hepatitis i ciroza, što dovodi do smanjenja sinteze komponenti koje utječu na normalno funkcioniranje hemostatskog sustava. To mijenja strukturu jetrenog tkiva, što uzrokuje usporavanje protoka krvi i povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama koje su odgovorne za cirkulaciju bubrega;
Zlouporaba alkoholnih pića koja uzrokuju dilataciju krvnih žila;
Angiofibroma, koja je formirana lokalizirana u nazofarinksu ili u bazi lubanje. Odlikuje se čestim krvarenjem iz nosa;
Bolesti bubrega koje izazivaju povećanje krvnog tlaka;
Hipotireoza, koja se očituje u disfunkciji štitne žlijezde u kojoj se smanjuje proizvodnja trombocita;
Nuspojave lijekova.
U 90-95% slučajeva epistaksa, njegov izvor je anteriorno-donji dio nosnog septuma, nazvan Kisselbachov pleksus. U drugim slučajevima, krvarenje se razvija u srednjim i stražnjim dijelovima nosne šupljine. Epistaksa karakterizirana iznenadnim nastupom, velikim gubitkom krvi i kratkim trajanjem smatra se najtežim. Stručnjaci ih nazivaju "signalna" epistaksa. One mogu biti uzrokovane oštećenjem velike posude u nosnoj šupljini ili rupturi aneurizme. Krvarenje iz nosa također može izazvati rak.
Plućno krvarenje, koje se odlikuje pojavom grimizne krvi, može se pojaviti i kroz nos. Kada dođe do krvarenja u gornjem GI traktu, tamna koagulirana krv se može osloboditi iz nosa. Bolesti krvi i liječenje antikoagulansima često uzrokuju ovo patološko stanje i povećavaju njegovo trajanje. Epistaksa je također jedan od znakova frakture lubanje. Često, dok u krvi postoje bijele mrlje cerebrospinalne tekućine. Toplina ili sunčanica također mogu uzrokovati protok krvi iz nosa. Međutim, prati ga glavobolja, vrtoglavica, mučnina, nesvjestica. Čak i zdravi ljudi mogu biti pogođeni..
U slučajevima u kojima nije utvrđen točan uzrok epistaksije, on se obično povezuje s krvnim bolestima. Štoviše, to može biti niz ozbiljnih bolesti. To uključuje abnormalnosti u funkciji i strukturi trombocita, smanjenje faktora zgrušavanja krvi i smanjenje razine protrombina. Razlozi koji dovode do krvarenja iz nosa uključuju visoki fizički napor, brzo trčanje, pregrijavanje tijela, oštro savijanje i podizanje pod visokim tlakom, rijetkost okolnog zraka..
Za utvrđivanje uzroka kroničnog nazalnog krvarenja mogu biti potrebni sljedeći laboratorijski i aparaturni testovi:
Test krvi i urina koji će pokazati opće zdravlje;
Koagulogram koji karakterizira rad sustava zgrušavanja krvi;
Krvni test na prisutnost protrombina i određivanje patologija jetre ALAT, ASAT;
Elektroencefalogram, koji odražava prirodu bio-struje u mozgu;
Ultrazvuk glave i unutarnjih organa;
Elektrokardiogram koji ukazuje na kvar kardiovaskularnog sustava;
Ehokardiografija, usmjerena na proučavanje promjena u srcu i njegovim ventilima;
Radiograf nosne šupljine i lubanje;
Računalna tomografija sinusa;
Magnetska rezonancija sinusa i lubanje.
Pacijentu će možda trebati pregledati sljedeći liječnici kako bi se utvrdila dijagnoza: ORL, hematolog, kirurg, neuropatolog, kardiolog, okulist..
Krvarenje iz nosa pod visokim pritiskom
Povećani pritisak smatra se jednim od najčešćih uzroka krvarenja iz nosa. Prvi znakovi su:
Pulsirajuća glavobolja;
Produljeni tinitus;
Mučnina i slabost.
Česti slučajevi krvarenja iz nosa, popraćeni gore navedenim simptomima, ukazuju na hipertenziju. U tom slučaju, pojava krvi iz nosa je vrsta kompenzacijskog procesa koji sprečava preopterećenje cerebralnih žila. Krvarenje iz nosa, koje proizlazi iz hipertenzije, karakterizira dugo trajanje. Prekomjerno krvarenje iz nosa pod visokim tlakom može dovesti do njegovog brzog pada, što može izazvati akutno zatajenje srca (kolaps).
Što je uzrok čestih krvarenja iz nosa?
Često ponavljanje krvarenja iz nosa često je povezano s obilježjima anatomske strukture nosne šupljine. Pojava kapljica ili protok krvi kod kašljanja, kihanja, nosa ili tijekom normalnog zdravlja ukazuje na slabe zidove krvnih žila Kisselbachovog pleksusa. Takve krvarenja iz nosa gotovo se uvijek promatraju od rane dobi..
Drugi uzrok čestih spontanih krvarenja iz nosa je atrofični rinitis. U ovoj bolesti, nosna sluznica postaje tanka i suha. To joj stanje pridonosi narušavanju integriteta krvnih žila na najmanji dodir..
Česta epistaksa nastaje kada se hormonalne promjene. Mogu se pojaviti u adolescenciji i kod trudnica. Kod djevojčica od 11. godine ponekad se primjećuje iscjedak iz nosa. Mogu pratiti prvu menstruaciju neko vrijeme. Tijekom trudnoće javljaju se globalne hormonalne, strukturne i funkcionalne promjene u tijelu. Razina spolnih hormona, kao što su estrogen i progesteron, uvelike se povećava. Oni izravno djeluju na povećanje opskrbe krvi u sluznicama. U isto vrijeme, kod žena s krhkim žilama ili tankom sluznicom nosa, rizik od čestih epistaksa značajno se povećava. Ponekad kod trudnica, krvarenje iz nosa ukazuje na povećanje krvnog tlaka, što je znak razvoja takvih opasnih stanja kao preeklampsija i eklampsija. Također, pojava epistakse može ukazivati na pogoršanje bolesti bubrega i jetre kod trudnica..
Bez obzira na razloge, privatna epistaksa je značajan razlog za savjetovanje s liječnikom i provođenje sveobuhvatne dijagnoze ljudskog zdravlja..
Što učiniti s krvarenjem iz nosa?
Za većinu ljudi, sljedeće karakteristične senzacije su zabilježene prije početka krvarenja iz nosa: otežavajuća glavobolja, pulsirajući tinitus, osjećaj škakljanja ili svrbež u nosu. Akcije u ovoj patologiji izravno ovise o čimbenicima koji su je uzrokovali. To bi također trebalo uzeti u obzir ozbiljnost patogeneze.
Stručnjaci identificiraju sljedeće tipične znakove krvarenja iz nosa:
Iscjedak iz nosnica ili izlijevanje u grlo crvene krvi ukazuje na to da je njegov izvor prednji ili stražnji dio nosne šupljine;
Odljev pjene krvi iz nosa znak je patologije u donjim dišnim organima, posebno u bronhima i plućima;
Manje krvarenje, koje karakterizira oslobađanje kapljica i protok krvi. Njihov volumen u pravilu ne prelazi nekoliko mililitara. Obično se zaustavlja sama od sebe i vrlo je kratka. Za zaustavljanje epistaksa, samo trebate pritisnuti krila nosa. Najčešće se takva patologija javlja u području Kisselbachovog pleksusa;
Umjereno krvarenje, što dovodi do gubitka do 300 ml krvi. Unatoč tome, najčešće se ne događaju patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu. Preporučljivo je posavjetovati se sa svojim liječnikom o istraživanju uzroka epistakse;
Jaki gubitak krvi (300-500 ml), uzrokujući bljedilo kože, snižavajući krvni tlak na 110-70 mm Hg. Art., Opća slabost, značajno povećanje pulsa (do 90 otkucaja u minuti), vrtoglavica. U najtežim slučajevima bolesnik gubi do 1 l krvi. Nakon takvog gubitka krvi, razina hemoglobina u krvi često pada nakon 1-2 dana. Vrijednost hematokrita u ovoj epistaksi smanjena je na 30-35 U. Prekomjerno krvarenje iz nosa ozbiljna je prijetnja zdravlju ljudi, stoga je potrebno bez odgađanja konzultirati liječnika..
Liječenje krvarenja iz nosa
Nije uvijek moguće sami zaustaviti krvarenje iz nosa. U tom slučaju može se primijeniti liječenje. Ako jest, pacijentu se propisuju hemostatični lijekovi intravenozno / intramuskularno ili iznutra. Oni su odabrani ovisno o težini krvarenja. Uz manje i umjerene epistaksa treba uzeti 1-2 žličice 10% kalcijevog klorida. Povećava učinak hemostatskih lijekova, poboljšava kontraktilnost zidova krvnih žila i smanjuje njihovu propusnost..
Liječnici koji će zaustaviti epistaksu propisuju sljedeće lijekove:
Otopina etamzilat natrija 12,5% (dicinone), koja poboljšava funkciju trombocita i pomaže zaustaviti krvarenje. Ne utječe na zgrušavanje krvi, pa se propisuje dugo vremena. Koristi se za oralnu ili intravensku primjenu;
Vikasol, koji pojačava učinak hemostatskih lijekova, ali se ne može koristiti više od 3-4 dana. Ovaj se lijek daje intramuskularno;
Aminokapronska kiselina, koja smanjuje procese koji dovode do razrjeđivanja krvi. Primjenjuje se intravenozno (više od 60 kapi u minuti). Ovaj lijek je kontraindiciran u DIC (intravaskularni poremećaj koagulacije), jer povećava zgrušavanje krvi..
Pacijent također treba uzimati vitamine C i K. U slučaju teškog krvarenja iz nosa, transfundiraju se komponente krvi. Pacijentu se daje najmanje 500 ml svježe plazme, koja ima hemostatski učinak..
S upornim krvarenjem iz nosa može se koristiti kirurško liječenje..
Prednja tamponada
Prednja tamponada u kojoj se zaustavlja krvarenje iz prednjeg dijela nosne šupljine izvodi se na sljedeći način:
Tijekom postupka, područje nosa anestezira se aerosolnom otopinom 10% lidokaina ili uvođenjem 2% dikaina.
U nosnicu se unosi gazni bris (turunda) (do 20 cm dugačak i 1,5 cm širok)..
Prije uvođenja u nos, turunda se navlaži s 3% vodikovim peroksidom, koji ubrzava stvaranje krvnog ugruška, ili 5% otopine aminokapronske kiseline, koja ima hemostatski učinak..
Turunda se također može navlažiti trombinom ili hemofobinom..
Nakon umetanja tampona na nos se nanosi krvav zavoj..
Turunda u nosu ostaje 1-2 dana, svakodnevno ubrizgavajući aminokaproinsku kiselinu u obrisak. U teškim slučajevima, turunda u nosu ostaje 6-7 dana..
Prije uklanjanja tampona, u njega se ubrizgava 3% vodikovog peroksida kako bi se učinilo mokrim i lakšim za uklanjanje..
Natrag tamponade
Posteriorna tamponada, potrebna za ozbiljno krvarenje iz stražnje nosne šupljine, izvodi se na sljedeći način:
Za ovaj postupak pripremili smo sterilne tampone od presavijene gaze. Njihova bi veličina trebala biti 2,5x2 cm.
Tampon je vezan s dvije svilene niti dužine 20 cm poprečno. Jedan od četiri kraja niti je odrezan..
Prije zahvata provodi se intramuskularna anestezija litičkom smjesom koja se sastoji od vodenih otopina 1 ml 1% promedola, 2 ml 50% analgina, 1 ml 2% dimedrola..
Započnite postupak umetanjem tankog gumenog katetera u nosnicu koja krvari. On se ubrizgava dok ne iziđe kroz nazofarinks u grlo..
Zatim se pomoću pinceta ili pincete izvuče kateter kroz usta.
Tampon je vezan za kraj katetera i stegnut u nosnu šupljinu, dok se ne zaustavi u koanumu (unutarnji otvori za nos).
Tampon se drži na mjestu pomoću dvije napete niti koje izlaze iz nosnih otvora..
Treći konac je uklonjen iz usta. Zalepljena je na obraz s ljepljivom trakom..
Stražnja tamponada za pouzdanost nadopunjuje prednji dio.
Tamponi se ostavljaju u nosu 1-2 dana. U teškim slučajevima - za 6-7 dana. Pacijent treba uzimati antibiotike i sulfa lijekove za prevenciju zaraznih bolesti i rinogene sepse.
Uklonite tampone svilenim nitima.
Kirurško liječenje
Kirurška intervencija koristi se u 5-17% slučajeva trajnih ekstenzivnih epistaksa..
To može utjecati na nazalnu šupljinu na sljedeće načine:
Kauterizacija s okruglim štapićem od vate navlaženom s 40% -tnom otopinom lapisa (srebrov nitrat) ili trikloroctene kiseline. To je najjednostavnija metoda terapije epistaksa. Nakon ovog postupka nastaje kora koja zaustavlja otpuštanje krvi;
Uvođenje lijekova (novokain, lidokain) u submukozu nosne šupljine. Ova metoda terapije koristi se za lokalno krvarenje;
Submukoznu resekciju hrskavice koja se nalazi u nazalnom septumu, odvajanju sluznice nosa i lokalnoj intervenciji, preporučuje se za učestale recidive patologije;
Elektrokoagulacija (sagorijevanje struje), koja se izvodi samo u medicinskoj ustanovi. Postupak se provodi uz lokalnu anesteziju. Elektrokoagulacija dobro pomaže kod oštećenja malih žila prednjeg nosnog septuma i rekurentnog krvarenja;
Izloženost radio valovima s uređajem Surgitron, koji se odlikuje svojom učinkovitošću i sigurnošću. Ova operacija praktički nema nuspojava i komplikacija;
Kriorazgradnja, tijekom koje je oštećeno područje sluznice obrađeno tekućim dušikom. Nakon ove terapije ožiljak se ne pojavljuje na nosnoj sluznici. U ovom slučaju sluznica se vrlo brzo potpuno obnavlja. Postupak traje oko pola sata;
Laserska koagulacija, koju karakterizira visoka učinkovitost i sigurnost. Jedini nedostatak je prilično visoka cijena terapije. Tijekom ove procedure oštećena sluznica je pod utjecajem lasera visokog intenziteta. Operaciju karakterizira minimalna ozljeda tkiva, visoka preciznost i antibakterijsko djelovanje lasera, što smanjuje rizik od infekcija;
Uklanjanje grebena i bodljica nosne pregrade pomoću kirurških instrumenata.
Posljednjih godina najpopularnija metoda zaustavljanja epistakse je manipulacija paranazalnim (maksilarnim, etmoidnim) sinusima. Tijekom ovog postupka oštećena posuda je vezana ili ošišana. U nekim slučajevima, operacija može biti potrebna za mehaničko uništenje stanica etmoidnog sinusa. Zatim izvedite tamponadu nosne šupljine..
U teškim slučajevima, prema svjedočenju liječnika, velike krvne žile su povezane, kao što su vanjske karotidne i unutarnje maksilarne arterije. Ova operacija se provodi u slučajevima kada su druge terapije bile nedjelotvorne. Najčešće ne uzrokuje komplikacije i učinkovito zaustavlja krvarenje..
Kod teškog krvarenja iz nosa uzrokovanog oštećenjem unutarnje karotidne arterije izvodi se angiografija i embolizacija krvnog suda koji se nalazi unutar lubanje. To je vrlo obećavajuća metoda za liječenje vrlo teških patologija. Ova operacija osigurava sposobnost preciznog blokiranja oštećenog područja posude iz kojega dolazi do krvarenja. Postupak je prilično kompliciran u izvršenju i nemoguć je bez skupe posebne opreme i kirurškog iskustva. Nažalost, ova komplicirana operacija ponekad može dovesti do paralize i krvarenja velikih dijelova mozga..
Postojeće visokotehnološke metode mikronoskopske i endoskopske kirurgije karakteriziraju neopravdane složenosti i nisu uvijek učinkovite. Međutim, oni također mogu dovesti do različitih komplikacija..
Prva pomoć za krvarenje iz nosa
Kada dođe do krvarenja iz nosa, osoba treba jasno definirati što može učiniti sama ili uz pomoć rođaka, a što zahtijeva hitnu liječničku pomoć..
Za krvarenje iz nosa morate izvršiti sljedeće korake:
Smirite žrtvu. Da bi to učinio, mora disati polako i duboko. Takav potez uklanja emocionalno uzbuđenje i sprječava lupanje srca i visoki krvni tlak, što samo povećava gubitak krvi;
Smjestite pacijenta u udoban položaj i podignite glavu, ne vraćajući ga natrag. Glava treba biti malo nagnuta prema naprijed. Kada je glava bačena natrag, krv teče niz nazofarinks i može uzrokovati povraćanje i prodiranje krvnih ugrušaka u respiratorni trakt, što dovodi do sloma respiratorne funkcije. Kontejner se stavlja ispod nosa pacijenta kako bi se prikupila krv koja izlazi, što omogućuje točno određivanje volumena gubitka krvi;
Provesti mjere za zaustavljanje krvarenja. Pritom se prsti pritiskaju na septum prstima ruke. Također, pacijent može pažljivo osloboditi nosnu šupljinu od nakupljenih krvnih ugrušaka. U očišćeni nos kapaju kapi s hladnoće (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Imaju vazokonstriktorni učinak. U svaku nosnicu ulazi 5-6 kapi lijeka. Nakon toga se u nos stavi 10 kapi 3% vodikovog peroksida. Vrlo učinkovita metoda za zaustavljanje krvarenja iz nosa je navodnjavanje njegove šupljine hladnom 5% aminokapronskom kiselinom. Također u tu svrhu možete koristiti lijekove kao što je tromboplastin ili trombin. Navedeni postupci djeluju na složen način: posude su mehanički komprimirane, akumulirana krv se koagulira i suši se brže, stvarajući neku vrstu pluta, kapi za nos zatvaraju krvne žile, vodikov peroksid i drugi lijekovi ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška koji zaustavlja krv;
Nanesite hladni oblog na nos. To može biti pakiranje leda zamotano u tkaninu ili hladni ručnik. Svakih 15 minuta, kompresija se uklanja na nekoliko minuta. Zbog učinka hladnoće, krvne žile se sužavaju, što brzo smanjuje intenzitet krvarenja. Umakanje ruku u hladnu vodu i stopala u toplu vodu također doprinosi bržem zaustavljanju krvi;
U nosnice ubacite pamučnu krpu namočenu u otopinu vazokonstriktivnih lijekova (3% vodikov peroksid, 5% aminokaprojske kiseline). U tom slučaju, krila nosa treba pritisnuti na septum 5-15 minuta. Za vrijeme uklanjanja tampona potrebno je biti izuzetno oprezan da ne bi ponovno oštetili posude i izvadili koru koja se formirala;
Pacijentu da pije slanu vodu (1 žličica / 200 ml).
Ponekad mjere prve pomoći možda nisu dovoljne. Odmah konzultirajte liječnika:
Ozljede nosa i lubanje;
Dugotrajno krvarenje;
Previše gubitka krvi (do 200 mililitara ili više);
Egzacerbacije kronične bolesti bubrega i jetre;
Prisutnost zaraznih bolesti;
Oštro pogoršanje zdravlja, opća slabost, povraćanje, bljedilo kože, vrtoglavica, gubitak svijesti.
Kao profilaksa epistaksa možemo preporučiti:
Jačanje zidova krvnih žila redovitim uzimanjem vitamina C ili askorutina;
Održavajte normalan krvni tlak;
Trening krvnih žila uz pomoć kontrastnog tuša, kupke, otvrdnjavanja s tušem;
Povećana zgrušavanja krvi uzimanjem vitamina K i kalcija;
Pružanje vlage na nosnoj sluznici masti ili ulja;
Odbijanje duhana i alkohola;
Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca, krvožilnog sustava;
Umjereno vježbanje;
Zdrava prehrana koja uključuje proteinske namirnice kao što su svježi sir, jetra, piletina, puretina.
Budući da krvarenje iz nosa nije samo mala lokalna patologija, nego i znak raznih bolesti koje su opasne za ljudsko zdravlje, uz česte recidive ili teška krvarenja, potrebno je temeljito pregledati kako bi se uspostavila točna dijagnoza i odgovarajuća terapija..