terapija

Alimentarna distrofija uzroka, znakovi, liječenje, posljedice

Alimentarna distrofija je iscrpljenje tijela zbog unosa nedovoljnih hranjivih tvari, drugim riječima - bolesti pothranjenosti. Zapravo, to je stanje u kojem tijelo troši više sredstava na rad (rast, razvoj, fizičku i mentalnu aktivnost) nego na hranu..

Pojam su predložili terapeuti koji su radili u Lenjingradu tijekom blokade 1941-1942.

Uzroci prehrambene distrofije

Glavni razlozi koji mogu dovesti do alimentarne distrofije su:

  • produljeni post;
  • neadekvatna prehrana, koja ne osigurava potrebnu količinu kalorija i hranjivih tvari, zbog čega troškovi energije u tijelu nisu pokriveni.

S druge strane, razlozi za te čimbenike mogu biti ogromni.

Dugotrajno izgladnjivanje može se razviti zbog sljedećih okolnosti:

  • društveni nedostatak - osoba nema materijalnih sredstava za kupnju hrane, ili je u uvjetima koji ne dopuštaju normalno jesti - u zoni vojne ili prirodne katastrofe, u prisilnom zadržavanju, izgubljenoj u divljini i tako dalje;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih je ometen pun obrok - prije svega, to su određene bolesti jednjaka (opekline, kongenitalne kontrakcije, strano tijelo, tumori), patologije s teškom mučninom i povraćanjem, i tako dalje;
  • temeljni propust zdrave osobe da jede hranu životinjskog podrijetla (vegetarijanstvo), što je prepuna alimentarne distrofije u slučaju da nije bilo moguće uspostaviti kompenzacijsku nadopunu rezervi hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) zbog biljne hrane;
  • svjesno odbijanje zdrave osobe da jede hranu u korist standarda ljepote;
  • duševna bolest u kojoj osoba može odbiti jesti bez ikakvog objašnjenja - shizofrenija, depresija, strah od prehrane (fobija).

Opsesivni strah (fobija) jedenja jedne ili druge hrane je zasebna skupina razloga za dugotrajno gladovanje, što može dovesti do nutritivne distrofije. Postoje brojne fobije hrane. Najčešći su:

  • amilofobiya - strah od konzumiranja ugljikohidrata;
  • karnofobiya - strah od jedenja mesa i iznutrica;
  • kibofobiya - strah od jela bilo kakve hrane.

Fobije hrane koje dovode do nutritivne distrofije (kao i fobija općenito) još nisu u potpunosti shvaćene, one se mogu pojaviti iznenada kod osobe. Većini slučajeva prethodi:

  • snažan istodobni stres (smrt voljene osobe);
  • ne previše izražen, ali stalan stres (nezadovoljstvo životnom situacijom, teška radna okolina);
  • teško iskustvo u djetinjstvu, kada je dijete bilo prisiljeno uzeti tu ili onu hranu;
  • opsesivni stereotipi društva - na primjer, povezani s tvrdnjom da postoje slatkiši - 100% štete bez iznimaka.
Obratite pozornost

U slučaju konzumacije hrane koja ne osigurava potreban broj kalorija i hranjivih tvari, alimentarna distrofija se ne razvija tako brzo kao tijekom gladovanja, ali njezine posljedice nisu manje ozbiljne..

Doprinosivi čimbenici

Naglašeni su brojni čimbenici koji izravno ne dovode do nutritivne distrofije, ali ako su navedeni čimbenici prisutni, oni pridonose njegovu razvoju.. Prije svega to je:

  • hladnoća - osobito dugi boravak u prirodnim uvjetima s minus sobnom temperaturom;
  • stalni veliki fizički napor;
  • emocionalno prenaprezanje. Važno je, iako ne previše izraženo, ali dugotrajno (kronično) emocionalno iscrpljivanje (izgaranje). Obratite pozornost

    Emocionalno prenaprezanje može se povezati ne samo s negativnim, već i često pozitivnim emocijama koje preopterećuju centre mozga, a to dovodi do neuspjeha živčanog reguliranja probavnih procesa u tijelu..

  • dugotrajne kronične bolesti (ne samo organa probavnog sustava, već i drugih organa i sustava);
  • teška operacija;
  • trudnoća s teškim komplikacijama.

razvoj

Patogeneza (razvoj) alimentarne distrofije vrlo je složena. Prije odustajanja, figurativno govoreći, tijelo u uvjetima pogoršane ili neadekvatne prehrane već duže vrijeme pokušava održati na odgovarajućoj razini energetsku opskrbu svojih fizioloških procesa. Mehanizmi takvog "samopomoći" - "multi-pass", tijekom njihove provedbe, tijelo se može obnoviti više od jednom.

Uz neadekvatan unos hranjivih tvari, reakcija tijela, prije svega, sastoji se u potrošnji rezervi:

  • masnoća (uglavnom potkožno masno tkivo i abdominalno masno tkivo);
  • glikogen - polisaharid oblikovan ostacima glukoze (njegove glavne strateške rezerve su u jetri i mišićima).

Isprva, proteinske rezerve kao glavna građevna rezerva tijela ostaju netaknute i koriste se za konzumiranje do 30-50% masti i rezervi glikogena za obnovu energetskog otpada.. Budući da se proteini, kada se dijele na aminokiseline, ne emitiraju takvu količinu energije koja se oslobađa tijekom razgradnje masti i ugljikohidrata, s energetskom svrhom troše se u većim količinama nego masti i ugljikohidrati. Zbog gubitaka peptida (proteina) razvija se atrofija svih struktura tijela - ponajprije pate:

  • mišićni sustav;
  • unutarnje organe;
  • endokrine žlijezde.

Protein se ne troši samo na mišićna polja, već i na mišićna vlakna, koja su dio:

  • želuca;
  • crijeva;
  • srce;
  • vaskularni zid

i tako dalje.

Prije ili kasnije dolazi do energetskog pljačkanja organa i tkiva, koji prestaju u potpunosti obavljati funkcije koje su im povjerene prirodom.. Posebno su pogođene strukture za koje je važna sva količina proteina:

  • motorički mišići (jednako gornji i donji ekstremiteti, prsa i trbušna šupljina);
  • srce;
  • endokrini sustav;
  • vegetativni živčani sustav;
  • središnji živčani sustav.

Funkcionalni neuspjeh gotovo svih organa i sustava postupno se razvija, au kasnijim fazama nutritivne distrofije rezultira ozbiljnijim promjenama - višestrukim otkazivanjem.

Simptomi prehrambene distrofije

Kliničke manifestacije alimentarne distrofije vrlo su raznolike, jer su svi organi i tkiva zahvaćeni organizmi.

U slučaju nutritivne insuficijencije, pacijenti se žale na takve znakove kao:

  • stalno muči glad;
  • značajno povećanje apetita ("vučji apetit"). Dugotrajnim procesom moguće je njegovo paradoksalno opadanje (zbog činjenice da je zbog nedostatka hranjivih tvari narušen rad regulacijskog centra u mozgu koji je odgovoran za osjećaj gladi i zasićenje hranjivim tvarima);
  • žeđ;
  • hladnoća čak i pri visokim temperaturama okoline;
  • bol u mišićnim nizovima. Prije svega, pojavljuju se u mišićima donjih ekstremiteta i leđa, a zatim se javljaju neugodni osjećaji u drugim mišićnim skupinama;
  • gotovo istodobno razvija slabljenje sluha, vida i mirisa;
  • peckanje ili peckanje na jeziku;
  • osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha;
  • nadutost (nadutost);
  • povreda crijeva. Prvo, pacijenti pate od zatvora, koji su uzrokovani smanjenim tonusom crijeva. Daljnji zatvor se zamjenjuje proljevom;
  • učestalo mokrenje. U kasnijim fazama uočena je povećana količina izlučenog urina, prevladavanje noćnog mokrenja tijekom dana, ponekad s inkontinencijom;
  • smanjenje seksualne aktivnosti, uz ozbiljan razvoj patologije - gubitak interesa za suprotni spol. U žena se razvija frigidnost, kod muškaraca se smanjuje seksualna moć;
  • smanjena plodnost (sposobnost reprodukcije potomstva). Kod žena se menstruacija zaustavlja, javlja se rana menopauza, kod muškaraca se smanjuje plodnost;
  • rastuća slabost;
  • parestezija (poremećaj osjetljivosti kože) u obliku obamrlosti, trnce i "zimice".

Značajne pritužbe signaliziraju da trpi središnji živčani sustav. Pacijenti primjećuju simptome kao što su:

  • pogoršanje intelektualne aktivnosti;
  • smanjena učinkovitost;
  • prebrz umor;
  • dnevna pospanost i nesanica noću;
  • zaboravljivost;
  • vrtoglavica;
  • gubitak interesa za stvari koje su prethodno privlačile pozornost i izazivale zanimanje - drugim riječima, bile su vitalni izlaz za hobije (prikupljanje, glazba, putovanja, itd.);
  • moguće konvulzije.

I kod ovih pacijenata psihe pati.:

  • nervoza, razdražljivost i agresivni tip ponašanja karakteristični su za početnu fazu nutritivne distrofije;
  • s razvojem patologije, letargije i ravnodušnosti prema onome što se događa;
  • akutna psihoza s halucinacijama.

Klinički tijek patologije može biti:

  • akutno - češće u mladih;
  • kroničan.

komplikacije

Najčešća komplikacija alimentarne distrofije su:

  • tuberkuloza je najčešća komplikacija;
  • kolaps - naglo pogoršanje kardiovaskularne aktivnosti;
  • koma. Koma koja se razvija kao posljedica alimentarne distrofije karakterizirana je smanjenjem učestalosti i dubine disanja, kao i smanjenjem brzine pulsa. Često postoji specifičan tip disanja - takozvani Biota tip disanja (normalni pokreti disanja izmjenjuju se s pauzama disanja do pola minute) i Cheyne-Stokes (pacijent plitko i rijetko diše, zatim disanje ubrzava i produbljuje, nakon 5-7 udisaja / disanja ponovno postaje rijetko) i površna, zatim dolazi do zastoja disanja - i tako dalje s ponavljanjem);
  • dizenterija;
  • pneumoniju;
  • pustularne bolesti.

Fizikalni pregled

Podaci fizikalnog pregleda (pregled, palpacija tkiva, slušanje pojedinih organa) s prehrambenom distrofijom karakterizirani su vrlo informativnim. Objektivne promjene razvijaju gotovo svi organi i sustavi..

Opće važne promjene su:

  • progresivni gubitak težine - do 50%. Uočen je sljedeći uzorak: čak i nakon početka liječenja, pacijent i dalje gubi na težini;
  • spuštanje tjelesne temperature na 35-36 stupnjeva Celzija.

Pri ispitivanju bolesnika s nutritivnom distrofijom otkrivaju se sljedeći znakovi:

  • jezik nalikuje lakiranoj površini zbog izglađenih (atrofiranih) papila;
  • blijeda koža (s teškom alimentarnom distrofijom - zemljani) žućkastog tona, napuknuta, naborana, obilno ljuštena. Često dolazi do porasta njegove pigmentacije, što signalizira endokrine smjene;
  • mišići su atrofični, nesposobni "zadržati" svoj normalan oblik, pa se čini da su gotovo opušteni;
  • s razvojem patologije, oči kao da tonu, oko očiju se promatraju tamni krugovi (posljedica pojačane pigmentacije);
  • u kasnijim fazama, broj pacijenata može razviti vidljivi edem (zbog cijepanja proteina).

Palpacija (palpacija) bilježi sljedeće:

  • suha koža (kao pergament), njen turgor (elastičnost) je smanjen;
  • u kasnijim stadijima, tonus mišića uopće nije određen, često su mišići mlohavi, ponekad čak nalikuju amorfnoj masi. S daljnjim razvojem patologije počinje atrofija mišića, doslovno se razrjeđuju, čine polovicu uobičajenog mišićnog volumena za osobu, ili čak manje.

Auskultacija (slušanje uz pomoć fenendoskopa) može otkriti inhibiciju aktivnosti unutarnjih organa - osobito:

  • srca (tonovi su prigušeni ili gluhi);
  • pluća (oslabljeno disanje);
  • debelog i debelog crijeva (peristaltika je oslabljena, rijetki peristaltički zvukovi pažljivo se čuju u kasnim fazama).

Od dodatnih znakova uočene su promjene:

  • srca;
  • krvni tlak.

U početnoj fazi uočena je bradikardija (puls je rjeđi od normalnog - manji od 60 otkucaja u minuti), s razvojem alimentarne distrofije opažena je tahikardija. Zabiljeţena je sljedeća posebna značajka: čak i najmanji fizički stres (na primjer, elementarno kretanje ruke ili stopala) može uzrokovati povećanje brzine pulsa..

Arterijski i venski tlak su smanjeni..

Prema težini tečaja, postoje tri stupnja alimentarne distrofije:

  • svjetlo - pogoršanje prehrane je izraženo, ali opće stanje ostaje normalno, mišićna atrofija nije uočena;
  • umjereno jaka - opće stanje se naglo pogoršava, pojavljuju se opisani simptomi svih organa i sustava;
  • teško - Pacijent u doslovnom smislu može se opisati kao "koža i kosti", budući da potkožno masno tkivo gotovo potpuno nestaje, opaža se ekstremni stupanj atrofije mišića. Postoji potpuni gubitak sposobnosti za rad i sposobnost da se poduzme akcija (uključujući i sposobnost da sam služi).

Prema kliničkim značajkama, takvi oblici prehrambene distrofije razlikuju se kao:

  • bez protoka - naziva se i suha ili kahektična.
  • edematous - više benigni protok nego onaj koji ne teče.

Često se pojavljuje oteklina i povećava se rano, a kombinirana je s poliurijom (povećana količina izlučenog urina). Kod produljene kaheksije, edem je uporan i slabo pod utjecajem lijekova, dok se tekućina može nakupiti u šupljinama (pleuralnim i abdominalnim), a ovaj oblik alimentarne distrofije naziva se ascitnim.

Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode

Anamneza, tegobe i rezultati fizikalnog pregleda dovoljni su za dijagnosticiranje alimentarne distrofije. Podaci o instrumentalnim i laboratorijskim istraživačkim metodama nadopunjuju opću dijagnostičku sliku..

Instrumentalne metode istraživanja otkrivaju anatomsku i fiziološku inhibiciju svih organa i sustava.. Praktično svaka metoda koja se široko koristi u dijagnostici bit će informativna - naime:

  • fluoroskopija prsnog koša - kada se otkrije pogoršanje izleta (respiratornih pokreta) pluća;
  • fibrogastroduodenoskopija i kolonoskopija - obje metode omogućuju identificiranje glatkoće sluznice želuca i crijeva, slabljenje pokretljivosti;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa - tijekom njega određuju distrofične promjene srca, jetre, gušterače, rjeđe - bubrega;
  • EKG - pokazuje slabljenje električnih potencijala srca, popravlja različite vrste aritmija

i tako dalje.

Indikativni su podaci iz laboratorijskih istraživačkih metoda.. Konkretno, u dijagnostici alimentarne distrofije, takve se metode koriste kao:

  • potpuna krvna slika - otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), leukopeniju (smanjenje broja bijelih krvnih stanica), trombocitopeniju (smanjenje broja trombocita);
  • biokemijski test krvi - određuje se naglo smanjenje količine serumskih proteina, kao i lipidnih frakcija i kolesterola;
  • krvni test za šećer - niska razina glukoze u krvi;
  • analiza želučanog soka - pokazuje smanjenje želučane sekrecije.

Liječenje prehrambene distrofije

S blagim stupnjem, kao medicinski tretman, dovoljno je poboljšana prehrana u ambulantnim uvjetima.

S umjerenom i teškom težinom bolesnika treba hospitalizirati u terapeutskoj bolnici s dobro grijanim odjelima..

Principi prehrane u nutritivnoj distrofiji:

  • prehrana bi trebala biti bogata svim vrstama hrane, ali uz prevlast proteinskih namirnica - juha, žitarica, mesa (u velikim količinama, u tlu), ribe, mliječnih proizvoda, povrća, voća, bobica, čokolade (u ograničenim količinama);
  • unos hrane - najmanje 6 puta dnevno;
  • s proljevom, pridržavati se principa mehaničke gastrointestinalne vuče - hrana u prehrani ne smije biti gruba i čvrsta;
  • dnevni unos kalorija treba biti od 3500 do 4000 kcal;
  • ograničite uporabu soli (do 5-10 grama dnevno) i ugljikohidrata (kruh, peciva, kolači, slatkiši, džemovi, konzervi), umjesto toga provedite intravensku infuziju otopine glukoze;
  • ako postoji edematozni oblik, ograničite unos tekućine - do 1200-1600 ml dnevno.

Ostale obveze:

  • strog ležaj uz zagrijavanje tijela grijačima;
  • klorovodična kiselina se propisuje za poboljšanje probave želuca i propisuju se crijevni enzimi. S istom svrhom, vježbajte korištenje stolnog vina 30-50 ml 1-3 puta dnevno neposredno prije jela;
  • Važno je imenovanje vitamina C i vitamina skupine B - oralno (kroz usta) i injekcije;
  • u slučaju distrofije umjerene i teške ozbiljnosti, provode se transfuzije krvi i njezine komponente - u prvom slučaju transfundira se puna krv, u drugom se dovodi plazma, kao i preparati za infuziju koji zamjenjuju krv.

U slučaju teške alimentarne distrofije, koristite:

  • hrana kroz nazogastričnu (nazogastričnu) cijev;
  • sulfanilamid ili antibiotici.

Ako postoji koma, onda kao hitnu pomoć obavljaju aktivnosti kao što su:

  • opće zagrijavanje (pacijent je obložen toplim grijačima);
  • uvođenje otopine glukoze u malim dozama (40 ml) svaka 3 sata intravenski kapanjem (ponavlja se sve dok pacijent ne napusti komu);
  • uvođenje otopine kalcijevog klorida intravenski bolus (osobito s konvulzijama);
  • unutra kroz nazogastričnu cijev - vruće vino (poželjno crveno), vrući slatki čaj ili kavu;
  • s plitkim disanjem - lijekovi koji stimuliraju dišni centar, hormonska sredstva (adrenalin).

prevencija

Jedina mjera za sprečavanje alimentarne distrofije je dobra prehrana uz upotrebu proizvoda koji osiguravaju normalan unos dovoljne količine proteina (prvenstveno), masti i ugljikohidrata.

Ako je osoba mršava, a postoje preduvjeti za pojavu nutritivne distrofije, pored uspostavljanja prehrane, preporučuje se:

  • olakšan režim rada;
  • povećanje vremena odmora i spavanja;
  • okružnog terapeuta.

Ako je osoba pala u loše prehrambene uvjete koji nisu ovisni o njemu (rat, prirodna katastrofa) i prepuna je loše prehrane, sve snage trebaju biti usmjerene na konzumiranje normalnih količina proteina - u tu svrhu ubrizgavaju obrok u prehranu:

  • kazein;
  • proizvodi od soje;
  • želatina;
  • kvasac.

pogled

Prognoza alimentarne distrofije je složena. Patologija može završiti:

  • oporavka;
  • prijelaz na recidivirajući (ponavljajući) ili dugotrajni oblik;
  • smrću.

Prognoza ovisi o:

  • stupanj iscrpljenosti;
  • mogućnosti poboljšanja snage.

Prognoza je nepovoljna kod teških bolesti. - osoba polako nestaje, taj se proces ubrzava kada se pridruži infektivna lezija. Kritične promjene u tijelu mogu dovesti do smrti:

  • sporo;
  • ubrzano (kada se pridruži druga patologija);
  • iznenada (dolazi do trenutnog srčanog zastoja bez znakova koji ga nagovještavaju).

Ako su se komplikacije pridružile, bolest ima dugotrajan oblik koji je teško liječiti, prognoza se pogoršava. Ako je terapija uspješna, treba imati na umu da očigledan oporavak možda ne odgovara biološkom.

Prognoza je povoljnija za:

  • ljudi;
  • mladi ljudi;
  • bolesnika s asteničnim tipom tijela.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik