Malo nas se sjeća kako je u djetinjstvu imao boginje. Mnogi od nas znaju da virus herpesa koji izaziva vodene kozice ostaje u našem tijelu za cijeli život. Ali nisu svi od nas svjesni da taj podmukli virus može prouzročiti ozbiljnu komplikaciju nakon mnogo godina, osobito u pozadini smanjenog imuniteta..
Herpes zoster (sinonimi - šindre, herpes zoster) je uzrokovan virusom Varicella Zoster, koji je ujedno i uzročnik varičela. Infekcija je primarno moguća, a može biti posljedica reaktivacije latentnog virusa koji se nalazi u tijelu nakon što su boginje. Pojavljuje se pod utjecajem raznih endogenih i egzogenih čimbenika koji smanjuju imunitet, uključujući hipotermiju, sistemske bolesti, poremećaje metabolizma, maligne neoplazme, HIV infekciju itd..
Učestalost šindri je sporadična i češća je u jesensko-zimskoj sezoni. Starije osobe koje su u prošlosti imale boginje, uglavnom su bolesne. Indeks stope incidencije je 12-15 na 100 tisuća stanovnika. U malom broju bolesnika, herpes se ponavlja. Djeca s varilicama mogu se razviti u kontaktu s pacijentima..
Period inkubacije za herpes zoster može biti nekoliko godina od trenutka infekcije..
Klinički tijek
Klinički se bolest manifestira kao opći infektivni simptomi (groznica, zimica, opijenost), kožne lezije (vezikularni osip) i jaka bol, što se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, kao dermatoneurotrofni virus, prodire kroz kožu i sluznicu, zahvaća spinalne i cerebralne žlijezde. u teškim slučajevima, prednji i stražnji rogovi kralježnične moždine i mozga.
U kliničkom tijeku razlikuju se prodromalni period, razdoblje kliničkih manifestacija i razdoblje rezidualnih učinaka. Razvoj kliničkih simptoma prethodi prodromalnim pojavama: groznica, letargija, slabost, glavobolje, često neuralgije (obično interkostalni živci)..
Na koži, uz senzorne živce, pojavljuju se hiperemična mjesta, unutar kojih se formiraju grupirane vezikule sa seroznim sadržajem, koje zatim postaju mutne, s daljnjim formiranjem pustula, zatim erozijama i korama na njihovom mjestu. Češće, uz živce, pojavljuje se nekoliko edematoznih eritematoznih mjesta s vezikulacijom, koji mogu ostati izolirani ili se stopiti jedan s drugim, formirajući trakaste lezije, koje su linearno i praćene bolnim simptomom. Bolovi mogu biti tupi, povlačiti, pucati, ograničeni samo fokusom ozljede ili ozračivanjem. Fosi sa šindrom imaju različitu lokalizaciju duž grana trigeminalnog živca, na tijelu uz međurebarne živce, u obliku jednostrane lezije, na licu, vratu, vlasištu..
Karakteristična značajka bolesti je postherpetična neuralgija - očuvanje simptoma boli, u nekim slučajevima vrlo duga - do nekoliko godina, unatoč adekvatnoj terapiji, nakon rješavanja patološkog procesa na koži..
Simptomi i manifestacije
Histopatološka slika kože je ista kao i kod herpes simplexa. Upalne infiltracije razvijaju se u ganglijskim stanicama, živčanim vlaknima, dorzalnim korijenima i stražnjim rogovima kičmene moždine, krvarenja se promatraju s kasnijom degeneracijom živčanih vlakana; povećan sadržaj proteina otkriven u likvoru.
Postoji nekoliko kliničkih vrsta herpesa zostera:
- bulozni (nekoliko grupiranih mjehurića spajaju se međusobno, stvarajući mjehurić s neravnim obrisima); hemoragični (vezikule s hemoragijskim sadržajem, ponekad ostavljaju površinske ožiljke);
- gangrenozna (razvija se u oslabljenim i starijim osobama, karakterizirana je teškim općim stanjem bolesnika, dugotrajnim nezaraženim gangrenoznim čirevima, nakon čega slijedi stvaranje ožiljka. Huntov sindrom može biti manifestacija gangrenoznog sindroma, kojeg karakterizira kombinacija ušnog herpesa ušne školjke i vanjskog slušnog kanala s paralusom lica) i simptome Meniereove bolesti);
- generalizirani (javlja se kod oslabljenih bolesnika, kao i kod osoba s depresivnim imunitetom u odnosu na dugotrajnu primjenu glukokortikosteroida, citostatika. Klinički, zajedno s tipičnim lezijama, pojavljuju se različiti mjehurići na različitim površinama kože nalik elementima pilećih boginja.
dijagnostika
Dijagnoza, u pravilu, nije teška - jednostrano uređenje herpetiformnih elemenata uz inervaciju na otečenoj, hiperemičnoj bazi, bol.
Herpes zoster se razlikuje od ekcema, vodenih kozica, herpesa simpleksa, streptokoknog impetiga. Znakovi na temelju kojih se herpes zoster razlikuje od ekcema su asimetrija lezije (ekcem - simetrija), bol (ekcem - svrbež), herpetiformno mjesto mjehurića nasuprot ekcemu. Histološki identificiraju balonirnu distrofiju za herpes i spongiozu za ekcem.
Herpes zoster se razlikuje od varičela, kako po prirodi glavnih primarnih elemenata, tako i po njihovom položaju: u herpesu su lokalizirane duž živca, kod velikih boginja postoji diseminirana lezija. U varičela, primarni elementi su mali noduli koji se pretvaraju u vezikule sa središnjim otiskom, a ne herpetiformne vezikule. Osipi su prekriveni tankim koricama, čiji gubitak ima blago ružičaste pigmentne mrlje i atrofične ožiljke. Osipi se pojavljuju suhi, u pozadini tjelesne reakcije, pa se osip može naći na licu i tijelu u različitim stadijima razvoja, što nije tipično za herpes zoster.
liječenje
Liječenje herpesa zostera provodi se ambulantno, treba biti sveobuhvatno i uključivati i etiološka i patogenetska sredstva. Prikazani su antivirusni i imunomodulatorni lijekovi: alpizarin, aciklovir, izoprinazin, interferon, deoksiribonukleaza, itd. Učinkovitost ovih lijekova uvelike ovisi o vremenu početka liječenja: što je ranije počelo, to je učinkovitije. Uz antivirusne lijekove propisuju se vitamini skupine B: B1, B6, B12, askorbinska kiselina, rutin, antihistaminici, s bolnim simptomom - NSAIL, analgetici.
S gangrenoznim i uobičajenim oblicima šindre, kao i oštećenjem očiju, uha, liječenje se provodi u bolnici. Također su prikazani angioprotektori i ganglioblokeri. U teškim oblicima herpesa zostera komplicirano sekundarnom infekcijom ili pogoršanim popratnim bolestima, koriste se antibiotici širokog spektra..
Od fizioterapijskih sredstava koristimo mikrovalno zračenje lezija, ultrazvučni paravertebralni, UHF, UV zračenje, elektroforezu s novokainom, adrenalinom itd..
Ne zaboravite na lokalno liječenje: spot tretman s anilinskim bojama, interferonskim losionima, antivirusnim mastima (osobito alpizarinom), koji u složenom liječenju doprinose bržem oporavku. Nakon što se riješi osip na koži, neurolozi provode liječenje sve dok neurološki simptomi ne nestanu. Prognoza herpesa zostera je povoljna, s iznimkom gangrenoznih oblika i oblika kompliciranih meningoencefalitisom..
Na temelju materijala s web-lokacije http://www.rmj.ru/