Ako žena u djetinjstvu nije imala boginje, tijekom razdoblja planiranja trudnoće trebala bi razmisliti o tome kako provesti potpunu i adekvatnu prevenciju infekcije. Male boginje, kao i svaka druga infekcija iz skupine herpesa, potencijalno je opasna za fetus ne samo u ranim stadijima trudnoće, nego i onda tijekom trudnoće i prije porođaja..
Virusne "bebe" infekcije tijekom trudnoće
Razdoblje nošenja bebe traje devet kalendarskih mjeseci, a to razdoblje može biti najopasniji mjesec u smislu infekcija i epidemija. Buduća majka može se razboljeti ne samo zbog prehlade i gripe, već i zbog posebnih, tzv. "Djetinjstva" infekcija, najtipičnijih za bebe i manje karakterističnih za odraslu dob. To uključuje nekoliko bolesti.. Ali ako ste mnogo čuli o opasnostima rubeole tijekom trudnoće, onda činjenica da varičela (ili kao što se obično naziva varičela) može ugroziti trudnicu i fetus, daleko od svakoga. Poteškoće u razdoblju trudnoće javljaju se ne samo s infekcijom i uvođenjem virusa u tijelo, već is poteškoćama u izboru lijekova koji bi se učinkovito borili protiv virusa, a da se ne ugrozi ni majka ni fetus. Mnogi ljudi misle da je pileća boginja manja bolest, jer je većina djece (ali ne i svi!) To lako tolerira. No, u odnosu na trudnice ili osobe s oslabljenim imunitetom, takva je tvrdnja pogrešna, a ako trudnica nije imala boginje, trebala bi ostati što dalje od zaražene odrasle djece..
Rizik je stvaran?
Prema opstetričar-ginekolozima i zaraznim bolestima, boginje tijekom trudnoće, zajedno s mnogim drugim mikrobnim i virusnim infekcijama, izuzetno su opasne za fetus i daljnji razvoj trudnoće.. Rizik je posebno visok u kritičnim razdobljima - prvom tromjesečju, kada su položeni svi organi i tkiva, a rizik od malformacija ili smrti embrija je visok, kao i treći trimestar. - kada uskoro dolazi do porođaja i svi sustavi i organi moraju u potpunosti funkcionirati za samostalan život. Ali kako ova bolest može postati opasna:
- Prvo tromjesečje Limestice djeluju na principu "sve ili ništa", a virus ili dovodi do smrtonosnih i ireverzibilnih promjena u fetusu i formiranju posteljice, što dovodi do pobačaja ili kritično ne utječe na fetus, te nastavlja svoj razvoj dalje.
- Drugo tromjesečje varičela prema fetusu nije opasna, virus placente se jednostavno ne prenosi na fetus, ali također ne stvara imunitet na ovu infekciju.
- U trećem tromjesečju, nakon 36 tjedana trudnoće, virus je opasan u intrauterinskoj infekciji fetusa zbog činjenice da imunološki sustav ne započinje procese otpornosti na infekciju ploda. A onda se dijete rađa s teškim simptomima kongenitalne varičele s lezijama ne samo kože, nego i mnogih unutarnjih organa, uključujući živčani sustav s encefalitisom i meningitisom..
Ako postoji imunitet na vodene kozice (ako ga je žena primila u djetinjstvu ili je iz njega uzeta korena), nisu uočene nikakve manifestacije bolesti u kontaktu s bolesnicima oboljelih od vodenih kozica kod trudnica ili fetusa.
Što je boginja: opasnost od virusa
Uz još sedam vrsta virusa koji su opasni za ljude razvojem različitih bolesti, varičela-zoster virus spada u skupinu herpesa.. Zbog posebnih svojstava karakterističnih za sve predstavnike virusa, oni se spajaju u jednu skupinu, iako simptomi bolesti i liječenja mogu biti različiti. Kapsule uzrokuju herpes tipa 3, a nakon primarne infekcije i prijenosa vodenih kozica, ona može formirati pogoršanje šindre tijekom života. To su osipi na prsima ili trbuhu duž živčanih trupaca, zbog reaktivacije herpes virusa..
Kod djece ili odraslih osoba, uključujući trudnice, koje se najprije razbolje od vodenih boginja, ona se manifestira kao kombinacija uobičajenih i lokalnih simptoma s nastankom specifičnih osipa na koži tijela..
Značajke boginja i šindre
Kada je zaražena virusom, formira se varicella - klasična infekcija s kožnim osipima po cijelom tijelu, s pojavom grupiranih vezikula, koje prelaze u koru. Nakon bolesti, doživotni imunitet ostaje, a ne dobivaju se boginje dvaput (iako je u posljednjih nekoliko godina bilo dokaza da je moguće ponovljeno kretanje ovčjih boginja).
Virus ostaje za život u tijelu osobe koja je imala vodene kozice, i na pozadini izražene imunodeficijencije može se stvoriti posebna manifestacija infekcije - šindra (herpes osip uzduž živčanih trupova u prsima ili trbuhu). Tijekom gestacije moguće su obje varijante pilećih boginja:
- Primarni kontakt s virusom dovodi do infekcije varičela u gotovo 100% slučajeva.
- Teška imunodeficijencija prijeti trudnicama s manifestacijama sekundarne infekcije - šindrom, bolnim procesom kože.
Formiranje elemenata vodenih kozica na tijelu karakterizirano je svrbežom i peckanjem, ali se ne mogu ozlijediti kako bi se spriječilo širenje virusa i stvaranje sekundarne infekcije formiranjem ožiljaka. U prosjeku, osip ostaje na koži oko 5-6 dana, prolazi kroz uzastopne faze formiranja, a zatim nestaje bez traga.
Simptomi varičele u trudnica
Sa stanovišta infektivnog procesa, vodene kozice trudnica se odvijaju prema kliničkim simptomima kao i među drugim kategorijama ljudi.. Za vrijeme trudnoće karakteriziraju sukcesivne faze procesa, koje karakteriziraju specifične tjelesne promjene i simptomi. pa:
- Inkubacijsko razdoblje za trudnice traje od trenutka infekcije do prvih manifestacija koje traju najviše 21 dan, au prosjeku se klinika razvija već u drugom tjednu od trenutka kontakta s pacijentom.
- Prodromno razdoblje traje do dva dana i manifestira se kao opći infektivni simptom tipičan za mnoge akutne respiratorne virusne infekcije i završava pojavom prvih kožnih osipa..
- Stadij osipa traje od prvih prištića do posljednjeg, potpuno nestajući iz tijela. U prosjeku, ovo je razdoblje do dva tjedna, a pimplesi ponekad valoviti ulaze nekoliko puta s novom krugom groznice..
Težina kliničkih manifestacija varičela kod trudnica povezana je sa starošću i osobitostima žene, obično ima mnogo osipa i uobičajenih simptoma. Vrućica je tipična za ekstremno visoke brojeve na pozadini slabosti i slabosti, simptoma opijenosti i bolova u trbuhu, blagih respiratornih manifestacija u obliku nazalne kongestije i kašlja. Nakon otprilike dva dana, obilni osip se pojavljuje u obliku grupiranih mjehurića. Svakih 4-5 dana ponovno je moguće povećati temperaturu i novi dio prištića. Tipično za odrasle, osip će biti svugdje osim na dlanovima i stopalima, uključujući moguće oštećenje vlasišta, sluznice usne šupljine i genitalija.. Unutar mjehurića je zamućen sadržaj, koji pri otvaranju daje koru, svrbež i uznemiravanje. No, nemoguće ih je odcijepiti i češljati, rizik od sekundarne infekcije je visok, što će ostaviti ožiljke tijekom zacjeljivanja..
Važno jeKapsule tijekom trudnoće također su opasne zbog visokog rizika razvoja komplikacija kao što su upale pluća i encefalitis..
Male boginje i trudnoća: rizici, predviđanja
Žena je osjetljivija na vodene kozice tijekom trudnoće, tjedana u normalnim uvjetima zbog smanjene imunološke zaštite, a njegova ozbiljnost će biti ozbiljnija. Nakon što je u djetinjstvu pretrpjela vodene kozice, žena je tijekom trudnoće sigurno zaštićena od nje, drugi put se neće razboljeti. No, ako ste u nedoumici, ako buduća majka ima boginje, možete dobiti test krvi na razinu antitijela na boginje - pokazat će prisutnost ili odsutnost imuniteta. Antitijela prisutna u krvi štite fetus i majku od infekcije, a također nastaju u žena nakon cijepljenja od ovčijih kupki do začeća..
Važno jeOko 5% žena nema imunitet na vodene kozice, a iznimno su opasne za kontakt s bolesnom djecom i odraslim osobama.. Ako je došlo do infekcije, bez obzira na trimestar trudnoće, nije indikacija za pobačaj, one su sasvim kompatibilne s ispravnim pristupom terapiji..
Međutim, rizici opasnih komplikacija i nepovoljne prognoze za fetus i majku, komplikacije se razlikuju u pogledu gestacije.
Značajke infekcije u različitim uvjetima
Ovisno o vremenu trudnoće došlo je do infekcije, stupanj rizika za majku i fetus uvelike varira.:
Ako je ovo prva polovica trudnoće, do 20 tjedana, Rizik od komplikacija ili brutalnih malformacija u fetusa je do 5%, a obično je to kongenitalni sindrom varičela s teškim i ozbiljnim malformacijama. - atrofija udova, grubi moždani defekti - ciste, anencefalija, paraliza i konvulzivni sindrom, ožiljci na koži s ozbiljnim deformitetima. Obično takva djeca umiru odmah nakon rođenja zbog višestrukih malformacija..- u druga polovica trudnoće, nakon 20 tjedana trudnoće, rizik od nepovoljnih ishoda ovčijih boginja smanjuje se na 1-2%, a može ugroziti kongenitalna oštećenja kože kožnih boginja, razvoj intrauterinog encefalitisa i upale pluća kod bebe. Malformacije udova, mozga i unutarnjih organa u tom razdoblju ne događaju se.
Ako je ovo prva polovica trudnoće, do 20 tjedana, Rizik od komplikacija ili brutalnih malformacija u fetusa je do 5%, a obično je to kongenitalni sindrom varičela s teškim i ozbiljnim malformacijama. - atrofija udova, grubi moždani defekti - ciste, anencefalija, paraliza i konvulzivni sindrom, ožiljci na koži s ozbiljnim deformitetima. Obično takva djeca umiru odmah nakon rođenja zbog višestrukih malformacija..Kada se inficira nekoliko tjedana prije rođenja, dijete razvija boginje neonatalne prirode.. U stvari, to je tijek običnih varičela, ali s velikim brojem osipa, teškog stanja i ozbiljnih oštećenja kože, opasnosti od oštećenja mozga, jetre i pluća. Djeca često umiru zbog teških i teških vodenih kozica..
Metode dijagnoze varičela tijekom trudnoće
Temelj dijagnoze je razgovor s pacijentom i njezin pregled, kao i naznake kontakta s oboljelima od vodenih kozica. Posebnu pažnju treba posvetiti ženama u ranoj trudnoći, provode se izvan ultrazvučnog pregleda i utvrditi stanje fetusa, njegovu vitalnost i moguće nedostatke..
Molim
pažnja
U prikazanim sumnjivim slučajevima amniocenteza - ograda za proučavanje amnionske tekućine i genetskih istraživanja. U sumnjivim situacijama može se naznačiti. cordocentesis - krv pupkovine fetusa kako bi se potvrdili nedostaci.
Važno je znati da vodene kozice nisu kontraindikacija za produljenje trudnoće, ne morate odmah obavljati pobačaj, rizici od nepovoljnog ishoda nisu toliko veliki..
Kako se liječiti boginje tijekom trudnoće
Zapravo, principi liječenja varicele u trudnoći ne razlikuju se od onih u liječenju djece.. Liječenje kože s osipima provodi se antiseptičkim, antipruritskim i regenerirajućim lijekovima. Preporučuju se anilinske boje (fukortsin, zelenka ili metilensko plavo) ili Calamine losion, svakodnevno kupanje bez sapuna i ručnika pod tušem u toploj vodi. Na pozadini groznice pokazana je usklađenost s mirovanjem i obilnim pijenjem, prehranom apetitom, vitaminima..
Važno jeAko ima malo osipa, opće stanje ne trpi oštro, moguće je da se ne koriste antivirusni lijekovi. Može se ograničiti na lokalnu i ne-specifičnu terapiju..
Ako je stanje ozbiljno tijekom drugog ili trećeg tromjesečja, uzmimo aciklovir prema shemi, za prvo tromjesečje pokazano je samo u vrlo teškim uvjetima koji su opasni po život. Nanesite lijek u tabletama (nakon 2 trimestra) ili intravenozno i intramuskularno s teškim i bolničkim liječenjem. Trajanje terapije u prvom tromjesečju nije više od 5 otjecanja, od tretmana drugog tromjesečja je dopušteno do 10 dana.
Pileći boginje prije porođaja: taktika liječnika
Najozbiljniji problem je infekcija varilicama prije porođaja. U ovom slučaju, žena je smještena u odjel za zarazne bolesti na Odjelu za roditelje u rodilištu i pokušat će usporiti rok isporuke za najmanje tjedan dana.. To je važno jer se nakon 5-6 dana od početka lezija, formiraju protutijela kože protiv vodenih kozica, koje se prenose preko pupčane vrpce u fetus i štite od infekcije tijekom poroda.
Ako se rođenje ne zaustavi, nakon rođenja, djetetu je potrebno uvođenje specifičnih imunoglobulina koji suzbijaju aktivnost virusa. Ako žena ima osip koji je gusto smješten u genitalnim i sluznim područjima, postavlja se pitanje o isporuci carskim rezom.
Odmah nakon poroda žena se izolira dva tjedna, a dojenče se cijelo vrijeme promatra, bilježeći znakove infekcije.. Ako dijete razvija znakove infekcije, odmah se propisuje antivirusni lijek intravenski ili intramuskularno, varičela u toj dobi je izuzetno opasna..
Značajke komplikacija gestacijske varičice kod majke i fetusa
Normalno, trudnice sigurno nose ovce, komplikacije su rijetke i obično u obliku sekundarnih infekcija elemenata kože ili upale pluća, encefalitisa. Ovakve komplikacije danas se sprječavaju liječenjem aciklovirom..
Molim
pažnja
Za dijete, boginje su mnogo opasnije, oko 5% djece od majki koje su pretrpjele vodene kozice tijekom trudnoće rađaju se sa sindromom varicele fetusa, a ako se žena primi prije porođaja, u roku od 10 dana ili manje, dijete će razviti neonatalne boginje u porodu vrsta.
Fetalni sindrom kod vodenih kozica pojavit će se:
oštećena koža ili atrofija kože fetusa- lezije kostura s atrofijom udova, klekavica, ekstra falange prstiju
- moždani defekti: cerebralni ili spinalni (anencefalija, porenefalija, ciste).
- oštećenje očnog analizatora s kongenitalnom kataraktom ili atrofijom vidnog živca
- teška intrauterina razvojna kašnjenja.
oštećena koža ili atrofija kože fetusaČetvrtina djece rođene u svijetu sa sličnim sindromom umire odmah nakon porođaja, a većina ih i umire tijekom prvih mjeseci..
Posebno je opasna varičela, koja je nastala odmah nakon poroda. - neonatalna zbog nezrelosti imuniteta i odsutnosti antitijela. Do 30% djece umire od nekrotičnih lezija mozga i organa, do 50% ima ireverzibilne komplikacije unutarnjih organa. ali, Ako je majka zaražena prije 3 tjedna prije rođenja, opasnost više nije prisutna, dijete će primiti protutijela protiv vodenih kozica, koje proizvodi tijelo njezine majke, i prenijet će infekciju skrivenu ili u blagom obliku..
Prevencija oboljenja boginja tijekom trudnoće: planirane i hitne mjere
Ako nema točnih podataka o prenošenim vodenim kozicama u djetinjstvu, tijekom planiranja trudnoće potrebno je donirati krv za protutijela. Ako nisu, prije zasnivanja, treba inokulirati najmanje tri mjeseca.. Nemoguće je cijepiti se tijekom trudnoće - to je zbog činjenice da se u cjepivo uvodi živi, oslabljeni virus. Ako je, na osnovi začeća, cijepljenje provedeno nesvjesno, to nije pokazatelj abortusa. Cjepivo se dobro podnosi, obično samo s manjim bolestima i blagim osipom kože (ne uvijek)..
Ako je došlo do kontakta bolesne žene s bolesnom boginjom, može se dati hitno cijepljenje do tri dana (do 96 sati) od trenutka kontakta.. To se postiže davanjem imunoglobulina u obliku Varicellon ili Varitent intramuskularno. Što se tiče infekcije više od 37 tjedana, generički proces je inhibiran najmanje 1-2 tjedna..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik