Veliki utjecaj na konačni rezultat laserskog uklanjanja dlaka ima pravu njegu kože prije i nakon zahvata..
Struktura folikula dlake
Folikul dlake (lat. Follikulus pili - kosa žarulja) - korijen kose, zajedno s korijenom koji ga okružuje. Lojne žlijezde su pričvršćene na folikul, kao i ponekad znojne žlijezde. Osnova kose u poprečnom presjeku sastoji se od unutarnje medule (ne nalazi se u kosi vellusa), prosječnog korteksa i kutikule. Medula se sastoji od još ne rožnatih stanica, a kortikalni sloj je iz rožnatih stanica i čini oko 90% ukupne mase kose. U stanicama ovog sloja su pigmenti, u odnosu na koji ovisi boja kose: eumelanin (crno-smeđi) i feomelanin (žuto-crveni).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Međutim, nisu sva područja kose pigmentirana, što komplicira postupak laserskog uklanjanja dlaka. Štoviše, neki od njih nalaze se daleko od pigmentiranih dijelova: matičnih stanica folikula, koje tvore vanjski dio epitelnog omotača korijena kose zajedno s vezivanjem mišića za ravnanje kose. Na dnu folikula nalazi se prilično velika papila za kosu (formirana od vezivnog tkiva i rešetke krvnih žila) koja kontrolira rast kose. Ako tijekom epilacije nije bilo moguće uništiti taj element, tada će na mjestu izgubljene kose rasti novo, privremeno, a ne trajno uklanjanje dlaka (slika 2.5-2.6)..
Postoje tri faze razvoja folikula: anagen (razdoblje rasta), katagena i telogen (razdoblje mirovanja). Normalno, kod zdrave osobe, 80-90% kose je u fazi anagene, 10-15% u fazi telogena i 1-2% u fazi katagene. Primijećeno je da su dlake u anagenskoj fazi osjetljivije na lasersko zračenje, a dlake koje su u katagenu i telogenu manje su osjetljive. Za potpuno uklanjanje dlačica potrebno je nekoliko (3-5) tretmana u razmacima od 2-3 mjeseca.
Fototermalno uklanjanje dlaka na temelju načela selektivne fototermolize. U vidljivim i bliskim infracrvenim svjetlosnim valnim duljinama, ulogu glavnog kromofora kose folikula igra melanin, koji se nalazi u vlasi kose, vanjskom epitelnom omotaču i međustaničnoj matrici. Svjetlost s valnim duljinama 600-1100 nm prodire dovoljno duboko u kožu i dobro se apsorbira melaninom sa slabom apsorpcijom hemoglobina i vode, provodeći selektivno zagrijavanje i fototermolizu dlake, epitela folikula dlake i pigmentirane međustanične matrice.
U skladu s metodom selektivne fototermolize, trajanje pulsa treba biti manje od termalnog vremena relaksacije folikula (20-100 ms, ovisno o njegovoj veličini), jer inače difuzija topline iz kose dovodi do zagrijavanja okolnih struktura..
Nepigmentirana područja folikula ne mogu se izravno zagrijavati svjetlom, pa je za njihovo uklanjanje potrebno povećati trajanje pulsa (koji prelazi termičko vrijeme relaksacije pigmentiranog dijela) tako da se toplina može proširiti na veće područje, oštećujući ciljne prozirne stanice. Grijanje s dugim impulsima (> 100 ms) rezultira dugotrajnim uklanjanjem dlaka, ali s visokim rizikom od oštećenja epidermisa. Histološki pregled pokazuje selektivno termičko oštećenje folikula pigmentirane kose isparavanjem štapića, velika područja nekroze u epitelu folikula, te ponegdje rupture i interfolikularna oštećenja dermisa..
Tamna koža (opekline od sunca) pojačava nespecifično zagrijavanje, ali epidermalno hlađenje smanjuje moguće neželjene učinke. Najčešće se koriste ledeni paketi, hladni jastučići za gel, rashlađeni protok zraka, kriogeni sprejevi ili hladne safirne leće..
Fotokemijsko uklanjanje dlaka - uporaba fotosenzibilizatora za ciljanu kemijsku izloženost. Trenutno su takve metode u procesu formiranja i kliničkih ispitivanja, te se stoga ne mogu preporučiti za masovnu uporabu..
Postoje tri glavna mehanizma uništenja folikula dlake pod utjecajem laserskog zračenja:
- toplinsko (lokalno grijanje);
- mehanički (udarni val ili jaka kavitacija);
- fotokemijska (proizvodnja singletnog kisika i slobodnih radikala).
Glavni milisekundni laseri koji se koriste za uklanjanje dlaka
Ruby Laser, 694 rm
Svjetlost ovog lasera vrlo intenzivno apsorbira melanin, a daljnje smanjenje valne duljine gotovo je nemoguće zbog značajnog povećanja apsorpcije hemoglobinom (Tablica 6). Dubina prodiranja svjetlosti, iako dovoljna, je značajno lošija od drugih epilacijskih lasera. Liječenje kože IV-VI Fitzpatrick foto-tipova je nepoželjno, idealna opcija je koža I-II tipova, koja može ukloniti gotovo svaku kosu. Za zaštitu epidermisa preporučuje se epidermalno hlađenje..
Tablica 6. Karakteristike glavnih epilacijskih lasera
| Vrsta lasera | Valna duljina, nm | Trajanje impulsa, ms | Gustoća energije zračenja, j / cm2 | Tip kože | Boja kose | Promjer kose |
| rubin | 694 | 10-50 | 10-50 | I-III | Od tamne do svijetlosmeđe | Debela i mršava |
| aleksandrit | 755 | 1-300 | 10-50 | I-VI | Od tamne do svijetlosmeđe | Debela i mršava |
| dioda | 800 | 5-700 | do 100 | I-VI | Od tamne do svijetlosmeđe | gust |
| Nd: YAG | 1064 | 1-300 | do 600 | I-VI | mrak | gust |
Alexandrite laser, 755 nm
Prosječna dubina prodiranja svjetla ovog lasera u kožu nešto je veća od dubine rubina, ali je manja nego kod lasera s diodom ili Nd: YAG. S obzirom na intenzitet apsorpcije svjetla od strane melanina, naprotiv, on samo ustupa mjesto rubinskom laseru, koji komplicira liječenje tamne kože, ali omogućuje uklanjanje čak i tankih i relativno svijetlih dlaka, što je gotovo nemoguće kada se koriste laseri s valnom duljinom većom od 800 nm..
Diodni laseri, 800-900 nm
Snažni diodni laseri se često koriste za uklanjanje dlaka. Glavni razlog za ovu popularnost je relativno duga valna duljina, koja osigurava dovoljnu dubinu penetracije zračenja, koju melanin značajno apsorbira. Ovi laseri su "zlatna sredina" između rubinskih i neodimijskih lasera. Kao što je već više puta spomenuto, dulja valna duljina, relativno dugi impulsi i korištenje vanjskog hlađenja kože omogućavaju učinkovitiji tretman i tamnih tipova kože i kože značajnim preplanulostima (sl. 2.5-27, sl. 2.5-28)..
Nd: YAG laser, 1064 nm
Prednosti milisekundnog Nd: YAG lasera - sposobnost liječenja svih tipova kože (osobito uz primjenu epidermalnog hlađenja) i velike dubine prodiranja svjetlosti, što omogućuje izravno zagrijavanje čak i dubokih dijelova kose..
Nedostatak je relativno slaba apsorpcija svjetlosti od strane melanina, što zahtijeva uporabu visoke gustoće snage zračenja i ne dopušta uklanjanje tanke ili svijetle kose..
Longwave laseri (900-1100 nm) također se mogu koristiti za suzbijanje problema urastanja kose, koji se često nalazi nakon trajnog brijanja, a posebno je relevantan za pacijente s Fitzpatrick tip IV-VI.
Praktične preporuke za lasersko uklanjanje dlaka
Među čimbenicima koji utječu na rezultat obrade, potrebno je istaknuti sljedeće:
- boja kose i boja kože pacijenta;
- tip i debljina kose;
- hormonski faktor;
- anatomska lokalizacija.
To je najprikladnije za lasersko uklanjanje dlaka s pacijentima sa svijetlim tonovima kože i debelom tamnom kosom koja nemaju patologiju endokrinog sustava. Moderne tehnologije ne dopuštaju uspješno uklanjanje lagane i tanke dlake. Veliki utjecaj na konačni rezultat ima pravilnu njegu kože prije i poslije zahvata..
Kod pacijenata s plavom kosom, epilacija je moguća pomoću lasera s kratkom valnom duljinom (na primjer, rubin), a tamna kosa se uklanja bilo kojim laserom (poželjno je koristiti diodu ili aleksandrit, koji uzrokuju manje neciljano zagrijavanje). Uz nisku snagu lasera (manje od 50% preporučene), gotovo je nulta učinkovitost postupka zbog nedovoljnog zagrijavanja čak i pigmentiranih dijelova kose. Duži impulsi i hlađenje smanjuju rizik od nuspojava..
Korištenje ponavljajućih (dvostrukih ili namještenih) impulsa manje od uobičajene snage omogućuje održavanje temperature potrebne za njeno uništenje u kontrastnom folikulu, ali daje okolnim tkivima vrijeme da se ohladi (budući da je njegovo termalno vrijeme relaksacije mnogo manje od vremena folikula). Ova tehnika poboljšava sigurnost liječenja tamne (ili preplanule) kože..
Preporučuje se da se prvi postupak posveti pronalaženju optimalnih laserskih postavki: proizvede se od 3 do 10 impulsa različite snage, kriterij ocjenjivanja je prisutnost slabo izraženih simptoma folikulitisa u 20-40 minuta, odsustvo koje ukazuje na nedovoljnu snagu.
Jedan tretman dovodi do smanjenja broja rastućih dlačica ne više od 30%, a nakon 3-4 tretmana, njihov se broj može smanjiti za 40-70%. Ponavljani tretmani su neophodni jer je laserska izloženost izložena samo pigmentnoj kosi. Značajan dio kose istodobno je u drugim fazama ciklusa prirodnog rasta od 6-8 tjedana, tako da se mogu obraditi barem nakon pola tog razdoblja..
Dodatne preporuke
Provođenje prijeoperacijskog razdoblja:
- Tijekom mjeseca prije laserskog uklanjanja dlačica preporučljivo je izbjegavati insolaciju kože i koristiti kremu za sunčanje s visokim zaštitnim faktorom i cinkovim oksidom. Ako je potrebno, koristi se terapija za izbjeljivanje, hidrokinon, kojic, retinoična i ANA kiselina. Plucking i depilacija se ne preporučuju, budući da prisutnost kose unutar folikula povećava učinkovitost laserskog uklanjanja dlaka. Kreme za brijanje i depilaciju nemaju značajan utjecaj na rezultat..
- Dan prije uklanjanja kose laserskom kosom uklanja se britvom. Ako je indicirano, profilaktički antibiotici ili antivirusni lijekovi.
Procjena rezultata laserskog uklanjanja dlaka
Kao rezultat laserskog liječenja, moguće je privremeno ili trajno gubitak kose. Najvjerojatniji privremeni gubitak je kašnjenje rasta kose tijekom 1-3 mjeseca (što odgovara trajanju faze telogena). Sa stalnim gubitkom kose, njihov se broj značajno smanjuje tijekom razdoblja koje prelazi ciklus rasta. Potpuni gubitak - smanjenje količine nove kose na gotovo nulu - može biti privremena ili trajna. Obično, nakon laserskog tretmana, dolazi do potpunog gubitka kose tijekom 1-3 mjeseca; dio kose ispada zauvijek. Oštećena kosa ispada u roku od 5-10 dana, a nova često postaju tanja i lakša, što pridonosi ukupnom kozmetičkom rezultatu..
Djelotvornost uklanjanja dlaka dugo ovisi o njihovoj boji i gustoći energije zračenja. Kao i kod svakog tretmana, gubitak kose je do 20-25%, potrebno je nekoliko tretmana za potpuno uklanjanje. U rijetkim slučajevima, pacijenti imaju vrlo slabu reakciju na liječenje (pa čak i stimulaciju rasta kose), najčešće zbog hormonskih čimbenika..
Kako bi se procijenila učinkovitost laserskog uklanjanja dlačica, preporučuje se dermatoskopija nakon čega slijedi brojanje kose: smanjenje od 20% u jednom postupku pokazuje visoku učinkovitost laserskog uklanjanja dlaka, manje od 10% ukazuje na nedostatak učinkovitosti (Sl. 2.5-29).
Nuspojave i komplikacije, njihovo uklanjanje
Ovisno o sukladnosti sa sigurnosnim i računovodstvenim značajkama pacijentove kožne komplikacije su rijetke. Nuspojave uključuju sljedeće:
- bol tijekom i neposredno nakon tretmana;
- eritem perifolikularni i edem (javljaju se unutar pola sata nakon zahvata);
- promjene pigmentacije (5-10%, vjerojatnije kod bolesnika s tamnom ili tamnom kožom).
U pravilu, hiperpigmentacija prolazi samostalno unutar 4-6 mjeseci. Povećanje trajanja pulsa na 15-20 ms smanjuje intenzitet hiperpigmentacije i smanjuje vrijeme potrebno za vraćanje boje kože..
Rizik od ožiljaka je minimalan, osim u slučajevima pretjerano agresivnog liječenja ili postoperativne infekcije. Možda nestanak pjega i razjašnjenje tetovaža.
Ako dođe do svrbeža i plikova (što ukazuje na prekomjernu snagu lasera), preporučuje se uporaba lokalnih kortikosteroida, antihistaminika i obustava tijeka laserske terapije..
Nuspojave se češće javljaju u bolesnika koji su podvrgnuti herpes simplexu, kao iu laserskom liječenju perioralne, pubične ili bikini kože. Posljedica oštećenja epidermisa mogu biti bakterijske infekcije. Kada se laserska obrada područja odlikuje prekomjernim znojenjem ili opterećenjem energijom, može se pojaviti folikulitis..
Tijekom sesija laserske terapije ne preporučuje se uzimanje toplih kupki i plivanje, čime se povećava osjetljivost kože na bolne čimbenike.
Postoje slučajevi privremene ili trajne leukotrichije (izbjeljivanje kose) koja je povezana s uništenjem (ili smanjenjem funkcionalnosti) melanocita s nedovoljnim oštećenjem stanica folikula dlake..
Nastavlja se.