Arthropathic psorijaza se smatra jednim od najtežih oblika ove bolesti, jer se često razvija kod mladih ljudi u radnoj dobi, teško je liječiti, pogoršava kvalitetu života pacijenata iu mnogim slučajevima dovodi do razvoja invalidnosti. Manifestacije artropatske psorijaze uzrokuju mnogim liječnicima poteškoće u dijagnosticiranju zbog specifičnosti zglobnog sindroma. Međutim, pravodobno liječenje može značajno usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razaranje zglobova..
Dajemo kliničko promatranje
Pacijent P., stara 65 godina, primljena je na kliniku sa pritužbama na osip na koži lica, debla, ekstremiteta, svrbež, desquamation, suhu kožu na mjestima erupcije, bolove u zglobovima ruku, stopala, gležnjeva i područja pete tijekom kretanja, jutarnje ukočenosti u zglobovima do 7-10 min.
Medicinska povijest bolesti: smatra se bolesnim oko 30 godina, bol u zglobovima smeta oko 10 godina. Bolest se pogoršava 2-3 puta godišnje u jesensko-zimskom razdoblju. Posljednje pogoršanje - od sredine rujna 2014. označava pojavu lezija na koži lica, trupa i ekstremiteta. Samostalno se primjenjuje lipokrem "Lokid", krema "Betamethasone", bez izraženog učinka. Iz povijesti života poznato je da je pacijentov otac bolovao od psorijaze..
Lokalni status: dermatoza je simetrična, raširena. Na koži lica, u području obraza i brade, prisutni su višestruki crveni papularni elementi crvene boje s umjerenom infiltracijom i fino lameliranim pilingom. Na koži trbuha, prsnog koša, ekstenzornih površina ramena, bedara ima i više crvenih papula s umjerenom infiltracijom i finim lamelnim pilingom. Na površini ekstenzornih površina u srednjoj i donjoj trećini podlaktice, na koži zapešća, na stražnjem dijelu ruku - infiltrirane su plakete jarko crvene boje, koje se stapaju u velike žarišta s jasnim nepravilnim granicama do promjera 5-7 cm s naglašenim skaliranjem velikih ploča. Psoriatična trijada je pozitivna. Zabilježena je konfiguracija "kobasice" i umjerena natečenost trećih prstiju ruku. Palpacija kože preko područja interfalangealnih zglobova III prstiju ruku normalne temperature.
Tijekom pregleda: ubrzani ESR (38 mm / h), drugi pokazatelji kliničke analize krvi u okviru fiziološke norme; u biokemijskoj analizi krvi otkriveno je povećanje razine alkalne fosfataze (3614 nmol / s•l), C-reaktivni protein je pozitivan, povišen nivo metabolizma vezivnog tkiva (seromucoidi - 6,3 jedinice S-H, sialične kiseline - 0,240 kub., glikoproteini - 0,59 kub.).
Rendgensko ispitivanje: utvrđeni su znakovi bilateralno naglašenog sakroilitisa s djelomičnom ankilozom; zglobovi skočnog zgloba u lateralnoj projekciji - znakovi akilobursitisa i plantarnog burzitisa određeni su na obje strane uz formiranje “peta ostruga“ na plantarnim površinama kalkaneusa, resorpcija vratova ramusnih kostiju, marginalna resorpcija glava V metatarsalnih kostiju; zaustaviti u izravnoj projekciji - regionalna deformacija glava metatarzalnih kostiju, posebice V na desnoj strani, znakovi artroze u metatarzofalangealnim zglobovima s subluksacijom prstiju, egzostozi u podnožju distalnih falanga prvog prsta, subluksacija drugog prsta na lijevoj strani metatarzalangealnih zglobova; četkice u izravnoj projekciji - rani znakovi artroze u interfalangealnim i metakarpofalangealnim zglobovima, u zglobovima zapešća.
Dijagnoza je postavljena: "Psorijaza je uobičajena, progresivna faza, zimski oblik. Psoriatični poliartritis. Aktivnost II. NFS І-level Ps stupanj. Psoriatična onhodistrofija".
Liječenje. U složenom liječenju, pacijent je primao metotreksat u standardnim dozama. U ovom trenutku, nakon što su primili sve rezultate istraživanja i uzimajući u obzir napredovanje zglobnog procesa, liječenje je revidirano kako bi odražavalo diferencirani pristup, bolesniku je propisan leflunomid, počevši od doze zasićenja od 100 mg 1 put dnevno, tijekom 3 dana uz promjenu doze održavanja od 20 mg. Jednom dnevno.
Pacijentica je također dobila sljedeću terapiju: desenzibilizirajuće, kratkotrajne NSAR, vitamoterapiju, hepatoprotektore, pripravke kalija i magnezija; prema van: keratolitički, keratoplastični agensi. Do kraja drugog tjedna liječenja, pacijent je primijetio poboljšanje, bol u zglobovima smanjen, a jutarnja ukočenost u zglobovima gotovo je nestala. Pacijentu je potrebno daljnje dinamičko praćenje i dugotrajno davanje leflunomida u dozi za održavanje pod kontrolom biokemijskog testa krvi svaka 2 tjedna..
Ovo kliničko promatranje pokazuje važnost i potrebu za diferenciranim pristupom liječenju AP kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, očuvala radna sposobnost i kvaliteta života takvih bolesnika..
Na temelju kiai.com.ua