Racionalna kombinacija injekcija botulinum toksina i fizioterapije omogućuje nam rješavanje niza problema koji su relevantni za liječnika: poboljšati i produžiti učinak BTA bez povećanja doze, pomoći u rješavanju nuspojava nakon zahvata, oslabiti učinak toksina u slučaju hiperkorekcije i postići visoke terapijske rezultate.
JA Yutskovskaya, dermatovenerolog, kozmetolog, doktor medicinskih znanosti, profesor,
Generalni direktor, Prof. Yutskovskikh klinika LLC
Hardverski postupci su vrlo popularni u suvremenoj kozmetologiji zbog svoje visoke učinkovitosti, neinvazivnosti i sigurnosti, kao i minimalno invazivnih manipulacija (metode ubrizgavanja, kemijskih pilinga), što omogućuje uspješno i brzo ispravljanje involucijskih promjena kože. Naravno, u pripremi složenih programa, racionalno je razmotriti postupke koji koriste hardverske metode, nakon čega slijedi korekcija na minimalno invazivan način. Međutim, pacijenti su zbog visoke socijalne potražnje često postavljali određeni vremenski okvir. Sezonska ograničenja u provedbi određenih postupaka također se prilagođavaju. Postoji potreba za promjenom intervala između postupaka i njihovog standardnog slijeda. Kako dopušteno i opravdano?
Kombinirana terapija.
Unutar svake pojedine medicinske specijalnosti razvijeno je mnogo praktičnih preporuka i algoritama koji se odnose na učinkovitu i sigurnu kombinaciju tehnika. U isto vrijeme, na pozadini pojave velikog broja inovativnih alata, uređaja i tehnologija za pomlađivanje kože, nedostaje preporuka o interakciji suvremene fizioterapije i metoda ubrizgavanja. U razdoblju 2005-2008 u prvoj polovici 2009. registrirano je 96 novih tehnologija u području dermatovenerologije i kozmetologije, ukupno - 18.682 medicinska proizvoda, među kojima je više od 1.100 novih uređaja i uređaja, od kojih su neki namijenjeni za uporabu u estetskoj medicini..
Prvi podaci o sistematizaciji metoda hardverske kozmetologije, ovisno o korištenim čimbenicima fizičke prirode i dominantnog terapijskog učinka, prikazani su u djelima GN. Ponomarenko. Predloženi sindrom-patogenetski princip klasifikacije terapijskih metoda podržan je u djelima E.A. Arapski, i on je osnova za koncept adaptivne integrirane kozmetičke korekcije. Proces odabira tehnika, uključujući i one hardverske, optimiziran je za učinkovito rješavanje problema liječenja i prevencije starenja, ovisno o složenim promjenama fenotipa određenog pacijenta. Kasnije je razvijen koncept sustavne kozmetike (CSC), koji omogućuje algoritamiziranje glavnih faza dijagnostičkog i liječničkog procesa kako bi se učinkovitije i sustavnije iskoristile mogućnosti modernih kozmetičkih tehnologija..
U našoj praksi također koristimo sindrom-patogenetski princip kada razmatramo algoritme za kombiniranje postupaka u integriranim režimima liječenja. Istodobno, smatramo potrebnim uzeti u obzir nekoliko ključnih točaka:
• mehanizmi za razvoj određenih učinaka pomoću specifičnih hardverskih i injekcijskih metoda. To je potrebno radi utvrđivanja zajedničkih točaka primjene i analize prirode učinka;
• razina i priroda izravnih i posredovanih terapijskih učinaka, potencijal njihove pozitivne ili negativne interakcije pri korištenju složenih metoda.
Često, u kliničkoj slici različitih tipova starenja lica, postoje hiperfunkcionalne mimičke bore, za korekciju kojih se injekcije lijekova botulinum toksina tipa A (BTA) često koriste..
Izuzetno važan problem praktične botulinumske terapije je razvoj metoda za povećanje i produljenje djelovanja botulinum toksina, jer česte ponavljane injekcije značajno povećavaju troškove liječenja, štoviše, mogu dovesti do stvaranja antitijela i, teoretski, do razvoja djelomične ili potpune neosjetljivosti na terapiju..
Za kozmetologa ta činjenica neće biti kritična, ali će osobu lišiti mogućnosti korištenja jedne od najučinkovitijih terapija za ozbiljne neurološke bolesti u budućnosti..
Utvrđeno je da se izraženiji i perzistentniji učinak relaksacije mišića od uvođenja BTA razvija s maksimalnom kontrakcijom mišića, uz dovoljnu unutarstaničnu koncentraciju kalcijevih iona (i, možda, kalija), pod utjecajem niskih temperatura. Nedostatak kalcija u tijelu detektira se jednostavnim neurološkim testom (na temelju simptoma Chvosteka). Međutim, neki stručnjaci tijekom pripreme za BTA injekcije preporučuju pacijentu kao preventivnu mjeru davanje dodataka kalcija vitaminom D (2 tjedna prije postupka)..
Neposredno prije ubrizgavanja i odmah nakon toga, područje ubrizgavanja se hladi, a pacijentu se daje instrukcija da aktivno napne mišiće u koje je injektiran botulinum toksin 15-30 minuta nakon zahvata, a zatim tijekom dana. Slični učinci mogu se postići primjenom nekih fizioterapeutskih metoda..
S druge strane ljestvice postoji dijametralno suprotan problem - pronalaženje načina da se neutralizira učinak relaksacije mišića u slučaju prekomjerne relaksacije ciljanog mišića ili difuzije toksina i opuštanja neciljanih mišića. To je vrlo složen zadatak, jer je proces presinaptičkog cijepanja transportnih proteina botulinum toksinom nepovratan i traje u prosjeku 30-60 minuta (in vitro studije). Obnova sinaptičkog prijenosa nastaje zbog formiranja grana kolonalnih aksona, a fizioterapijski postupci u tom procesu mogu igrati važnu ulogu. Dakle, kombinacija fizioterapeutskih postupaka i botulinum terapije u integralnim programima liječenja nije mehanička sumacija učinaka pojedinačnih učinaka, već osigurava sinergistički ili antagonistički odnos. I to, i druga varijanta međusobnih odnosa može biti poželjna ili nepoželjna ovisno o konkretnoj situaciji. Stoga ovo pitanje zaslužuje detaljno razmatranje i analizu..
Mehanizam djelovanja BTA
Načelo inhibicije egzocitoze acetilkolina u neuromuskularnoj sinapsi i autonomnim kolinergičkim ganglijima podupire djelovanje BTA. Nakon vezanja botulinum toksina na receptore na membrani živčanog terminala, endocitoza molekule toksina pojavljuje se u citosolu (proces internalizacije). Već u ćeliji toksin se raspada u teške i lake lance. Laki lanac toksina je proteaza ovisna o cinku koja selektivno cijepa transportni protein SNAP-25, što dovodi do blokade otpuštanja acetilkolina u sinaptički rascjep i prekida neuromuskularnu interakciju. Počinje kemodernizacija mišića i, kao posljedica toga, njegovo trajno opuštanje..
Unatoč činjenici da se stanični učinci razvijaju vrlo brzo i nepovratno, klinički učinak opuštanja mišića počinje se manifestirati nekoliko dana nakon injekcije: u malim mišićima lica, grkljana, četkice - u 2-7 dana, u velikim mišićima vrata, udova i torza - u 7-14 dana, u egzokrinim žlijezdama - u 1-5 dana. Opisani su slučajevi i pojave učinka i odgođeni su za 3-4 tjedna. BTA ne utječe na anatomski integritet terminala aksona motornih živaca, ali njegovo uvođenje dovodi do istih promjena kao i kod prelaska živca: induciran je brz rast kompenzacijskih završetaka - terminalnih grana (proces izlijevanja).
Otprilike 12 tjedana kasnije, nastavlja se prijenos acetilkolina kroz blokirani terminal, a terminali kompenzacijskih inervacija postupno nestaju. Regeneracija je dovršena stvaranjem kolinergičkih receptora na postsinaptičkoj membrani i obnovi oslobađanja i prihvaćanja acetilkolina. Nakon acetilholinske aktivacije kolinergičkih receptora na postsinaptičnoj membrani mišićnih vlakana, proteinski kanali se otvaraju u membrani, kroz koje ioni Na + ulaze u mišićnu stanicu. Razvija se depolarizacija mišićne stanične membrane i stvaranje akcijskog potencijala mišićnih vlakana [7].
Modulacija mišićnog relaksacijskog učinka BTA pomoću fizioterapije
Analizirajući proces kemijske denervacije mišića, može se razlikovati nekoliko mehanizama fizioterapije, što može ubrzati proces klijanja ili, obrnuto, pojačati učinak BTA na relaksaciju mišića. Formiranje ovih dijametralno suprotnih učinaka ovisit će o nizu postupaka liječenja tijekom liječenja i ostvaruje se kroz sljedeće mehanizme: olakšavanje sinaptičkog prijenosa impulsa (neuromiostimulacije), ubrzavanje neuronske regeneracije i stimuliranje metaboličkih procesa u pozadini razvoja i aktivacije kapilarne mreže (regeneriranje, trofostimuliranje, vazoaktivno djelovanje ).
Hardverske metode koje se najčešće koriste u modernoj kozmetologiji, ovisno o dominantnom mehanizmu djelovanja, mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina:
- metode neuromiostimulacije: niskofrekventna magnetska terapija, mikroturna terapija (MTT), elektromiostimulacija (EMC);
- reparativno-regenerativne metode: ultrazvučna terapija (UST), infracrvena / crvena laserska terapija;
- vazodilatatori, trofo-stimulirajuće metode: kozmehanika (mehanička stimulacija tkiva u kombinaciji s cikličkom vakuumskom akcijom), mikroturna terapija, galvanizacija i elektroforeza lijeka s vazodilatacijskim lijekovima, infracrvena / crvena laserska terapija, niskofrekventna magnetoterapija.
Vrste fizioterapije u kombinaciji s BTA injekcijama
Najizraženiji i istodobno štedeći neurostimulirajući učinak ima niskofrekventno pulsirajuće magnetsko polje (UTI). Nažalost, postupci s utjecajem IMS nisu široko korišteni u kozmetologiji, no koriste se u programima oporavka nakon plastične operacije. Pod utjecajem IMS, brzina nošenja impulsa duž intaktnih živčanih vlakana raste, povećava se njihova podražljivost i dolazi do ritmičkog smanjenja miofibrila skeletnih mišića (magnetska stimulacija), a smanjuje se perineuralni edem, stimulira lokalni protok krvi, stimulira metabolizam i regeneracija.
Procesi mijelinizacije, povećanje provodljivosti živčanih trupaca, normalizacija limfne i krvne cirkulacije, aksonalni transport i sinaptička transmisija doprinose obnovi funkcije živčano-mišićnog aparata. Uz izražen neurostimulirajući učinak, IMS također ima značajan anti-edemski i trofički učinak..
Važna prednost metode je neograničeno širenje magnetskog polja u prostoru: kako se udaljenost od izvora zračenja povećava, polje značajno slabi, ali nema konačnih granica. Za kliničara to znači mogućnost izlaganja dubokim mišićima, na primjer, očima koje su uključene u razvoj takvih ozbiljnih komplikacija botulinum terapije, kao što su diplopija, strabizam, itd..
Elektromiostimulacija (EMC) odnosi se na uporabu električne struje za poboljšanje kontrakcije skeletnih i glatkih mišića. Za električnu stimulaciju koristi se pulsirajuća, niskofrekventna modulirana struja čija jačina, u pravilu, ne prelazi 100 mA (za mišiće lica - ne više od 50 mA). U literaturi postoji nekoliko sinonima elektromiostimulacije: miostimulacija, neurostimulacija, fizička stimulacija, miolifting, elektrostimulacija.
EMC načini mišića lica i vrata različiti su od načina na koje se elektrostimuliraju skeletni mišići tijela, što je povezano s osobitostima strukture i fiziologije mišića. Provođenje EMC-a mišića lica zahtijeva povećani oprez zbog visoke dinamike mišića lica. Uz nepravilan način izlaganja, prekomjerna i dugotrajna stimulirajuća stimulacija tankih mišićnih vlakana može uzrokovati funkcionalno prenaprezanje neurona: mišićni "zamor" klinički se manifestira povećanim hipo ili hipertonskim.
Optimalni parametri za izlaganje u maksilofacijalnom području su sljedeći: frekvencija 50-300 Hz, trajanje pulsa 0,01-1,0 ms, učestalost punjenja stimulirajućeg impulsa 10-11 kHz, trajanje izloženosti svakoj mišićnoj skupini od 1-3 do 10 minuta , Optimalno izvedeni EMC povećava broj aktivnih motornih jedinica u mišiću i ima izražen učinak na regeneraciju živčanih vlakana i njihovu mijelinaciju. Očigledno, periodično izlaganje električnoj struji u određenom modu igra značajnu ulogu kako u rastu aksona tako iu obnovi njihovih kontakata..
Stoga će imenovanje elektromiostimulacije nakon terapije botulinumom (nakon 2 tjedna ili više) stimulirati procese klijanja, pomoći u obnavljanju neuromuskularnog prijenosa i kontraktilnosti mišića. Ovisno o stanju neuromuskularnog aparata (IA), načini elektromiostimulacije se značajno razlikuju. Kemijska denervacija mišića je praćena oslabljenom razdražljivošću.
Da bi se utvrdile kvalitativne i kvantitativne promjene u električnoj pobudnosti IA i naknadni odabir fizioloških parametara EMC-a, preporučene promjene preporučuju se specijalnom elektrodijagnostikom. Ali čak i ova manipulacija treba provoditi s velikim oprezom, s obzirom na mogućnost trajne kontrakcije mišića, kontrakture. Tako se, primjerice, s promjenama električne ekscitabilnosti NMA u maksilofacijalnom području izvodi utjecaj s trajanjem impulsa do 0,8 ms (gornja granica norme) uz istodobno smanjenje intenziteta praga struje, a vrijeme početka umora NMA se smanjuje. Ovo posljednje mora biti jasno zabilježeno, budući da je naknadni postupak elektromiostimulacije s "umorom" mišića neprihvatljiv. Povećanjem stupnja oštećenja nematerijalnih organizama povećava se omjer vremena impulsne isporuke (premisa) i pauze. Za zdrav IA, ovaj omjer je 1: 1-1: 1.5, s kvantitativnim promjenama podražljivosti - 1: 1.5-1: 2 i više. Učestalost i trajanje pulsa trebaju biti takvi da je kontrakcija mišića optimalna i što potpunija za određeni stupanj promjene: od izraženog do različitog stupnja tromosti. S druge strane, internalizacija botulinum toksina pojačana je stimulacijom živaca. Zato se od pacijenata traži da naprežu svoje mišiće prije injekcije..
Impulsna struja tijekom sinaptičkog prijenosa uzrokuje povećanje oslobađanja transportnih proteina. Propisivanjem elektromiostimulacije neposredno prije botulinumske terapije i / ili prvih 20-30 minuta nakon nje, moguće je dobiti pogoršanje učinka blokiranja toksina na neuromuskularnu provodljivost i povećano opuštanje mišića..
Još jedno područje uporabe pulsne električne struje je tzv. Proces (postupak) akvarije. Akvapracija podrazumijeva stvaranje kratkotrajnih pora u membranama lipidnih stanica (i sloj lipidne barijere epidermisa) pod djelovanjem visokofrekventnih elektromagnetskih valova i elektromagnetskih valova niskog intenziteta. U općoj biologiji, uvođenje u stanicu (transfekcija) različitih visokomolekularnih spojeva - proteina, nukleinskih kiselina, gena.
U kozmetologiji, akvapracija osigurava transdermalnu dostavu aktivnih lijekova dubokim slojevima kože i, teoretski, mišićnim vlaknima utkanim u kožu. Trenutno se aktivno raspravlja o mogućnosti uvođenja lijeka BoNta 568, koji je botomimetički, elektroporacijom. Mehanizam djelovanja lijeka koji sadrži tri aktivna oligopeptida povezan je s kompetitivnom supstitucijom proteina SNAP 25 u transportnom kompleksu SNARE, što rezultira smanjenjem oslobađanja acetilkolina u sinaptički rascjep i slabljenje neuromuskularnog prijenosa. Abrazija praćena primjenom lijeka pod okluzivnim filmom i / ili postupkom elektroporacije, kao i intrakutana i intramuskularna primjena BoNta 568, omogućuje postizanje ograničenja kontraktilne sposobnosti mišića i produženja učinka botulinumske terapije..
Potrebno je provesti postupke pomoću botomimetika kada djelovanje botulinum toksina počne slabiti. Dakle, moguće je povećati interval između injekcija, kao i postići učinak ograničene relaksacije mišića kod pacijenata s imunom otpornošću na botulinum toksin ili u prisutnosti kontraindikacija za botulinumsku terapiju. Štoviše, primjenom botomimetike može se postići kontrolirano opuštanje mišića u takozvanim "kompleksnim zonama" lica, koje uključuju donju trećinu čela, bočna područja čela kada se formiraju paradoksalne bore nakon podizanja obrva uz pomoć BTA, vertikalnih bora obraza, dugih bora oko očiju ( u projekciji zigomatičnog mišića), vratne bore.
Trenutno je mikrokurutna terapija (MTT) široko korištena u praksi kozmetičkog liječnika zbog izraženih stimulativnih učinaka na fibroblaste, melanocite, keratinocite, tako neophodne u programima pomlađivanja kože. Mikroturalna terapija također se odnosi na neuromustimulirajuće metode, ali za razliku od EMC-a, uključuje uporabu pulsirajuće električne struje mikroampera (od 10 do 800 μA), koja određuje druge mehanizme djelovanja na mišićna vlakna. Takva struja dobiva jedinstveno svojstvo ugađanja u bioelektrični potencijal stanične membrane, normalizirajući, ali ne povećavajući ga. Sukladno tome, MTT ne uzrokuje kontrakciju mišićnih vlakana, već pridonosi normalizaciji tonusa mišića uz hipo- ili hipertoniju..
Mikrotrukturna terapija koja se provodi prije BTA injekcija neće dovesti do povećanja mišićnog relaksirajućeg učinka toksina, međutim, propisane nakon botulinoterapije imat će izražen regenerirajući učinak, uključujući i zbog aktivacije energetskog metabolizma i kalcijevih kanala. U Chengovim studijama pokazano je da se pod utjecajem MTT-a povećava sinteza ATP-a u stanici za 500%, a kod sinteze nukleinskih kiselina za 30-40%. Sve to dovodi do poboljšanja klijanja i obnove neuromuskularnog prijenosa..
Izraženi regenerativni učinak na živčana vlakna ima ultrazvučnu terapiju i galvanizaciju..
Ultrazvučna terapija (primjena mehaničkih vibracija ultravisokih frekvencija u terapijske i preventivne svrhe) optimizira cirkulaciju i mikrocirkulaciju, poboljšava procese regeneracije povećanjem sinteze ATP i oksigenacije tkiva, povećava brzinu impulsa duž živca, ubrzava razvoj i sazrijevanje neurona, njihovu diferencijaciju, povećava sinaptičku aktivnost, aktivira neurovegetativne procese.
Galvanizacija je terapijska primjena izravne električne struje. Pod djelovanjem konstantnog elektromagnetskog polja u tkivima javlja se struja provodljivosti, pomiču se ioni, mijenja se propusnost membrane, povećava se pasivni prijenos velikih molekula proteina. Terapijski učinci galvanizacije - vazodilatator, relaksant mišića, detoksikacija. Dominacija iona kalcija na anodi (pozitivna elektroda) aktivira enzim kolinesterazu, koja uništava acetilkolin, zbog čega se lokalno smanjuje podražljivost neuromišićnih struktura..
Zbog nakupljanja kalijevih iona na katodi (negativna elektroda) uočava se smanjenje aktivnosti kolinesteraze, nakon čega slijedi aktivacija pobudnih procesa. Konstantna struja pojačava regeneraciju perifernih živaca, s prolaskom struje duž živčanih trupaca poboljšava ponašanje nervnog uzbuđenja, ubrzava regeneraciju oštećenih živaca. Korištenje galvanske struje tijekom elektroforeze omogućuje stvaranje visoke koncentracije lijekova uključenih u regeneraciju živčanih vlakana u fokusu: vitamini skupine B, vazodilatatori.
Niskoenergetski infracrveni laserski spektar (LLLT) ima veliki raspon terapijskih učinaka na tijelo, aktivno se koristi u razdoblju rehabilitacije nakon plastične kirurgije. Infracrveni laser pomaže u povećanju adaptivne otpornosti tijela, pruža imunomodulatorni učinak, stabilizira endokrinu ravnotežu, normalizira krvni tlak. Kao rezultat izloženosti, povećava se metabolizam tkiva, aktivira se proces regeneracije, poboljšava mikrocirkulacija krvi i limfe. Kao rezultat selektivne apsorpcije infracrvenih zraka molekulama kisika i nukleinskih kiselina, aktiviraju se proliferativni i reparativni procesi u vlaknima zahvaćenih živaca, te se normalizira funkcionalna labilnost živčanih trupaca. Crveno lasersko zračenje apsorbira molekule NO sintaze i uzrokuje lokalno stvaranje vazoaktivnog spoja, dušikovog oksida, koji inducira dilataciju krvnih žila do dubine od 3-4 cm. Selektivno apsorbiraju molekule citokrom oksidaze, crvena emisija spektra stimulira stanično disanje i metabolizam u neuronima.
Cosmehanička metoda zahtijevana u kliničkoj praksi (kombinacija trodimenzionalne mehaničke stimulacije kože i mekih tkiva s cikličkom vakuumskom aspiracijom) obnavlja mikrocirkulaciju, pridonoseći i aktivnijem radu aktivnih žila, povećanju protoka krvi 4-5 puta te pojavi novih kapilarnih petlji u dermisu , Sve to omogućuje značajno poboljšanje prehrane tkiva i aktiviranje metaboličkih procesa..
Ostali postupci u kombinaciji s injekcijama botulinum toksina
Teoretski, takvi postupci na licu mogu ubrzati oporavak kontraktilne sposobnosti mišića opuštenih nakon botulinumske terapije, ali učinak neće biti značajan. Kozmetički i ručni postupci limfne drenaže mogu pomoći u bržem rješavanju edema nakon botulinoterapije u periorbitalnom području..
Postoji mišljenje da bilo koji učinak povezan s zagrijavanjem tkiva (radiofrekventno podizanje, terapija širokopojasnom pulsirajućom svjetlošću (IPL), ne-ablativni laserski efekti, uključujući i frakcijski način) ubrzava oporavak sinapsi, što dovodi do smanjenja trajanja botulinum terapije..
Teško je pripisati postupke fotorejuvenacije, radiofrekvencijskog dizanja, frakcijsku fototermolizu jednoj ili drugoj skupini fizioterapijskih metoda zbog prevalencije štetnog čimbenika u mehanizmu njihovog djelovanja. S obzirom na termolabilnost botulinum toksina i visoku stopu njegovog vezivanja u tkivima, izravni toplinski učinci mogu inaktivirati BTA samo ako je postupak propisan u području intrakutanih i potkožnih injekcija BTA u prvih 30-60 minuta. U praksi, kada se vrši pomlađivanje fotografija, radiofrekventno podizanje, dobivamo kontrolirani, ograničeni u dubini i kratkoročni toplinski učinak. Dubina prodiranja svjetla visokog intenziteta tijekom fotorejuvenacije u većini slučajeva ograničena je razinom dermisa..
Kombinacija frekvencije i jakosti struje u uređajima za radiofrekventno podizanje dizajnirana je tako da generirani termalni efekt utječe na dermis i hipodermu, uzrokujući reverzibilnu denaturaciju i kontrakciju kolagena, a zatim i neokolagenezne procese. U skladu s tim, radiofrekventna izloženost, kao i svjetlost, ne prodiru do razine mišićnih struktura i nemaju, dakle, neuromiostimulatorni niti termički učinak koji inaktivira neurotoksin koji se ubrizgava u mišiće.
Blagi porast kolateralnog protoka krvi kao posljedica provedenih postupaka može imati trofomstimulirajući učinak ne samo na razini dermisa i hipodermisa, nego iu obližnjim anatomskim strukturama, posredno ubrzavajući proces izlijevanja. Međutim, uzimajući u obzir učestalost postupaka propisivanja jednom svakih 10-14, a ponekad i 21 dan, i kratko trajanje hiperemije, može se pretpostaviti da je ovaj učinak minimalan i klinički beznačajan.
S obzirom na toplinske postupke općenito, možemo reći da je njihova “interakcija” s učincima botulinum toksina posredovana isključivo aktivacijom mikrovaskulature i trofičkih procesa. Ove pojave su najizraženije kod dubokog zagrijavanja tkiva tijekom posjeta sauni, uključujući infracrveno. Međutim, takvi učinci se ne javljaju često, pa se ne može očekivati naglašeno slabljenje učinka botulinumske terapije..
Takve metode kozmetičke kozmetologije kao oksimezoterapija, mikrodermoabrazija, piling tekućine i plina, uglavnom rade na razini epidermisa, uzrokuju slabije posredovane trofičke učinke u površinskom mišićnom aponeurotskom sustavu (SMAS). Izlaganje na više razina određuje odsutnost antagonističkih učinaka na relaksirajuće djelovanje mišića. U shemi složenih programa liječenja, ove metode, kao i fotorejuvenacija, radiofrekventno podizanje, mogu se preporučiti za sigurnu uporabu u zoni kemodenervacije mišića..
Zaključci i preporuke
Terapija involucijskih promjena lica jedan je od ključnih zadataka kozmetologije. S obzirom na multifaktorijsku prirodu procesa starenja, uključivanje različitih anatomskih struktura u njega, najučinkovitija je složena terapija koja koristi različite tehnike, kako hardverske tako i injekcijske. Među injekcijskim metodama posebno mjesto zauzima botulinumska terapija..
Racionalna kombinacija injekcija botulinum toksina i fizioterapije omogućuje nam rješavanje brojnih problema koji su hitni za liječnika:
• pojačati učinak relaksacije mišića BTA bez povećanja doze zbog zbrajanja terapijskih učinaka elektroforeze kalcija, provedenog prije postupka, i elektromiostimulacije, provedene neposredno prije i / ili prvih 20-30 minuta nakon primjene BTA;
• produžiti učinak relaksacije mišića BTA (do 6-8 mjeseci) zbog dodatne svrhe akvaparalnih postupaka pomoću botomimetika. Također proširiti područja terapijskog opuštanja mišića u područjima povećanog rizika od nuspojava tijekom terapije botulinumom;
• doprinijeti brzom rješavanju mogućih neželjenih učinaka nakon botulinumske terapije bez smanjenja terapijskog djelovanja (endermologija, ručna masaža u programu limfne drenaže za edem nakon BTA injekcija u periorbitalnoj regiji);
• oslabiti relaksirajuće djelovanje BTA zbog stimulacije spraining procesa u slučaju hiperkorekcije ili širenja djelovanja toksina na neciljane mišiće (elektromiostimulacija 2 tjedna nakon injekcije, niskofrekventno elektromagnetsko polje, mikroturna terapija, elektroforeza neurotropnih lijekova, LILI).
Uzimajući u obzir mehanizme i stupnjeve oporavka neuromuskularnog prijenosa, izravne i neizravne učinke fizioterapeutske metode, jačina antagonističkog učinka u neuromiostimulacijskim metodama može se konvencionalno ocijeniti kao maksimalna, u trofimulirajućoj - minimalnoj, u reparatorsko-regenerativnom - srednjem (tablica).
Prema tome, pri izradi složenih režima liječenja za involucijske promjene kože, uz botulinumsku terapiju, dopušteno je dodijeliti metode liftinga (fotorejuvenacija, radiofrekventno podizanje), kao i oksimezoterapiju, mikrodermoabraziju, peeling plin-tekućina. Prilikom propisivanja metoda kao što je kozmehanika, laserska terapija niskog intenziteta, bolesnika treba obavijestiti o mogućem blagom smanjenju učinka BTA. Mikrokurtna terapija, ultrazvučna terapija treba propisati isključivo u susjednim anatomskim područjima. I metode kao što su elektromiostimulacija, magnetska stimulacija i galvanizacija - u slučajevima posebne svrhe ili u drugim topografskim područjima.
Razumijevanje mehanizama djelovanja korištenih metoda, objektivna procjena stanja kože, njezine ustavne i starosne karakteristike, razumna kombinacija i izmjena metoda omogućuju dobivanje visokih terapijskih rezultata i ne obmanjuju očekivanja pacijenta..
Članak je tiskan u skraćenici..
Reference se uređuju..
Na temelju botulin.ru