Bolesti gušterače, u pravilu, imaju ozbiljan tijek i često postaju kronične, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta. Posebno mjesto u liječenju pankreatitisa je medicinska prehrana. Usklađenost s prehranom, razvijena uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, omogućuje produljenje interkurentnog razdoblja i sprječavanje razvoja teških komplikacija..
Posljednjih desetljeća učestalost upalnih, tumorskih i drugih bolesti gušterače značajno se povećala. U većini slučajeva oni su vrlo teški i skloni su kroničnosti. Gotovo uvijek kronične bolesti gušterače dovode do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta..
Medicinska prehrana kod bolesti gušterače je sastavni dio kompleksne terapije. Pravilna prehrana potrebna je u akutnoj fazi bolesti, pomaže u sprječavanju napredovanja i kroničnosti bolesti, kompenzira poremećaje probavne funkcije. Stoga je terapijska prehrana od velike preventivne vrijednosti..
Ciljevi dijetetske terapije za bolesti gušterače su: korekcija nutritivnog statusa pacijenta i uklanjanje nepovoljnih nutritivnih faktora, uklanjanje deficita tjelesne težine i simptom malapsorpcije.
Osnovna načela kliničke prehrane
Prehrambena terapija treba pridonijeti usmjerenom učinku na metabolizam, liječiti i spriječiti pogoršanje bolesti.
- Potrebno je pridržavati se pravilne prehrane: redovito jesti, istovremeno.
- Potrebno je diverzificirati prehranu.
- Potrebno je individualizirati terapijsku prehranu: liječiti ne bolest, već pacijenta.
- Uravnotežena prehrana. Potrebno je uzeti u obzir kalorijski i kemijski sastav glavnih proizvoda..
- Potrebna je odgovarajuća kulinarska obrada..
- Pri izradi individualne prehrane potrebno je uzeti u obzir povezane bolesti..
- Medicinska prehrana na najučinkovitiji način doprinosi oporavku, ako se koristi u kombinaciji s drugim terapijskim čimbenicima: promjenom načina života, fizičkom aktivacijom, uporabom mineralnih voda itd..
Dijetetske preporuke za svakog pojedinog pacijenta trebaju biti individualne, uzimajući u obzir vrstu, težinu bolesti, nepodnošljivost hrane, komorbiditet i ukusne preferencije..
U kliničkoj prehrani za bolesti gušterače važna je stroga faza u širenju prehrane. Faza prehrane uključuje postupni prijelaz iz potpune gladi u akutni pankreatitis (ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa) do fiziološki potpune prehrane..
Terapijska prehrana u akutnom pankreatitisu i pogoršanje kroničnog pankreatitisa
U liječenju akutnog pankreatitisa i prisutnosti izraženog pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kada postoji intenzivan bolni sindrom, visoka enzimija i amilazurija, važan cilj liječenja je imobilizacija proizvodnje soka gušterače. Ovaj cilj se može postići eliminiranjem unosa hrane u čvrstom i tekućem obliku i strogim mirovanjem. Isključuje se čak i utjecaj na bolestan izgled i miris hrane..
Postoje različita mišljenja o prirodi izgladnjivanja. Neki autori smatraju da je potrebno isključiti unos ne samo hrane, nego i tekućine. Prema preporukama drugih znanstvenika, pacijentima je dopušteno uzimati do 1,5-2 litara tekućine dnevno u obliku prokuhane vode, slabog čaja bez šećera, alkalnih mineralnih voda bez plina (Borjomi, Yessentuki br. 17, Slavyanovskaya, Bobruisk "," Novopolotskaya "," Smirnovskaya ") na sobnoj temperaturi (20-22 ° C), odrezak od šipka (10 g na 200 ml).
U slučaju izraženih prehrambenih poremećaja od 2. dana gladovanja, kao i tijekom dugotrajnog gladovanja, pacijentima se propisuje parenteralna prehrana kako bi se nadoknadile tjelesne potrebe pacijenta u hranjivim tvarima..
Ovisno o vrsti i težini bolesti, glad se propisuje za razdoblje od 1-3 do 10-20 dana. Prilikom određivanja termina, treba imati na umu da se hiperkatabolizam koji se razvija tijekom dugotrajnog gladovanja uzrokuje iscrpljenje pacijenta, usporavanje reparativnih procesa u gušterači i pogoršanje tijeka bolesti. Stoga prijelaz na prirodnu prehranu treba provesti što je prije moguće..
Osnovno načelo prehrane je pažljivo postupno širenje prehrane i sporo povećanje količine ubrizgane hrane..
Koristiti mehanički, toplinski i kemijski štedljive dijete. Sva hrana se pari ili kuha. Hrana mora biti tekuća ili polutekuća, topla (temperatura gotovih jela je 20-52 ° C). Preporučite česte (6-8 puta / dnevno) obroke u malim porcijama (ne više od 300 g). U početnom razdoblju liječenja nakon potpune gladi propisana je pretežno prehrana ugljikohidratima (polisaharidi visoke molekularne težine).
U budućnosti, kada se ublažava pogoršanje, u hranu se dodaje hrana koja sadrži veliku količinu lako probavljivih oblika proteina. Proizvodi životinjskog i biljnog podrijetla koji sadrže "inhibitore proteolitičkih enzima" široko se primjenjuju u prehrani: bjelanjak, zobena kaša, soja, krumpir. S obzirom na postojeću povezanost između razvoja i održavanja bolnog sindroma i nedostatka enzima gušterače u dvanaesniku, kada pacijent počne jesti, preporuča se uzimati multienzimske lijekove u odgovarajućim dozama tijekom obroka..
Nakon prehrane pacijenta dodajte dodatnu količinu masti. U vezi s teškim steatorrheom, karakterističnom za bolesti gušterače, preporučuje se nadoknaditi gubitke obogaćivanjem prehrane hranom koja sadrži masne kiseline srednjeg lanca (biljna ulja). Pacijenti sa steatorrheom i gubitkom težine, kojima ne pomaže višestruko nadomjesna terapija, preporučuju masti koje sadrže masne kiseline s kratkim lancima (kokosovo ulje), jer se brže hidroliziraju i apsorbiraju, dobro podnose.
Međutim, u 25% bolesnika uzrokuju mučninu i povećavaju proljev. Vatrostalne masti (osobito životinjskog podrijetla) bolesnici slabo podnose, podržavaju upalni proces, povećavaju bolove u trbuhu i proljev.
Pacijenti su strogo kontraindicirani proizvodi sa sokogonnym djelovanjem: meso, riba, kosti, gljive i juhe, jela i proizvodi pripremljeni prženjem, itd..
Glavna mjera je apsolutno odbacivanje alkoholnih pića, budući da je alkohol izravni stimulator lučenja pankreasa. Alkohol također ima negativan učinak na organe i strukture povezane s gušteračom: želudac, duodenum, Oddijev sfinkter, krvne žile.
Dijetetska terapija se propisuje dugo vremena (najmanje 2-3 mjeseca) kako bi se stimulirali metabolički i reparativni procesi u gušterači i drugim organima i tjelesnim sustavima te normaliziralo imunološki status..
Prehrana u fazi remisije akutnog i kroničnog pankreatitisa
Nakon postizanja remisije u slučaju pogoršanja pankreatitisa, važno je spriječiti razvoj recidiva i progresije pankreatitisa, kao i ispravne prehrambene poremećaje..
K. Morgenroth i sur. (1991) predložili su sljedeću shemu terapije prehrane za kronični pankreatitis u remisiji:
- česti obroci s ukupnom energetskom vrijednošću od 2500-3000 kcal u odnosu na adekvatnu enzimsku terapiju;
- smanjenje količine masti na 60 g / dan (540 kcal);
- unos ugljikohidrata - 300-400 g / dan (1200-1600 kcal), ako je potrebno, uz uvođenje odgovarajuće doze inzulina;
- unos proteina - 60-120 g / dan (320-480 kcal).
Tijekom remisije proširuje se raspon preporučenih namirnica i jela. U fazi remisije kroničnog pankreatitisa prikazano je aktivno uključivanje u prehranu raznog voća i povrća u sirovom, kuhanom, pečenom i pirjanom obliku. Povrće se koristi u salatama, vinaigrettes, prilozima i kao zasebna jela. Jela od raznih žitarica (žitarice, pilav sa suhim voćem, mrkva i kuhano meso, pudinzi, krupeniki), kuhana tjestenina.
Povrće i juhe od žitarica poslužuju se neprotertymi, dopuštena cikla, boršč i juha vegetarijanska, mliječnih, voćnih juha. Da biste poboljšali okus jela, možete koristiti razne umake i začine. Kao piće, možete uključiti u prehranu ne samo čaj i juhu od jabuke, nego i kavu s mlijekom, vitamine, ne-kisele voćne i povrće..
Crna kava, kakao, hladna i gazirana pića ostaju kontraindicirana..
Apstinencija od alkoholnih pića i pušenje su bitni za prevenciju pogoršanja kroničnog pankreatitisa..
Bolesnicima u remisiji propisane su nisko i srednje mineralizirane mineralne vode koje sadrže bikarbonate, sulfatne ione i bivalentni sumpor. Mineralna voda se uzima topli (37-40 ° C) tečaj do 3-4 tjedna. Doziranje mineralnih voda je strogo individualno.
Hrana kod kroničnog pankreatitisa s endokrinim poremećajem
Progresivni patološki proces s porazom cjelokupnog pankreasa (uključujući Langerhansove stanice) uzrokuje razvoj ne samo izlučnog, već i endokrinog zatajivanja. To stanje dovodi do razvoja nedostatka inzulina i glukagona i razvoja sekundarnog dijabetesa..
Osnova hrane obroka bolesnika s endokrinom insuficijencijom gušterače su principi prehrane za bolesnike sa šećernom bolesti s promjenama potrebnim za kronični pankreatitis..
Prilikom razvoja pojedinačnog obroka isključite proizvode i jela koja sadrže veliku količinu lako probavljivih ugljikohidrata. Izuzete su krupica, riža, zobena kaša, krumpir, peciva i proizvodi od brašna (bijeli pšenični kruh), šećer i slatkiši. Od kaše preporučiti heljda. Od punog brašna u ograničenim količinama (ne više od 250 g / dan) dopustiti poseban dijabetički ili sivi pšenični kruh. Prilikom kuhanja kotleta umjesto kruha, preporuča se uvesti svježi sir (na 100 g mesa - 50 g svježeg sira). Široko se primjenjuju različiti zaslađivači..
Kompoti, želei, pjene se pripremaju uz dodatak saharina ili ksilitola. Hrana bogata ugljikohidratima raspoređena je ravnomjerno tijekom dana ili je njihova potrošnja vremenski određena do trenutka postavljanja antidijabetičkih lijekova..
Na temelju smed.ru