Uvučena bradavica je abnormalan razvoj mliječnih žlijezda, što pogađa 10% žena širom svijeta. Antoine Paraskevas i Ibaa Sabri predstavili su jednostavnu kiruršku tehniku za ispravljanje uvučene bradavice, koja se učinkovito i brzo oslobađa tog neželjenog učinka..
Dr. Antoine Paraskevas
plastični kirurg,
Član je Francuskog udruženja plastike
i estetska kirurgija (SOF.CPRE),
autor je brojnih znanstvenih publikacija,
znanstveni direktor međunarodnih kongresa
o estetskoj i plastičnoj kirurgiji
Suština patologije
Uvučena bradavica je relativno česta posebna vrsta patologije koju karakteriziraju kratki mliječni kanali, periduktalna fibroza i nedovoljna količina mekog tkiva ispod baze bradavice. Ova patologija može biti kongenitalna ili stečena i javlja se u oko 10% ženske populacije [1]. Kongenitalne obrnute bradavice češće su nego stečene.
Uzrok deformacije bradavica može biti zarazna bolest s oštećenjem dojke, karcinomom, operacijom dojke ili makromastijom [2, 3]. Uvučene bradavice mogu uzrokovati određene fiziološke probleme, kao i poteškoće u dojenju i higijeni. Neodgovarajuća higijena dojki može dovesti do višestrukih upala bradavica [2].
Postoje brojne tehnike usmjerene na ispravljanje uvučene bradavice. Većina tehnika koje su opisane u literaturi sastoje se od šavova, hrskavičnih ili tetivnih transplantata, komercijalnog vakuumskog sustava, brizgalice za jednokratnu upotrebu ili čak piercinga kako bi se spriječilo uvlačenje sisa [2,4]. Predstavljamo jednostavnu i vrlo učinkovitu kiruršku tehniku koja osigurava minimalan rizik od ponovnog pojavljivanja defekta bradavica..
Pacijenti i metode
Liječili smo 13 bolesnika s prirođenim obrnutim bradavicama (24 bradavice); kod 11 bolesnika uočena je bilateralna inverzija bradavica, a kod dva bolesnika jednostrana. U skladu s klasifikacijom Khan i Kong [5], povlačenje 13 bradavica pripisano je 1 stupnju, 6 - 2 stupnja, 5 - 3 stupnja. Postoperativno praćenje bolesnika trajalo je od jedne do tri godine.
Kirurška tehnika
Bradavica se izvlači pomoću kuke, postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg napravi šest malih rezova s oštricom skalpela br. 11 u točkama koje odgovaraju 12, 2, 4, 8 i 10 sati (slika 1a). Koristeći tanke škare, izrezujemo vlaknasto tkivo ispod bradavice kako bismo ga izvukli. Vrhovi škare usmjereni su prema sredini bradavice kako bi se održala značajna količina tkiva ispod bradavice, što će kasnije poslužiti za držanje bradavice u željenom položaju; Osim toga, ova tehnika omogućuje da se ne utječe na mliječne kanale (Slika 1b). Zatim se kroz gore spomenute rezove izradi torbica s polidioksanonom 3/0 (PDO). Šav je šav potreban da bi se zatvorila tzv. Mrtva zona pod bradavicom i kako bi se osigurala željena pozicija bradavice (slika 1c). Mali rezovi su bili šivani na 6/0 Vicril Rapidu (sl. 1d).
Na kraju izrađujemo potpornu podlogu na dnu fleksibilne brizgalice od 60 cm.3 (Sl. 2). U sredini obloge napravljena je rupa, a pomoću svilene ligature 2/0 šijemo vrh bradavice do gornje granice elastične obloge. Visina elastične obloge pomaže u održavanju bradavice na mjestu. Potporni jastučić se mora nositi 2 tjedna, tijekom kojih će se formirati vlaknasto tkivo ispod izdužene bradavice (Slika 3). Oblačenje nakon operacije nije potrebno; pacijenti se mogu tuširati s jastučićem.
Potporni jastučić se mora nositi 2 tjedna, tijekom kojih će se formirati vlaknasto tkivo ispod izdužene bradavice (Slika 3). Oblačenje nakon operacije nije potrebno; pacijenti se mogu tuširati s jastučićem.
rezultati
U neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju nisu zabilježene infekcije, hematomi ili nekroze bradavica. Slaba bol se može kontrolirati oralnom primjenom paracetamola tijekom 48 sati. Tijekom neposrednog postoperativnog razdoblja može doći do privremenog senzornog poremećaja bradavica (smanjene ili povećane osjetljivosti), koji nestaje za 3-6 mjeseci.
Tijekom razdoblja dugotrajnog postoperativnog praćenja (koje traje od jedne do tri godine), naišli smo na samo jedan slučaj rekurentne unilateralne deformacije bradavice kod pacijenta koji je odbio nositi podlogu zbog ljetnog odmora. Bradavica se vratila u svoj prvobitni deformirani položaj 1 mjesec nakon postupka, koji je uspješno uklonjen tijekom druge operacije uz pomoć podloge. Ovom tehnikom dali smo bradavici prirodan izgled i vrlo dobru poziciju, koja se održavala tijekom cijelog razdoblja daljnjeg promatranja (sl. 4)..
rasprava
Uvučena bradavica može uzrokovati funkcionalne probleme, uključujući iritaciju, upalu, poteškoće u hranjenju djeteta i izvor estetskih problema [2].
Stupanj uvlačenja bradavica određen je prema klasifikaciji Han i Hong [5]. Postoje tri stupnja povlačenja bradavica:
- Stupanj 1 - fibroza ispod bradavice je minimalna ili uopće ne postoji, bradavica se može lako izvaditi i ostati u tom položaju;
- 2. stupanj - bradavice se odlikuju umjerenom fibrozom, a mogu se izvaditi s malo napora, ali nakon toga se vraćaju u svoj izvorni položaj;
- 3. stupanj - bradavice imaju značajnu fibrozu, a mogu se rastezati s velikim poteškoćama, ali se zatim brzo vraćaju u prvobitno stanje.
Većina slučajeva uvučenih bradavica odnosi se na 2 stupnja povlačenja [2, 4, 5]. Takve informacije odgovaraju našim slučajno odabranim podacima..
Postoje dva glavna cilja korektivnih kirurških postupaka:
- dostatno oslobađanje vlakana i mliječnih puteva;
- punjenje defekta ispod bradavice [2].
Mnogi kirurzi koriste implantate za kožu [2, 6, 7] za korekciju umjereno i značajno obrnutih bradavica s 2-3 stupnja retrakcije. Međutim, nakon primjene ovog postupka vidljivi ožiljci mogu ostati na areoli, što dovodi do deformacije areole i bradavice..
Ritz i sur. [4] opisali su vlastitu jednostavnu tehniku za ispravljanje uvučene bradavice, ali nakon takve operacije uočava se smanjenje laktacije. A naša tehnika, koja uključuje rez sa škarama usmjerenim prema sredini bradavice, omogućuje nam da ne utječemo na mliječne kanale.
Naša brza i jednostavna tehnika osigurava minimalne ožiljke od areolara nakon operacije. Osim toga, ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji. Ovaj je postupak učinkovit za liječenje jednostavnih i složenih slučajeva obrnutih bradavica. Upotreba potporne sluznice je vrlo važna jer daje vrijeme za zacjeljivanje i sprječava ponovnu pojavu fibroze. Preporučujemo uporabu dugolakih kirurških niti s dugim upijačem (koristimo polidioksanon) ili, u teškim slučajevima, neupojljive niti od monofilamenta kako bi se bradavica održala u konveksnom položaju.
reference:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Novi jednostavan pristup za ispravljanje bradavice s 2 V-Y zakrilca. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
- Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Tehnika bez ožiljaka za korekciju inverznog bradavica AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
- Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inverzija ženske ženske bradavice, s jednostavnom metodom liječenja. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Jednostavna tehnika inverzne korekcije. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
- Han S, Hong YG (1999) Invertirana bradavica: njezina gradacija i kirurška korekcija. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, rasprava 396-7
- Burm JS, Kim YW (2007) Korekcija obrnutih bradavica snažnom suspenzijom s dermalnim zaliscima na bazi areolara. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
- Huang WC (2003) za tri obrnute bradavice s tri periduktalnim vlažnim klapnama. AesthPlastSurg 37: 301-304
Izvor: European Journal of Plastic Surgery, sv. 34, №6, prosinac 2011
Plastična kirurgija danas je dostigla razinu koja stručnjacima omogućuje da doslovno izrađuju željenu konturu lica i tijela. VIPS - virtualna plastična kirurgija - novi smjer u plastičnoj kirurgiji, rođen na granici umjetnosti i 3D tehnologije: