Urogenitalna klamidija danas se smatra ozbiljnim medicinskim i socijalnim problemom. Klamidija je zarazna bolest koja je, nažalost, postala raširena u mnogim zemljama. Klimidija u razvoju odraslih je klamidijska infekcija koja je, prema preliminarnoj procjeni Svjetske zdravstvene organizacije, na drugom mjestu po spolno prenosivim bolestima. Prva pozicija na ovom popisu bila je infekcija trichomonasom.
Prema statistikama, na zapadnim kontinentima svake godine ima najmanje četiri milijuna slučajeva klamidijske infekcije. U europskim zemljama (Njemačka, Ujedinjeno Kraljevstvo), broj pacijenata s klamidijom koji traže medicinsku skrb, iznosi oko 10-13% svih posjeta. Klamidija kod žena uključenih u prostituciju nalazi se u 20% slučajeva. Za usporedbu, treba napomenuti da je klamidija kod muškaraca koji imaju aktivan seksualni život mnogo rjeđi - samo 1,5% slučajeva. U azijskim zemljama, osobito u Pakistanu, u 17% slučajeva klamidijska infekcija nalazi se u trudnica..
Treba napomenuti da prve podatke o klamidiji datira antički svijet. Bolest se spominje u zapisima drevne egipatske i drevne kineske medicinske zbirke, kao iu Starom zavjetu. Danas se klamidija s medicinskog stajališta smatra bolešću nove generacije. To nije posljedica pojave nove klamidijske infekcije, nego prije nove razine laboratorijske dijagnostike, zahvaljujući kojoj sada postoje različite metode istraživanja, što znači da je postalo lakše prepoznati klamidiju i odrediti njihovu patološku ulogu..
Nekoliko riječi o uzročniku klamidije
Klamidija se smatra obvezujućim unutarstaničnim mikroorganizmima koji uzrokuju različite patogene procese. Veličina klamidijske stanice je vrlo specifična, što ne dopušta klasificiranje tih mikroorganizama kao bakterija ili virusa. Klamidija zauzima srednju poziciju. Klamidijske stanice nisu dio obične ljudske mikroflore. Iz tog razloga, pojava klamidije povezana je s pojavom aktivnog infektivnog procesa. Nepostojanje kliničkih znakova u većini slučajeva smatra se privremenom ravnotežom moći između patogenih parazita i ljudske imunološke obrane. U njihovoj strukturi klamidija je pomalo slična prokariotima, a po obliku nalikuje malim gram-negativnim kokima. Treba naglasiti da klamidija nisu jednostavne bakterije, već obvezuju patogene parazite s malo drugačijim ciklusom reprodukcije. Ovaj ciklus, u pravilu, uključuje dva oblika postojanja koji su nejednaki u biološkim i morfološkim svojstvima. Tako su izolirana retikularna (početna) i elementarna tijela. Budući da klamidijske stanice ne mogu samostalno proizvesti energiju za svoju vitalnu aktivnost zbog nedostatka vlastitih mitohondrija, mikroorganizmi su prisiljeni stalno se razvijati zbog energije ljudskih stanica koje su inficirane. Elementarna tijela su nositelji karakterističnih karaktera vrsta koji nemaju jasnu analogiju u bakterijskom okruženju. Zbog činjenice da su osnovna tijela klamidije neaktivna u metaboličkom planu, antibiotici praktički nemaju destruktivan učinak na njih. U citoplazmi osjetljive (inficirane) stanice patogeni mikroorganizmi tvore takozvanu mikrokoloniju. U ulozi stanica osjetljivih na klamidiju, u pravilu djeluju leukociti, makrofagi, epitelne stanice sluznice i monociti. Elementarna tijela, koja su fagocitirana od zaražene stanice, okružena su posebnom membranom, unutar koje započinju aktivnu transformaciju u retikularna tijela. Govoreći o retikularnim tijelima klamidije, treba napomenuti da su oni nekoliko puta veći od promjera elementarnih stanica, a također se razlikuju u povećanoj metaboličkoj aktivnosti. Patogeni mikroorganizmi (klamidija) osjetljivi su na djelovanje ultraljubičastog zračenja kratkih i dugih valova, a također ne podnose visoke temperature. Na primjer, na temperaturi od 37 stupnjeva tijekom 36 sati (ponekad i tijekom dana) infektivni proces uzrokovan klamidijom prestaje. A na temperaturi od 100 stupnjeva koncentrirana suspenzija patogenih parazita inaktivira se za samo jednu minutu. Na temperaturi od 20 stupnjeva, urogenitalni sojevi klamidije mogu održavati aktivnost u jednostavnoj vodi do pet dana..
Načini infekcije klamidijom
Infekcija klamidijom obično se javlja tijekom nezaštićenog seksa. U opasnosti su odrasli muškarci i žene u dobi od dvadeset do četrdeset godina. To je zbog seksualne aktivnosti. Drugi načini širenja klamidijske infekcije (na primjer, preko zaraženih zaraženih osobnih stvari pacijenta) ne predstavljaju epidemiološki rizik, ali se ne preporuča otpisati. U nekim slučajevima, postoji velika vjerojatnost infekcije patogenim stanicama klamidije u djece (novorođenčadi) izravno pri rođenju. To je zbog prolaza klamidije kroz inficirani rodni kanal. Pre-natalni (intrauterini) prijenos je također moguć..
Osvrćući se na pitanja o širenju klamidijske infekcije, valja napomenuti da su točni podaci izraženi samo u približnim brojkama, budući da prije 1996. godine slučajevi infekcije klamidijom nisu bili podvrgnuti registraciji. Međutim, bolest je široko rasprostranjena. Ljudi koji su promiskuitetni i često seksualno aktivni, kao i socijalno neprilagođeni pojedinci koji zanemaruju pravila osobne higijene i seksualne kulture, češće su zaraženi..
Opasnost od klamidije je prilično rasprostranjena bolest, koja je danas već epidemiološke prirode. To je olakšano nedostatkom genetski određenog imuniteta protiv klamidijske infekcije. Također je očito da prenesena bolest ne služi kao osnova za stvaranje snažnog imuniteta od reinfekcije. U različitim slučajevima infekcije klamidijom, imunološki odgovor na patogene mikroorganizme nema jasan algoritam. Na primjer, kod lokaliziranih oblika klamidije, kada je upalni proces ograničen, što je olakšano slabom imunogenom aktivnošću klamidije, antigenska stimulacija je praktički nemoguća. Međutim, na primjer, kada je urinarni sustav inficiran, ljudsko tijelo pokazuje povećanu aktivnost, koja se sastoji u pokretanju brojnih mehanizama humoralnog i staničnog imuniteta..
Posljedice klamidije
Posljedice klamidije mogu biti vrlo različite. Kod muškaraca, kada su zaraženi klamidijom, mokraćna cijev je primarno pogođena. Nadalje, infektivni proces se prenosi na epididimu, sjemene mjehuriće i prostatu. U nekim slučajevima, klamidijski uretritis može biti praćen prostatitisom. Njegovi znakovi uočeni su u 46% svih slučajeva infekcije. Uz klamidijski prostatitis često se može razviti i vesiculitis. S odgođenim i nedovoljno dugim liječenjem može se razviti kronični pijelonefritis..
Upalni infektivni proces uzrokovan klamidijom može biti karakteriziran egzacerbacijama, primjerice, kada klamidijska infekcija prodire iz mjehura u bubrežnu zdjelicu. U ovom slučaju dolazi do poremećaja dinamike mokrenja i stagnacije mokraće. Klamidija u urogenitalnom sustavu u nekim slučajevima može biti odgovorna za upalu pluća, oftalmoklamidiozu i druge bolesti. Medicina je također uspostavila jasan odnos klamidije s oštećenom reproduktivnom funkcijom kod žena i muškaraca. U 30% muškaraca zaraženih klamidijom izraženo je slabljenje erekcije, prerana ejakulacija i drugi poremećaji u području genitalija. Klamidijske stanice su sposobne pouzdano se povezati sa spermatozoidima, dosežući ne samo uterinsku cijev i uzrokujući njenu opstrukciju, već i prodiru u trbušnu šupljinu, izazivajući različite patologije unutarnjih organa. Uzroci klamidije kod žena su tipični. U pravilu, postoji velika vjerojatnost infekcije klamidijom kod žena koje ne kontroliraju svoj spolni život, dopuštajući slučajne slučajne veze. Kod žena s klamidijskim ženama, cerviks je primarno zahvaćen, a zatim postoji vjerojatnost uzlazne infekcije koja zahvaća jajnike, jajovode, maternicu i peritoneum. Uz klamidijsku infekciju moguća je i bakterijska vaginoza. U žena, klamidijska infekcija može istodobno utjecati na uretru i cervikalni kanal. U isto vrijeme, ne može biti simptoma tipičnih za klamidiju. Uska vagina (kod nerođenih žena) i niska vanjska uretra potiču primarnu infekciju. Postoji i mogućnost klamidije iz cerviksa u rektumu, uzrokujući klamidijski proktitis, koji se često karakterizira asimptomatskim tijekom. Identificirati to može biti samo pažljivo proučavanje, pribjegavanje pomoć modernih laboratorijskih metoda..
Vjerojatnost razvoja bolesti kao što je ureoplazmoza na pozadini klamidijske infekcije je vrlo visoka. Klamidija, koja je aktivna u ženskim urogenitalnim organima, može uzrokovati različite patologije trudnoće, čime se povećava vjerojatnost razvoja klamidijske infekcije kod novorođenčadi, što pak dovodi do upale pluća i konjunktivitisa. Također, na pozadini klamidije u dojenčadi može se vidjeti upala nazofarinksa i srednjeg uha. Posljedice intrauterine klamidijske infekcije (klamidija tijekom trudnoće) vrlo su ozbiljne - može doći do preranog uništenja amnionske mokraćne bešike, što uzrokuje rađanje prijevremeno rođene bebe, patološkog gubitka težine, pa čak i smrti ploda.
Oftalmohlamidioza, koja je, u pravilu, slična konjuktivnom konjunktivitisu, razvija se kao posljedica prijenosa klamidijske infekcije s organa genitourinarnog sustava na područje oko očiju. To pridonosi neuspjehu osnovnih higijenskih pravila. Ponekad je, premda rijetko, moguće prenijeti zaraženu osobu na zdravu osobu iz očiju u oči. Za urogenitalnu klamidiju u većini slučajeva karakterizira asimptomatska, iako mogu postojati jasne manifestacije bolesti..
Što se tiče intenziteta reprodukcije klamidijske infekcije, nema konsenzusa. Poznato je da neki hormonski lijekovi, posebice steroidni lijekovi, mogu potaknuti aktivnu reprodukciju klamidije. Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava učestalost izlučivanja klamidijskih stanica iz cervikalnog kanala.
Tijek bolesti
Važan uvjet za razvoj infektivnog procesa je ulazak i, u skladu s tim, reprodukcija klamidijske infekcije u epitelnim dijelovima sluznice urogenitalnog sustava. Iz toga slijedi da mokraćni organi služe kao ulazna vrata za klamidijsku infekciju. U interakciji s osjetljivim stanicama, klamidija se ponaša kao aktivni paraziti. Svojom specifičnom aktivnošću, koja je usmjerena protiv lizosoma, klamidija razoružava najvažniji zaštitni mehanizam - fagocitozu. Stoga patogeni mikroorganizmi stvaraju korisno tlo za naknadnu reprodukciju izravno u citoplazmi ljudskih stanica..
Aktivna reprodukcija doprinosi razvoju patološkog procesa, koji se prikazuje na dinamici općih i lokalnih zaštitnih reakcija. Na mjestima primarnog fokusa mogu se pojaviti hiperemija i edemi, poremećen je integritet sloja epitela, što rezultira dubokom infiltracijom i upalnim eksudatom. Sve to često dovodi do ozbiljnog funkcionalnog oštećenja. Dugotrajne klamidijske infekcije često mogu uzrokovati neplodnost. Prema tome, znanstvene studije su pokazale da trećina muškaraca u oženjenim (neplodnim) parovima ima skrivenu klamidijsku infekciju. Klamidija koja ostaje bez nadzora može uzrokovati uzlazne upalne procese kod žena koje utječu na zdjelične organe. A kod odraslih muškaraca, nedostatak pravilnog liječenja može dovesti do orhidepididimitisa (upale testisa i privjesaka), vezikulitisa i lezija prostate..
Simptomi klamidije
Klinička slika klamidije razlikuje se, primjerice, od gonokokne infekcije zbog manje akutne upale, ne-percepcije terapije i veće učestalosti različitih komplikacija. Vrijeme inkubacije za klamidijsku infekciju može varirati unutar jednog mjeseca (ponekad i duže). Možda je tipično obilježje upalnog procesa tijekom infekcije s klamidijskom infekcijom u pravilu asimptomatsko ili asimptomatsko stanje. Primjerice, kod muškaraca, ozbiljan oblik klamidije, koji prati hiperemiju sluznice, obilan sekret, bol i poremećaji s disurijom, rijetkost je..
Znakovi klamidije u žena - i to casuistika. Najčešće se primjećuju tromi upalni procesi. Glavni simptomi klamidije kod muškaraca su otekline uretrenih spužvi, umjerene hiperemije i slabog gnojno-sluzavog iscjedka. Bolni osjećaji mogući su uzlaznim upalnim procesom i totalnom lezijom uretre. Kod žena se bolest može karakterizirati povećanim izlučevinama, kao i mogućim bolovima u donjem dijelu trbuha i mokrenju. Međutim, često su simptomi klamidije kod žena minimalni. Kolposkopijom se može otkriti oticanje sluznice i vakuolizacija epitela. U području vanjske osme maternice ponekad se susreće mala crvena rukavica..
Uz standardne simptome, često je moguće detektirati papule, koje su neka vrsta podignute sluznice. Takve papularne izbočine sadrže iscjedak bijelo-sivkaste boje i, u pravilu, nalaze se na prednjem rubu grlića maternice. Veličina papula može varirati - od zrna prosa do srednje veličine graha. Također se mogu otkriti proširene krvne žile u submukozi, koje imaju posebno izražene obrise oko papula. Posebna analiza (Schillerov test) omogućuje identifikaciju jod-negativne zone u području ulaza u cervikalni kanal.
Bolesti klamidije
Kronični, subakutni i perzistentni oblici su najčešći kod urogenitalne klamidijske infekcije. Rijetko se javljaju akutni upalni procesi. Općenito, klinička slika izravno ovisi o topografiji lezije, privremenom razdoblju infekcije i ozbiljnosti općih i lokalnih zaštitnih reakcija tijela. Ovi faktori zajedno određuju raznolikost kliničkih manifestacija..
Trajanje akutne urogenitalne klamidioze, u pravilu, ne prelazi dva mjeseca. Ovaj oblik bolesti karakterizira gnojno-mukozni iscjedak, akutni upalni proces i izražena abakterijska leukocitoza. Međutim, ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak. Kroničnu klamidiju karakterizira asimptomatski oblik bolesti, a trajanje upalnog procesa prelazi dva mjeseca. Kliničke manifestacije postaju, u pravilu, pogoršane neko vrijeme nakon prehrambene provokacije - spolnog odnosa. Poremećaji disurija mogu biti povremeni, a leukociturija često nije izražena. Moguće komplikacije kronične klamidije su salpingo-oophoritis i prostatitis..
Klamidijski uretritis čini oko 60% svih slučajeva ne-gonokoknog uretritisa. Najčešće se klamidijski uretritis u muškoj populaciji javlja u kroničnom obliku, ali je ponekad moguće i akutno tijek bolesti. Često su znakovi klamidijskog uretritisa pojačani porivom za mokrenjem, bolom pri mokrenju i iscjedku iz mokraćne cijevi. Ponekad bol u perineumu, skrotumu i području anusa može biti zabrinjavajuća. Ponekad se bol pojavljuje u sakralnim područjima, kao iu lumbalnoj regiji i donjim udovima. Najčešći simptom klamidijskog uretritisa je gnojni, mukozni ili mukopurulentni iscjedak. Ponekad se tijekom pražnjenja crijeva ili produžene urinarne retencije javlja karakteristično pražnjenje..
Dijagnoza klamidije
Važnu ulogu u borbi protiv klamidije imaju pravodobna i kvalitetna dijagnostika. Važno je napomenuti da je dijagnoza klamidije, provedena u laboratorijskim uvjetima, danas teška. Najčešće dijagnostičke metode su indirektna i izravna imunofluorescencija, citološka metoda bojenja i kulture, kada se patogen izolira u staničnoj kulturi. Od seroloških metoda najpopularnija je RSK (reakcija vezanja komplementa). Ali ovaj test karakterizira smanjena osjetljivost, a njegovi rezultati često daju lažno pozitivne rezultate. Danas se zajednički investicijski fond (metoda izravne imunofluorescencije) široko koristi u kombinaciji s upotrebom monoklonskih antitijela. Ova dijagnostička metoda karakterizirana je povećanom osjetljivošću. Nedostatak ovog testa za klamidiju je potreba za skupom opremom i nemogućnost određivanja vitalnosti klamidije. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje uporabu metode koja identificira patogene u strukturi stanica tretiranih s metabolitima za dijagnozu klamidijskih lezija. Ova metoda se smatra najpouzdanijom. Također se može koristiti za određivanje učinkovitosti propisane terapije. Ali čak iu ovom slučaju neki čimbenici mogu smanjiti vjerojatnost otkrivanja klamidijske infekcije u staničnoj kulturi. Takvi čimbenici uključuju, na primjer, uporabu različitih lijekova, posebno antibiotika..
Liječenje klamidijom
Metode i liječenje urogenitalne klamidije temelje se uglavnom na uporabi antibiotika. Međutim, liječenje klamidije kod muškaraca mora uzeti u obzir biološke karakteristike patogena (klamidija). Na primjer, ovi patogeni mikroorganizmi u nekim slučajevima mogu imati visoki tropizam za epitelne stanice i imaju sposobnost da perzistiraju u epitelnim područjima vezanim za membranu. U tom smislu, mikroorganizmi mogu ostati netaknuti u imenovanju antibiotske terapije. S druge strane, to može dovesti do neuspjeha u liječenju. Stoga je preporučljivo uz etiotropna sredstva koristiti i patogene lijekove..
Najčešće u liječenju klamidije liječnici propisuju fluorokinolone, tetraciklinske lijekove i makrolide. Valja napomenuti da antibiotska terapija, koja se provodi bez uzimanja u obzir obilježja mikrobne asocijacije ili etiološkog agensa, često dovodi do nestanka kliničkih simptoma, što često uzrokuje pogreške mnogih liječnika. Bolje je propisati antibiotike zajedno s imunoterapijom, kako u bolničkom tako iu ambulantnom liječenju..
U novije vrijeme moderna medicina široko koristi nove antibiotike - takozvane azalide. Ovi lijekovi uključuju azitromicin (tablete), kojeg karakterizira povećana antibakterijska aktivnost. Ovaj lijek za klamidiju djelotvoran je protiv gram-negativnih mikroorganizama, a ima i dug period izolacije. U nekim slučajevima različite vaginalne supozitorije mogu odigrati značajnu ulogu u iskorjenjivanju klamidijske infekcije. U nekim slučajevima, eritromicin je također dokazao svoju učinkovitost, koja se često koristi u liječenju klamidije kod žena, osobito trudnica..
Profilaksa klamidije sastoji se od uredne seksualne aktivnosti uz korištenje kontracepcijskih sredstava za barijere, kao i pravodobne (rane) detekcije infekcije i adekvatnog liječenja..
Na temelju materijala s web-mjesta simptom.org