Infekcija humanim papiloma virusom jedna je od najčešćih i društveno značajnih bolesti u svijetu, budući da većina seksualno aktivne populacije ima kontakt s humanim papiloma virusom tijekom života. Prema suvremenim studijama, učestalost infekcije ovim virusom u dobnoj skupini od 16 do 29 godina je 45-81%. Pristup liječenju bolesnika s genitalnim infekcijama i cervikalnim bolestima humanog papiloma u radu ginekologa je od velike važnosti, jer pogrešna taktika može pridonijeti napredovanju procesa, nastanku različitih komplikacija i smanjiti kvalitetu života pacijenta..
Trenutno je poznato oko 200 različitih genotipova humanog papiloma virusa (HPV), koji se nalaze u tkivima različitih patoloških formacija ljudskog tijela, ali se više od 40 tipova HPV-a otkrivaju uglavnom u epitelu anogenitalne regije..
Poznato je da je većina ljudi zaraženih humanom papiloma virusnom infekcijom (PVI) asimptomatska u prolaznom obliku. Istodobno, promjene u epitelu inducirane s HPV-om su prolazne prirode i u 70% slučajeva su riješene u roku od 1 godine, au 90% slučajeva u roku od 2 godine zbog formiranja virusno specifičnog staničnog i humoralnog imuniteta. Međutim, u nekim slučajevima virus se ne eliminira, već se dugo zadržava u tkivu, i kao posljedica toga, patološka transformacija normalnog epitela u displaziju.
Opasnosti ljudskog papiloma virusa
HPV može imati produktivni ili transformativni učinak na ciljne epitelne stanice. Rezultat tih procesa su i benigni papilomi i kondilomi kože i sluznice te displazija različitih stupnjeva ozbiljnosti do malignih tumora..
Incidencija cervikalne intraepitelne neoplazije je 10 puta veća od učestalosti slične patologije u vagini ili vulvi. To je zbog činjenice da zona transformacije cerviksa ima specifičan rizik karcinogenosti u PVI, budući da je HPV tropan za stanice u stanju metaplazije. Važno je napomenuti da je HPV evolucijski razvio različite načine “zaobilaženja” imunološkog nadzora od strane makroorganizma, dok je u nekim slučajevima zabilježena kronična rekurentna infekcija s mogućim malignim procesom. Dugotrajna aktivacija ekspresije virusnih onkogena inicira višestupanjski proces genetskih i epigenetskih poremećaja koji doprinose progresiji tumora. Dokazano je da je infekcija humanim papiloma virusom vodeći uzrok raka vrata maternice.
Istraživanja pokazuju da je za razvoj raka grlića maternice, uz postojanje HPV-a u integriranom obliku, prisutnost kofaktora nužna:
- prisutnost onkogenog genotipa,
- kombinacija nekoliko genotipova virusa,
- značajno virusno opterećenje,
- pušenje,
- dugotrajno uzimanje hormonskih lijekova,
- istodobne urogenitalne infekcije,
- smanjenje nespecifične otpornosti organizma,
- utjecaj genetskih čimbenika.
Važno je napomenuti da je rak grlića maternice drugi najčešći rak reproduktivnih organa u svijetu. Prema WHO-u, u svijetu se svake godine dijagnosticira oko 500.000 novih slučajeva raka vrata maternice, od kojih najmanje polovica završava smrću. Važna preventivna mjera za rak vrata maternice je pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti cerviksa, prvenstveno povezanih s HPV-om.
Metode dijagnoze humanog papiloma virusa
U dijagnostici HPV infekcije, prioritet se daje uporabi molekularno bioloških metoda za detekciju i identifikaciju HPV DNA. To omogućuje ne samo identificiranje infekcije, nego i utvrđivanje koliko je genotipova predstavljeno u isto vrijeme, što je virusno opterećenje, te u kojem obliku je virus prisutan - episomalni ili integrirani. Prema V.N. Prilepskaya i sur. (2008, 2009), u 58% slučajeva HPV detekcije u žena s različitim genitalnim patologijama, postoje vrste visokog onkogenog rizika.
Trenutno se vjeruje da bi dijagnostika s ciljem predviđanja patologije cerviksa trebala biti utemeljena na citološkom skriningu podržanom PCR dijagnostikom humanog papiloma virusa i uvođenjem specifičnih molekularnih markera..
Taktika liječenja bolesnika s infekcijom humanim papiloma virusom
Pristup liječenju bolesnika s PVI genitalija i bolesti maternice u praktičnom radu ginekologa je od velike važnosti, jer pogrešna taktika može doprinijeti napredovanju procesa, nastanku različitih komplikacija, pojavi jatrogenih stanja, značajnim materijalnim troškovima i smanjenoj kvaliteti života pacijenta..
Važno je napomenuti da do sada ne postoji jedinstveni općeprihvaćeni standard za liječenje bolesnika s infekcijom povezanom s HPV-om zbog brojnih kontroverznih pitanja o ovom pitanju. Predložen je velik broj metoda za liječenje abnormalno promijenjenog cervikalnog epitela, kao i vagine i vulve, ali nijedna od njih nije univerzalna i bez nedostataka, uključujući vjerojatnost recidiva, formiranje anatomskih i funkcionalnih poremećaja organa, te štetne učinke dima koji sadrže virusne čestice nakon uništenja inficirane lezije na liječniku.
Izbor liječenja oboljenja povezanih s HPV-om treba se temeljiti na ispravno postavljenoj dijagnozi, morfologiji, lokalizaciji i veličini lezija, tehničkim sposobnostima liječnika, sklonostima pacijenta i planovima za reprodukciju, prisutnosti popratne patologije itd..
U posljednjih nekoliko godina postignut je značajan napredak i značajno su proširene mogućnosti liječenja cervikalne patologije kao osnova za prevenciju malignih lezija na ovom mjestu. Treba napomenuti da je općenito taktika liječenja bolesnika postala benignija. Od modernih tehnologija uništavanja patoloških procesa cerviksa maternice, koagulacija argonskom plazmom (APC) je jedna od najperspektivnijih, učinkovitijih i sigurnih metoda.
Nažalost, nije uvijek moguće postići potpuni lijek za PVI, u vezi s ovim općeprihvaćenim ciljem terapije je da se ukloni lezija, umjesto da se potpuno eliminira patogen, odnosno da se spriječi njegovo izoliranje od lezija (s obzirom da se dijagnostička metodologija sastoji u proučavanju stanica za struganje, iz tih zona). To je zbog činjenice da virus nije samo u abnormalnom epitelu, nego iu naizgled zdravim tkivima oko periferije fokusa. U tom smislu vrijedi razmotriti optimalno liječenje složenog liječenja, koje uključuje ne samo lokalni učinak na patološki promijenjena tkiva, nego i nespecifičnu antivirusnu terapiju..
Osim raznih metoda uništavanja, arsenal tretmana lijekovima može uključivati antiseptike, antibakterijske i antivirusne lijekove kako bi se uklonio upalni proces cerviksa i vagine; hormonalni lijekovi - uz popratne povrede funkcije jajnika, kao i imunomodulatori.
Poznato je da je osnova svakog kroničnog infektivno-upalnog procesa jedna ili druga promjena u imunološkom sustavu, što je jedan od razloga za postojanje tog procesa, tako da se lokalna i / ili sustavna primjena imunopreparata u nekim slučajevima može koristiti kao alternativni tretman za opsežne lezije i / ili ili rekurentni procesi, i kao monoterapija i kao dio kombiniranog liječenja.
Prema O.A. Mynbayeva (2011), najbolje liječenje za kliničku manifestaciju HPV-a bilo bi korištenje terapijskih cjepiva, čiji je mehanizam djelovanja zasnovan na blokiranju virusnih gena ili proteina potrebnih za infekciju, perzistenciju i reprodukciju HPV viriona u epitelnim stanicama, pri čemu se aktivira stanični imunološki odgovor, koji eliminirati zaražene epitelne stanice.
Na temelju materijala "Rak dojke, 2015"