Korekcija guma osmijeha s onabulototoksinom A
Neki ljudi imaju veliki dio sluznice desni dok se smiju ili smiju. Ti ljudi također često imaju različite nazolabijalne nabore s dubokim žljebovima. Neki pacijenti, zajedno s proizvoljnim skraćivanjem gornje usne, također nehotice spuštaju vrh nosa..
Tu su i takvi pacijenti kod kojih se na rubu gornje usne tijekom smijeha ili razgovora formira poprečna nabora. Postoje i slučajevi kada pacijenti imaju sve gore navedene procese. Horizontalni žlijeb duž gornje usne češći je kod starijih bolesnika ili kod onih čija je koža oštećena suncem, zbog čega je izgubila elastičnost i volumen mekog tkiva, što pridonosi stvaranju bora tijekom kretanja gornje usne. Mnogi od tih pacijenata puše.
Funkcionalna anatomija
Estetika idealne vidljivosti zuba kod nasmijana ovisi o strukturalnoj i topografskoj anatomiji, ali približno iznosi tri četvrtine visine zubne krune gornjih sjekutića, pod uvjetom da gingivna sluznica nije veća od 1-2 mm. Mnogo je razloga za pojavu gumastog osmijeha, na primjer, povećana udaljenost između usana i prekomjerna kontrakcija mišića koji podižu gornju usnu. Dodatni razlozi uključuju produljenje visine lica, koje nastaje zbog prekomjerne vertikalne duljine gornje čeljusti, prirođene kratke gornje usne i kratkih krunica, s ili bez položaja sjekutića..
Prema Rubinu, postoje tri osnovne vrste osmjeha. Prvi tip je najčešći (67% bolesnika) i karakterizira ga prevlast velikih zigomatičnih mišića u kretanju usana. "Pasji" osmijeh je na drugom mjestu po učestalosti (35%) i karakterizira ga visoka visina središta gornje usne, na kojoj su očnjaci vidljivi. Ovaj tip osmijeha uglavnom se postiže kontrakcijom mišića koji podižu gornju usnu. Treći i najmanje čest tip osmijeha je "osmijeh zuba" (2%). Osobitost ovog osmijeha je istodobno odvajanje gornjih i donjih usana, s takvim osmijehom, da su svi zubi vidljivi - u cijelosti ili djelomično. Ovaj tip osmijeha rezultat je kontrakcije svih mišića koji podižu gornju usnu i mišiće koji spuštaju donju usnicu..
Pacijenti s normalnim ili povećanim psećim osmjesima, u pravilu, imaju duboke nasolabijalne brazde i različite nazolabijalne nabore. Ta dva fenomena po pravilu se pojavljuju zajedno, jer kontrakcije mišića koje podižu gornju usnu i krilo nosa stvaraju uzlazno nasolabijalno nabor, istodobno podižući središnji dio gornje usne za nekoliko milimetara, što također dovodi do prekomjerne vidljivosti alveolarne gingive. , S takvim hiperkinetičkim mišićima koji podižu gornju usnu, često se nalazi asimetrija osmijeha..
Doziranje onabulotoksina A za korekciju gingivalnog osmijeha
Za ne-kirurško produljenje gornje usne potrebno je ublažiti (ali ne paralizirati) središnje mišiće, koji podižu usne, injekcijama onabotulotoksina A. To se može učiniti kada pacijent padne. Palpirajte gornji sulkus vrhom kažiprsta. Prekomjeran pritisak u ovom području može uzrokovati nelagodu kod pacijenta, tako da to treba učiniti što je brže moguće. Kada se pacijent nasmiješi na tom položaju kažiprsta, možete osjetiti kontrakciju mišića koji podiže gornju usnu i krilo nosa. U točki maksimalne debljine mišića, iglu treba umetnuti u nasoliceralni sulkus na dubini od približno 3-5 mm. Unesite 1-2 jedinice onabulotoksina A intramuskularno i direktno iznad periosta pseće jame. Ako su središnji mišići koji podižu usne vrlo jaki, možda će vam trebati dodatna jedinica onabulototoksina A. Ovaj se postupak izvodi samo za pacijente s prekomjernim gingivalnim osmjehom iu kojem se palpira mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa..
Druga tehnologija je uvođenje 1-2 jedinice onbotulotoksina A u usnu šupljinu u abdomenu dviju središnjih mišića koji podižu gornju usnu, prolazeći kroz iglu kroz gingivalno-labijalni sulkus preko alveolarnog ruba na samoj točki gore opisanog nazolamičkog sulkusa. Minimalna doza onabulotoksina A treba samo opustiti središnje mišiće koji podižu gornju usnu tako da se ne podignu do kraja. Ako je najveća količina gume vidljiva u središnjem dijelu usana, možete unijeti 1 jedinicu onbotulotoksina A u mišić koji smanjuje nosni septum u podnožju kolumele..
Komplikacije nakon onabotulotoksina A
Rizik liječenja bolesnika s gingivalnim osmijehom vrlo je visok zbog anatomije različitih međuovisnih mišića i njihovih zglobova s kožom gornje usne i kružnog mišića usta. Korištenje elektromiografije tijekom postupka osigurat će točnije mjesto igle i omogućiti izbjegavanje netočnih rezultata tijekom injekcije onabotulotoksina A.
Netočno uvođenje igle ili predoziranje na ovom području može dovesti do ptoze usana i asimetrije osmijeha, što može biti popraćeno poremećajem bukalnog sfinktera, poteškoćama u izgovaranju određenih zvukova i nesposobnosti gornje usne da se kreće tijekom punog osmijeha. Mišići koji podižu gornju usnu lako se mogu oštetiti čak i najmanjom količinom slučajne difuzije onabulotoksina A.
Prema časopisu Prime.