Što znamo o botulinum toksinu? ovo “tajanstvena molekula stoljeća” Dugo je prestala plašiti ljude svojom visokom toksičnošću i sada izaziva povećan interes za široku lepezu medicinske prakse. Raznolikost ovih mogućnosti ne pruža samo činjenica da su danas razvijeni mnogi preparati botulinum toksina s vlastitim svojstvima uporabe, već i vještina liječnika koji nudi sve nove pristupe i metode rada s takvim lijekovima..
Inna Vladimirovna Litus, liječnica najviše kategorije, dermatolog, kozmetolog klinike, odgovorila je na pitanja o nekim značajkama rada s preparatima botulinum toksina. “Litus”.
Inna V. Litus,
Liječnik najviše kategorije, dermatolog, kozmetolog klinike “Litus”
Prije 15 godina održan je prvi u Ukrajini službeni tečaj o uporabi botulinum toksina na temelju vaše klinike. “Dysport”. Kakvi su bili vaši dojmovi o drogi? Je li se odnos prema njemu u međuvremenu promijenio?
- To su radije ne dojmovi, nego uobičajeno radno vrijeme - uvođenje novog alata, o kojem su liječnici odavno znali - kako to funkcionira, kakve značajke ima, ali prije službene registracije u Ukrajini nisu ga mogli koristiti u svojoj praksi. Bilo je dovoljno znanja o Dysportu, ali u to vrijeme nije bilo iskustva, jer, na primjer, ne radim s neregistriranim lijekovima, kao i većina kozmetologa.
U vrijeme kada je lijek prisutan na ukrajinskom tržištu i koristi se u praksi liječnika, naravno, bilo je mnogo promjena - metode njegove primjene se mijenjaju i šire, otvaraju se sve više novih mogućnosti koje se mogu realizirati uz pomoć Dysporta..
Ali ja sam konzervativac i vrlo oprezno tretiram ovaj lijek. Svi liječnici znaju da Dysport u svojoj primjeni, kao i svaki drugi preparat botulinum toksina, zahtijeva vrlo precizno pridržavanje protokola postupka, promatranja i kontrole pacijenta. A ako je, recimo, potrebna druga injekcija, potrebno je pribjeći joj na vrijeme, ne prije roka. To je naš zadatak - na vrijeme, da učinimo pravu stvar. Zapravo, tijekom 15 godina nismo imali ozbiljnih komplikacija pri radu s ovim lijekom..
Mogu li se pojaviti komplikacije pri radu s preparatima botulinum toksina i kako ih izbjeći
Liječnici znaju da se pri radu s preparatima botulinum toksina javljaju komplikacije - i lokalne i opće. A to je poznata činjenica. No, da bi se spriječio njihov razvoj je sasvim moguće. Da biste to učinili, morate točno slijediti protokol postupka i slijediti nekoliko jednostavnih pravila za rad s takvim lijekovima..
Prvo, lijek mora biti certificiran. Nažalost, događa se da se sredstva prodaju iz odbačenih serija ili nepropisno pohranjuju. Jedna od najjednostavnijih komplikacija pri radu s botulinum toksinima je kada lijek ne djeluje. To jest, ti ubod - i on ne proizvodi učinak koji se od njega očekuje. To se može dogoditi ako je lijek oslabljen zbog nepravilnog skladištenja ili nepoštivanja nekih proizvodnih tehnika, u vezi s kojim je bio podvrgnut odstrelu, ali je ipak nekako išao na prodaju..
Ako službeno kupite proizvod s odgovarajućim certifikatima, tvrtka je odgovorna za njegovu kvalitetu. To jest, već u ovoj fazi sam prekinuo komplikacije.
Sljedeća važna točka za izbjegavanje komplikacija je protokol isporuke. To je - lijek bi trebao doći do vas iz ruke u ruku, od predstavnika tvrtke.
Zatim slijedi naša odgovornost: kako smo dijelili lijek, kako ga skladištimo, kako ga ubodemo, da li postoje indicije da se ubode ili ne. Ovdje je vrlo važna točka u procjeni vjerojatnosti komplikacija: čak i kada bolesnik želi primiti injekcije botulinum toksina - da bi mogao odbiti njega ako ovaj postupak, sa stajališta liječnika, ne daje pozitivan rezultat.
Da, događa se da je došla osoba, zakazala sastanak i rekla - Želim dobiti injekciju Dysporta. Ali vi ste liječnik, procjenjujete njegovo svjedočenje i odlučujete hoćete li ovdje ili ne, a ako ne, morate imati snage odbiti. Pretpostavimo da pacijent želi ukloniti “noge vrane”, ali vidim da u ovom slučaju injekcije botulinum toksina mogu izazvati natečenost donjeg očnog kapka, uzrokovati pojavu još više bora na drugom mjestu, jer kada je jedan mišić opušten, neki drugi počinju raditi - na primjer, stražnji dio nosa. Kao rezultat toga, arhitektura lica se mijenja, a pacijent o tome mora biti obaviješten. Mišić koji formira jagodicu će se opustiti, i zbog toga, malo “će plutati” obraz, što znači da se nazolabijalna nabora pojavljuje aktivnije ... To je sve - također komplikacije, jer je malo vjerojatno da će pacijent biti zadovoljan sličnim posljedicama injekcije. Stoga, čak iu fazi kada se lijek ispravno razrjeđuje, a pacijent je spreman za postupak, morate biti u stanju pronaći snagu u sebi i odbiti na vrijeme..
Druga važna faza u kojoj se mogu pojaviti komplikacije je razdoblje nakon zahvata, kada bolesnik treba slijediti preporuke liječnika za sprečavanje neželjenih učinaka..
Čak i ako smo pažljivo razmotrili izbor proizvođača Dysporta i kupili lijek izravno od predstavnika tvrtke, čak i ako smo ispravno procijenili indikacije, kompetentno razrijedili lijek, odredili dozu, odabrali lokalno ispravne točke za injekcije - ali pacijent ne stoji, ne slijedi preporuke koje mu je dao. mogu se pojaviti komplikacije. Preporuke za pacijenta odnose se na primjenu antibiotika, držanje tijela nakon injekcije, konzumaciju alkohola, pridržavanje temperaturnog režima kože, dopuštene i nepoželjne kozmetičke postupke..
Pacijent potpisuje sporazum s vama da je svjestan potrebe pridržavanja preporuka i vi ga pustite. Nakon nekog vremena trebao bi doći na pregled. U pravilu, oni koji stvarno ne vole nešto vraćaju se na inspekciju, a ja bih željela ispraviti rezultat. Protokol je dopušten unutar dva tjedna nakon injekcije botulinum toksina da se uvede dodatna mala količina lijeka. Stoga je uvijek bolje da se ne završi malo kako bi se mogli sigurno izvesti korektivni postupci..
Što može utjecati na trajanje injekcije botulinum toksina? Pod kojim uvjetima rezultat postupka traje duže ili, naprotiv, on nestaje ranije nego što bi pacijent želio?
Proširiti učinak stvarnog poštivanja uvjeta rehabilitacijskog razdoblja, ali postoje individualne karakteristike svakog organizma. Uostalom, uz uvođenje botulinum toksina, isključujemo sinapse, a zatim, nakon određenog vremena, počinju se ponovno pojavljivati. Čak iu fazi prije ubrizgavanja postoji takva suptilnost: ako osobi nedostaje kalcij u tijelu, onda Dysport može imati mali učinak. To je zbog aktivnog sudjelovanja kalcija u biokemijskim procesima povezanim s prijenosom živčanih impulsa. No, rijetko se dogodi da je pacijent došao na konzultacije, preporučite mu da uzima kalcij dva tjedna, a zatim dođe do injekcija, i on se slaže s tim - osim što su redoviti pacijenti spremni udovoljiti tim uvjetima.
Utječe na djelovanje botulinum toksina i antibiotika, ali ovdje morate biti vrlo oprezni - učinak lijeka može se povećati tako da se javi ptoza.
Također se događa da nakon zahvata, kao da pacijent ne može održavati svoj mod, dolazi do vrlo brzog oporavka motoričke aktivnosti mišića, nove sinapse brzo klijaju.
A osoba može imati antitijela na botulinum toksin u tijelu. Ovaj se fenomen obično javlja kod muškaraca jer imaju veću vjerojatnost da dožive neku vrstu akutnog trovanja, gdje uzrok može biti mala doza botulinum toksina, osobito ako se to trovanje dogodilo tijekom uzimanja velikih doza alkohola, što, kao što je poznato, smanjuje učinak botulinum toksina. Ponekad uzrok proizvodnje antitijela može biti neka vrsta cijepljenja, koja prima vojnike.
I opet, antitijela se proizvode ako se lijek ne koristi učinkovito. Zato je potrebno izdržati vrijeme injekcija definiranih protokolom, a ne provoditi postupke kada pacijent pomisli na to - danas injekcije u čelo, a mjesec dana kasnije u pazuha. Ne, trebalo bi proći najmanje 4 mjeseca nakon prve injekcije (koja se prethodno preporučivala za najmanje šest mjeseci) prije nego što se može dati sljedeća injekcija - globalna, velika, sa značajnim dozama. Tolki se gotovo ne smatraju dodatnim injekcijama lijeka, ali također mogu izazvati imunitet i stoga su nepoželjne. Uvijek unesite točnu dozu. To je najvažnije da se ne iritira imunološki sustav tako da spava i ne proizvodi antitijela protiv botulinum toksina..
Standardi za uvođenje pripravaka botulinum toksina
Koristi li se Dysport prema strogo utvrđenim shemama i indikacijama, ili je liječnik ovlašten primijeniti vlastitu metodologiju u okviru proceduralnog protokola? U kojim slučajevima smatrate da je opravdano odstupanje od utvrđenih programa??
Činjenica je da je sve to vrlo individualno. Naravno, postoje pravila, standardi: na primjer, ako je mjesto ubrizgavanja intramuskularno, radijus lijeka je jedan, ako je injekcija intrakutana, radijus druge je, to morate uzeti u obzir. Postoje određena područja u kojima su injekcije stvarno nepoželjne jer se može dogoditi ptoza. Ali unutar ove sheme morate se držati unutar sebe, primjenjujući vlastitu metodu. Ova tehnika je opravdana, jer postoje individualne osobine organizma. Uostalom, svatko zna kako je varljiv način liječenje bolesti, a ne osobe. Tako je i ovdje. Mi ipak cijenimo osobu i sa estetskog gledišta. A ako prvi put osoba dođe na konzultacije, a vi razumijete da je bolje da ga ne ubodete nego da se slažete s njegovim željama, ili da provedete postupak na drugačiji način nego što to zahtijeva opće prihvaćena shema, morate mu postaviti pitanje - koliko i koliko brine ga. I iz potreba određivanja metodologije.
Neka etička pitanja su također važna. Na primjer, da, pacijent ima problema i treba ih riješiti. Ali shvaćate da ako osoba stalno dolazi k vama i prima injekcije botulinum toksina, uskoro će otići plastičnom kirurgu. Pa, to se događa - ako, recimo, tanku kožu ili slab mišićni okvir. U ovom slučaju, kažem pacijentu da je potrebno, prvi i zadnji put, obaviti ovu injekciju, da bi se ova injekcija trebala koristiti za zaustavljanje izraza lica, za to vrijeme za liječenje bora - da ih uklonimo što je više moguće, da popunimo nešto. , i iskoristite stanje čela nekretnina - sjetite se, popravite. Preporučujem pacijentu da ne razmišlja o tome da će za šest mjeseci ponovno doći i proboditi se i pokazati da postoji, recimo, takva poteškoća - ako, nezapaženo, neprimjetno, čelo nakon takvih injekcija opusti, a obrve istodobno padaju, onda uskoro pacijent će imati blefaroplastiku. Treba li mu?
Sve se može učiniti čelo, ali najvažnije je dovesti osobu izvan države kad se navikne na njega. Ponekad se osoba toliko mršti da mu dajete injekciju, a on premješta lice s oponašanjem. Stoga je neophodno popraviti ovo opušteno stanje čela, liječiti bore, a zatim održavati kožu u ovom stanju drugim metodama. Na primjer, za uklanjanje bora, poliranje je vrlo dobro nakon ubrizgavanja botulinum toksina - to je samo dopušteno. Ali ponavljam - sve je to izračunato za svaku osobu..
Ispada da za svakog pojedinca treba biti poseban program pomlađivanja? A botulinum toksin djeluje kao dio ovog programa.?
Apsolutno. Injekcije botulinum toksina daju se kao dio općeg kompleksa za poboljšanje izgleda pacijenta. Mogu se kombinirati s gotovo svim postupcima, osim poboljšanja cirkulacije krvi..
Botulinum toksini se ne koriste istodobno s masažom, s dubokim zagrijavanjem, ne kombiniraju se s dubokim ultrazvukom, s mikrostrukturama i ne kombiniraju se s terapijom ozonom. Bilo koji postupak koji poboljšava cirkulaciju krvi skratit će vrijeme djelovanja botulinum toksina. To je nepoželjno. Stoga, ako se osoba želi podvrgnuti nekim drugim postupcima, najprije ih izvodi, a zatim završava program njege, na primjer injekcijama botulinum toksina..
Što mislite koji su izgledi za preparate botulinum toksina u praksi kozmetologa? Doniraju li nove tehnologije i lijekove??
Uporaba botulinum toksina vrlo je individualna - to je prva. I individualnost njegove uporabe, u kombinaciji s vještinom liječnika u određivanju indikacija, odabiru metoda, sposobnosti da objasni pacijentu važnost usklađenosti s preporukama, daje izvrsne rezultate.
Ako je ranije isti Dysport bio kao panaceja, što omogućuje glatko lice, sada s nekoliko injekcija možete jednostavno ispraviti izraz lica, učiniti lice prirodnijim.
Danas je Dysport potreban u mnogim područjima. On je potreban u neurologiji prvenstveno u oftalmologiji, potrebna mu je djeca s cerebralnom paralizom, koristi se za vaginizam, za analne pukotine, za znojenje - to je vrlo dobar lijek, i mislim da je ovo veliko otkriće za liječnike, a to je vrlo zdravo za liječnike i vrlo je zdravo.