Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja se naziva i hipo-adrenalnom ili adisoničnom krizom, hitno je i životno ugrožavajuće stanje u kojem je proizvodnja hormona potrebnih tijelu značajno smanjena ili potpuno prestala, što rezultira poremećajima važnih funkcija. Smrtnost u ovom stanju je vrlo visoka: smrt se javlja u više od 50% slučajeva. Zato svaki praktikant mora znati o taktici hitnog liječenja u slučaju adrenalne insuficijencije.
Uzroci akutne adrenalne insuficijencije
Često se akutna adrenalna insuficijencija razvija u bolesnika s utvrđenom dijagnozom kronične adrenalne insuficijencije u slučaju njezine dekompenzacije. Drugi uzroci koji izazivaju takvo stanje mogu biti dekompenzacija kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, razvoj akutne insuficijencije hipofize ili povlačenje glukokortikoida. Primarna akutna ili akutna adrenalna insuficijencija - stanje koje se ne razvija na pozadini postojeće patologije nadbubrežne žlijezde, javlja se u vezi s razvojem DIC. U ovom slučaju, prisutnost sljedećih čimbenika igra ulogu:
- koagulopatiju;
- vaskulitis;
- Waterhouse-Frideriksenov sindrom;
- antifosfolipidni sindrom;
- intoksikacija;
- ozljede i opekline;
- rođenja ili asfiksije;
- prenesena adrenalektomija.
Mogućnosti tijeka akutne adrenalne insuficijencije
Klinička slika akutne adrenalne insuficijencije kombinira simptome patologije drugih organa i sustava. Ovisno o tome koji kompleks simptoma dolazi u prvi plan, postoje tri glavne vrste addisonic krize:
- Kardiovaskularni oblik u kojem su dominantni simptomi poremećaja cirkulacije: hipotenzija, pulsni deficit, kolaps.
- Neuropsihijatrijski oblik - varijanta prevladavanja simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava: meningealni simptomi, jaka glavobolja.
- Gastrointestinalni oblik - u prvi plan kliničke slike karakterističan za akutni abdominalni sindrom.
Dijagnostički kriteriji za razvoj akutne adrenalne insuficijencije
Dijagnoza adisonične krize temelji se prvenstveno na prisutnosti kliničkih objektivnih znakova bolesti, kao i na laboratorijskim podacima: određivanje neravnoteže elektrolita i hormonalne ploče. Takve promjene bit će karakteristične za opću analizu krvi: eozinofilija, limfocitoza, u nedostatku popratne infekcije - limfopenija, u prisutnosti - leukocitoze, značajno povećan hematokrit. U urinu bolesnika s addisoničnom krizom određuje se hiperurikemija. Biokemijska analiza krvi daje detaljne informacije o stanju elektrolita, za karakteristične znakove insuficijencije nadbubrežne žlijezde su smanjenje koncentracija natrija i glukoze, te povećanje koncentracije kalija u krvi. Omjer natrija / kalija je manji od 30. Osim toga, u adisoničnoj krizi karakteristično je stanje kiselinsko-bazne ravnoteže kao što je metabolička acidoza..
Hitno liječenje akutne adrenalne insuficijencije
S razvojem addisonic krize, pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege. Postavljeni su urinarni kateter i želučana sonda, osiguran je venski pristup. Glavni zadatak hitnog liječenja u addisoničnoj krizi je stabilizacija hemodinamike. Potrebno je započeti rehidraciju što je prije moguće: intravenozno se unosi oko 2-3 litre fiziološka otopina. Zatim u nju dodajte otopinu glukoze: prvog dana morate unijeti najmanje 4 litre tekućine. Drugi važan korak u hitnom liječenju je hormonska nadomjesna terapija. Pacijentu morate dati 100 mg hidrokortizona ili 4-8 mg deksametazona, nakon čega slijedi prelazak na dozu za održavanje. Prvog dana se ubrizgava najmanje 400 mg hidrokortizona, injekcija se zaustavlja kada sistolički krvni tlak naraste na 100 mm Hg. ili uklanjanje pacijenta iz stanja kolapsa. Osim toga, u shemi hitnog liječenja u akutnoj adrenalnoj insuficijenciji uključeno je uvođenje antibiotika, čak iu nedostatku očiglednog fokusa infekcije.
Uz pravovremeni početak i odgovarajuće hitno liječenje, vjerojatnost spašavanja pacijentovog života je prilično visoka. Ispravno liječenje bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom, kao i pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu dovesti do insuficijencije nadbubrežne žlijezde -