Anafilaktički šok zahtijeva hitnu pomoć žrtvi, a to je brzina koja ovdje igra glavnu ulogu..
Lijek izbora je 0,1% otopina adrenalina hidroklorida. Drugi lijekovi mogu se koristiti samo kao adjuvantna terapija. I što se prije uvodi adrenalin od trenutka kada je pacijent počeo razvijati tešku hipotenziju, respiratorni i srčani zastoj, prognoza je povoljnija. Ako se ovo razdoblje produži, smrt se javlja u 90% slučajeva..
Sadržaj članka:
- Prva pomoć za anafilaktički šok
- Kvalificirana prva pomoć za anafilaktički šok
- Liječenje pacijenta u jedinici intenzivne njege
- Što ne činiti?
- Sastav kompleta za prvu pomoć za anafilaktički šok
Prva pomoć za anafilaktički šok
Alergijska reakcija je složen proces koji aktivira odgovor imunoloških kompleksa i brojnih specifičnih stanica (mastociti i bazofili). Što pak izaziva opći upalni odgovor - od svrbeža, kihanja i suznih očiju do stanja zvanog anafilaktički šok..
Anafilaktički šok je ozbiljno stanje, simptomi se brzo razvijaju i mogu završiti smrću bez medicinske pomoći..
Algoritam akcije sastoji se od tri koraka:
Prvo odmah nazovite hitnu pomoć. Opišite stanje pacijenta što je moguće detaljnije, recite dispečeru što prethodi anafilaksiji, na primjer, ugriz kukaca, lijekovi itd..
Drugo, pružiti svu moguću pomoć žrtvi. Važno je da ne pogriješite, stanje šoka ne može biti uzrokovano anafilaksijom. Glavna stvar je ne paničariti i koncentrirati - anafilaktički šok mora prethoditi kontaktu s alergenom. Dakle, vaš zadatak prije hitne pomoći:
Ako je moguće, pitajte pacijenta i utvrdite što je uzrokovalo alergijsku reakciju. To mogu biti mačke psi, vuna, dolje ili prašina, kućne kemikalije, itd. - hitna potreba da se zaustavi kontakt žrtve s alergenom. Ako je ugriz ili injekcija (metak), zatim namazati ranu s bilo kojim antiseptikom, možete staviti podvežu iznad rane (samo ako znate kako se to radi, zapamtite - ne nanosite štetu!), Ugriz se može ohladiti..
Dajte žrtvi antihistaminsku drogu - onu koja uzima alergiju ili je dostupna u kompletu za prvu pomoć. Ako je pacijent osjetljiv na alergije, i ima adrenalin u ormariću za lijekove, onda napravite "injekciju" adrenalina - intramuskularno..
Položite pacijenta u udoban horizontalni položaj - ne na jastuk, već na slobodnu, ravnu površinu, noge podignute malo iznad glave. Okrenite se u stranu.
Treće, pratite stanje pacijenta - izmjerite puls, pratite disanje i pričekajte da dođu liječnici hitne pomoći. Po dolasku, liječnik mora točno prenijeti informacije koje znate: kada je reakcija počela, koliko je vremena prošlo od početka, koje su mjere poduzete i koje su lijekove dane žrtvi. Ni u kojem slučaju ne skrivajte ništa, zapamtite - ljudski život ovisi o tome!
Dakle, tvoj alergični prijatelj je jeo kikiriki, ili ga je pčela ujela, ili "iz grla", liječio se tabletom penicilina, što je trebalo učiniti?
Anafilaktički šok je neposredna vrsta reakcije, te se počinje razvijati odmah nakon kontakta s provokatorom. Kvalitativni sastav alergena ne utječe na reakciju, iako velika količina pogoršava protok. Ako je anafilaksija počela, najvjerojatnije se neće završiti bez hitne skrbi. Stopa porasta simptoma - od nekoliko minuta do nekoliko sati, rezultat može trajati nekoliko minuta, tako da:
Pozivate hitnu pomoć, detaljno opisujete situaciju - kvalitativne informacije pomoći će upravitelju ambulante da orijentira liječnika, a po dolasku neće morati trošiti vrijeme na analizu situacije. Ako vam je dispečer dao preporuke, svakako ih slijedite. Nemojte paničariti, ne vičite "umrijeti", ako situacija nije toliko kritična - da ne ubrzate dolazak liječnika, već samo pogoršate situaciju. Držite čistu glavu, opišite upravitelja hitne pomoći onakvu kakva je.
Anafilaktička reakcija počinje s pogoršanjem zdravlja - pod djelovanjem histamina dolazi do kolapsa krvnih žila i poremećaja cirkulacije krvi. Osoba osjeća kako mu svijest raste mutna, dispneja se povećava, koža postaje mokra i hladna, doživljava akutnu anksioznost, može se namočiti, oštri porivi za pokretanjem crijeva, javlja se "nesvjestica". Odmah dajte antihistaminik, položite pacijenta dolje i gledajte. Ako nemate iskustva u pružanju prve pomoći, zapamtite - nesposobna "pomoć" će učiniti više štete nego pomoći. Očekujte dolazak hitne pomoći.
Kvalificirana prva pomoć za anafilaktički šok
Liječnik je dužan u pisanom obliku zabilježiti sve aktivnosti koje obavlja kako bi ublažio anafilaktički šok. Osnovne referentne točke za pacijente:
Svakako uklonite alergen koji je izazvao razvoj patološke reakcije. Na primjer, uklonite ubod insekta, zaustavite unošenje lijeka, itd. Ako je alergen ubrizgan u ud, tada je potrebno nametnuti venski kabel, koji bi trebao biti smješten iznad mjesta uboda ili ugriz, i pričvrstiti led na ovo područje. To će smanjiti brzinu primanja lijeka ili otrova u sistemskoj cirkulaciji..
Zatim morate procijeniti stanje pacijenta. Važno je kako osoba diše, kakva je njegova koža i je li svjestan ili ne. Procijenjena težina žrtve i njegova cirkulacija krvi. Sve to bi se trebalo dogoditi što je prije moguće, kako bi se moglo odmah nastaviti s provedbom sljedećeg.
Ako mjesto i vrijeme incidenta dopuštaju, odmah treba pozvati tim za reanimaciju. Ako se anafilaktički šok razvije izvan bolnice, mora se pozvati hitna pomoć..
Pacijentu se daje intramuskularna injekcija adrenalina (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Mjesto ubrizgavanja je prednji dio bedra. Izračun doze ovisi o dobi i težini pacijenta. Tako se odraslim osobama preporuča da broje 0,01 ml adrenalin hidroklorida po kilogramu tjelesne težine, a djeca 1 ml po kg tjelesne težine. Maksimalna pojedinačna doza za odraslu osobu je 0,5 ml, a za djecu 0,3 ml. Ako je potrebno, lijek se primjenjuje ponovno, nakon 5-15 minuta. U pravilu, reakcija se javlja na prvoj ili drugoj injekciji..
Žrtvu treba položiti na leđa s povišenim donjim udovima. Glava treba biti okrenuta u stranu, a donja čeljust napreduje. To će spriječiti ispadanje jezika i neće dopustiti pacijentu da uguši povraćanje. Kada osoba ima protezu, treba ih ukloniti. Pacijent nije sjedio i nije stavljen na noge, to je vrlo opasno i može prouzročiti njegovu smrt za nekoliko sekundi. Ako korijen jezika ometa normalno disanje u pozadini oslabljene svijesti, tada se Safar daje u trostrukoj dozi (pacijent leži na leđima, glava mu je ispružena u cerviko-okcipitalnom području, a donja čeljust se gura naprijed i natrag). Ako je moguće, cijev ili cijev za intubaciju se umetne u pacijenta. Žrtve trebaju što je moguće bržu intubaciju dušnika, koje razvijaju edem laringeala. Ako je ta mogućnost odsutna, tada se provodi konikotomija. To je hitna disekcija membrane, koja se nalazi između krikoida i tiroidne hrskavice. Kada su dišni putevi slobodni, osobi se mora osigurati čisti kisik..
Osoba mora udisati čist zrak, a ako postoji potreba, onda udiše kisik. Uvodi se kroz nos s kateterom, kroz usta s maskom ili kroz zračnu cijev kada spontano disanje ustraje, ali um ostaje zbunjen. Povezivanje pacijenta s ventilatorom potrebno je za oslabljenu svijest, na pozadini edema traheje i grkljana, a također i kada nije moguće eliminirati povećanu hipotenziju. Ostale indikacije u mehaničkoj ventilaciji su: bronhospazam s prijelazom na respiratornu insuficijenciju, plućni edem, koji nije ublažen lijekovima, koagulopatskim krvarenjem.
Intravenski primijenjena 0,9% otopina natrijevog klorida u volumenu od 1-2 litre, s dozom od 5-10 ml / kg za odraslu osobu, a za dijete od 10 ml / kg.
Liječnik mora biti u stalnoj spremnosti na potrebu za aktivnostima reanimacije s ciljem obnove srca i dišnog sustava. Odrasli pacijenti izvode indirektnu masažu srca s frekvencijom od 100-120 guranja po minuti na dubinu od 6 cm. Djeca izvode 100 kompresija u minuti na dubinu od 5 cm, a bebe do 4 cm..
Važno je pratiti pacijentov puls, brzinu disanja, razinu krvnog tlaka, razinu oksigenacije krvi. Ako to nije moguće pomoću monitora, puls se izračunava ručno svakih 2-5 minuta.
Liječenje pacijenta u jedinici intenzivne njege
Važno je što prije dostaviti osobu u jedinicu intenzivne njege. Daljnja taktika liječenja provodi se prema sljedećoj shemi:
Ako intramuskularna primjena epinefrina ne uzrokuje učinak, primjenjuje se intravenozno, u obrocima, u razdoblju od 5-10 minuta. Ili možda intravenozno kapanje.
Kod serijske primjene bit će potrebno razrijediti 1 ml adrenalina (0,1%) u 10 ml natrijeva klorida (0,9%)..
Kada kapljete 1 ml epinefrina (0,1%), razrijedite u 100 ml natrijevog klorida. Početna brzina primjene lijeka je 30-100 ml / h, odnosno 5-15 μg po minuti. Dozu treba prilagoditi ovisno o stanju pacijenta i ozbiljnosti nuspojava kod intravenske primjene adrenalina..
Ako je stanje čovjeka ozbiljno, tada je indicirana intravenska kap po kap injekcija presor amina..
Norepinefrin se primjenjuje intravenski, kap po kap. Uzet će 1-2 ml norepinefrina u koncentraciji od 0,2%. Razrijedi se u otopini glukoze (500 ml, 5%) ili u otopini natrijevog klorida (500 ml, 0,9%). Brzina punjenja 4-8 µg u minuti. Lijek se primjenjuje dok se krvni tlak ne vrati u normalu..
Moguće je i intravensko davanje dopamina. Otopi se u volumenu od 400 mg u otopini glukoze (500 ml, 5%) ili u otopini natrijevog klorida (500 ml, 0,9%). Početna brzina injektiranja je 2-10 µg / kg / min. Doza se mora podesiti tako da gornji tlak ne prelazi 90 mm. Hg. Čl. Ako bolesnikovo stanje ostane ozbiljno, doza se povećava na 50 µg / kg / min. Maksimalno dnevno možete unijeti ne više od 1500 mg. Kada se stanje pacijenta postupno vrati u normalu, doza lijeka se mora postupno smanjivati..
Ako pacijent pokazuje otpornost na adrenalinske lijekove, strani autori umjesto toga predlažu korištenje glukagona. Najčešće, rezistencija se opaža u onih bolesnika koji su prethodno primali beta-blokatore (riječ "ranije" znači stanje prije razvoja anafilaktičkog šoka). Doziranje glukagona je od 1 do 5 ml. Maksimalna doza koja se daje djeci ne smije biti veća od 1 ml, lijek se izračunava iz 20-30 mikrograma po kilogramu tjelesne težine. Glukagon se daje intravenski 5 minuta, nakon čega se doza postupno prilagođava. Potrebno je osigurati da pacijent stalno leži na boku, jer je Glukagon sposoban izazvati refluks..
Ako bolesnik ne reagira na pripravke Glukagona ili adrenalina, može se upotrijebiti izoproterenol. Primjenjuje se intravenozno u volumenu od 1 mg (0,1 µg / kg / min). Međutim, uporaba ovog lijeka je povezana s rizikom od aritmije i ishemije miokarda..
Kako bi se spriječilo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, potrebno je primijeniti takve lijekove kao:
Dekstran molekulske mase 35-45 tisuća Dalton.
Natrijev klorid 0,9% koncentracija.
Ostale izotonične otopine.
Drugi lijekovi nakon adrenalina su:
Glukokortikosteroidi, čija je početna doza 90-120 mg mlaznica, intravenozna za prednizolon, kapanje 8-32 mg, intravenozno za deksametazon, 50-120 mg jet, intravenski za metilprednizolon, 8-32 mg intravenski, kapanje za betametazon. Također je moguće koristiti i druge sistemske glukokortikosteroide. Za terapiju u djetinjstvu doziranje se malo razlikuje, na primjer 2-5 mg / kg za prednizolon, 20-125 mcg / kg za betametazon. Prema tehnici pulsne terapije, glukokortikosteroidi se ne primjenjuju. Trajanje liječenja i prilagodba doze ovisi o bolesnikovom stanju..
Ako postoje indikacije, moguće je uvesti blokatore H1-histaminskih receptora. Međutim, dopušteno ih je primijeniti na pozadini potpune stabilizacije hemodinamike. To mogu biti lijekovi kao što su: Clemastine, Diphenhydramine, Chloropyramine, itd. Tavegil ili Clemastine se primjenjuje intravenski ili intramuskularno u dozi od 2 mg (0,1% -2 ml) odraslom pacijentu. Djeci je prikazana intramuskularna primjena u dozi od 25 mg / kg / dan, a ovu dozu treba podijeliti u 2 puta. Također je moguće koristiti Dimedrol (20-50 mg za odrasle, 1 mg / kg za djecu težine manje od 30 kg) ili Suprastin. Doza Suprastina je 20 mg (0,2% -1 ml) za odrasle i 5 mg (0,25 ml) za djecu. Lijek se također primjenjuje intravenozno ili intramuskularno..
Ako bolesnik ne zaustavi bronhospazam čak i nakon primjene adrenalina, prikazane su inhalacije beta2-antagonista. Da bi to učinio, pacijent mora disati pomoću nebulizatora s otopinom salbutamola od 2,5 mg / 2,5 ml. Aminofilin 5-6 µg / kg primjenjuje se intravenozno paralelno s pacijentom..
Ako se razvije edem larinksa, pacijentu se izvodi traheostomija..
Trajanje uvođenja presor amina izravno ovisi o glavnim hemodinamskim parametrima. Kakva će vrsta lijeka biti primijenjena i koja će biti brzina njezina uvođenja ovisi o specifičnoj situaciji. Potpuno adrenomimetici se uklanjaju tek nakon što se postigne stabilizacija krvnog tlaka kod pacijenta. Štoviše, ta stabilizacija bi trebala biti održiva.
Što je anafilaktički šok ozbiljniji, pacijent će duže biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Čak i ako se stanje brzo stabilizira, pacijent mora ostati u bolnici najmanje 2 dana. Činjenica je da rizik od anafilaksije ostaje visok..
Štoviše, on još uvijek čuva mogućnost razvoja komplikacija odgođenih u vremenu, na primjer, hepatitisa, neuritisa, miokarditisa alergijske prirode, itd. Također, tijekom 21-28 dana može doći do kvara različitih sustava i organa..
Što ne činiti?
Nemojte započeti liječenje antihistaminom.!
Zabranjeno je koristiti lijek koji je izazvao anafilaksiju. Nemojte koristiti one lijekove koji sadrže komponente koje mogu dati unakrsnu reakciju.
Hrana koja isključuje anafilaktički šok isključena je iz prehrane..
Ako je pacijent alergičan na pelud, na njemu se ne propisuju lijekovi..
Sastav kompleta za prvu pomoć za anafilaktički šok
Epinefrin (epinefrin) u otopini od 0,1%, 1 mg / ml. Lijek se nalazi u ampulama broj 10.
Norepinefrin u otopini od 0,2%. Lijek u ampulama broj 10.
Metazon u otopini 1%. Lijek u ampulama broj 5.
Dopamin u otopini 5 ml (200 ug). Lijek u ampulama broj 5.
Suprastin u otopini od 2%. Lijek u ampulama broj 10.
Tavegil u otopini od 0,1%. Lijek u ampulama broj 10.
Prednizolon u otopini od 30 mg. Lijek u ampulama broj 10.
Deksametazon u otopini od 4 mg. Lijek u ampulama broj 10.
Hidrokortizon hemisukcinat ili solykortef 100 mg - №10. Lijek za / u.
Euphyllinum u otopini od 2,4%. Lijek u ampulama broj 10.
Salbutamol u obliku aerosola za inhalaciju. Doziranje 100mcg / kg №2.
Strofantin-K u otopini od 0,05%. Lijek u ampulama broj 5.
Kordiamin u otopini 25%. Lijek u ampulama broj 5.
Diazepam u otopini od 0,5%. Lijek u ampulama broj 5. Alternativa - Seduxen ili Relanium.
Glukoza u 5% otopini za 250 ml №2.
Atropin u otopini od 0,1%. Lijek u ampulama broj 5.
Natrijev klorid u otopini 0,9%. Lijek u ampulama broj 20.
Natrijev klorid u 0,9% otopini, 400 ml, br.
Koncentracija etilnog alkohola 70% - 100 ml.
Broj 1.
Broj ušiju 1.
Jastuk za kisik №2.
Pletenica i skalpel №1.
1 ml, 2 ml, 5 ml i 10 ml jednokratne šprice i 5 igala svaka.
Intravenski kateter, igla do njega №5.
Ice Bubble # 1.
Sustav za kapanje infuzije №2.
Dva para medicinskih rukavica za jednokratnu uporabu.
Kanal za zrak.
Uređaj ručni dišni tip Ambu.