Postoje vrlo jasne spolne razlike između ženskog i muškog tijela, prvenstveno zbog djelovanja hormona. Ako žensko tijelo radi ispravno i skladno, svi hormoni se oslobađaju na vrijeme iu pravoj količini - tada će njezin izgled biti ugodan odraz takvog fiziološkog "poretka". Ako postoje određeni hormonski poremećaji - pojava takve žene će se pogoršati. Posebno su važne razine muških hormona u žena..
Posebno za čitatelje, ginekolog-endokrinolog Krasovskaya Alexandra Vladimirovna ispričala je o normalnom i patološkom sadržaju muških spolnih hormona u ženskom tijelu, kao io simptomima i metodama ispravljanja patološkog stanja..
Zašto je pitanje muških hormona kod žena relevantno za specijaliste estetske medicine?
Muški spolni hormoni (androgeni) normalno su prisutni u krvi svake žene. Oni obavljaju važne funkcije, bez kojih tijelo ne može pravilno rasti i postojati. Na primjer, androgeni stimuliraju rast mišića, povećavaju aktivnost mozga, poboljšavaju pamćenje i pažnju, prirodni su antidepresivi, itd. Ali s hiperandrogenizmom (hiperandrogenom - povećanom aktivnošću muških spolnih hormona i / ili povećanom osjetljivošću receptora na androgene), pacijent ima pritužbe odvest će je do specijaliste estetske medicine. Prije svega, to su, naravno, akne, kao i hipertrihoza i hirzutizam..
O kojim specifičnim hormonima govorimo i koja je njihova norma u ženskom tijelu??
Postoje mnogi muški hormoni i, ovisno o pacijentovim simptomima i pritužbama, potrebno je razviti algoritam za njezin pregled..
Naravno, razine takvih pokazatelja bit će zanimljive za dermatologa i kozmetologa: Testosteron total (Tötk), testosteronski (Tsv), Dihidrotestosteronski, seksualni steroidni globulin (SSSG).
Testosteron je jedan od najznačajnijih muških hormona u žena..
Poznato je da 50% testosterona u ženskom tijelu stvaraju nadbubrežne žlijezde i jajnici, a još 50% se proizvodi perifernom konverzijom iz androstendiona. Sadržaj testosterona u krvi ne mora odražavati pravi stupanj androgenizacije, koji u većoj mjeri ovisi o stupnju povezanosti testosterona:
- 80% testosterona je vezano za globuline (GSSG)
- 18% testosterona je vezano albuminom (CCA)
- 2% testosterona ostaje slobodno i aktivno..
I to je TSV koji može prodrijeti u žlijezdu lojnice i folikul dlake, gdje pod djelovanjem enzima 5α-reduktaza, pretvara se u dihidrotestosteron (hormon koji je 3 puta aktivniji od samog testosterona).
SSSG se sintetizira u jetri, odnosno razina ovog pokazatelja ovisit će o stanju jetre. Žene s hiperandrogenizmom imaju tendenciju da imaju nižu koncentraciju SSSG nego zdrave žene..
U slučaju bilo kakvih pritužbi ili simptoma u pacijenta, estetičar može posumnjati na hiperandrogenizam žene.?
Androgeni stimuliraju funkciju lojnih žlijezda i folikula dlake, a tijekom hiperandrogenizma promatrat će se hiperfunkcija tih derivata kože. Pacijenti će se u ovom slučaju žaliti na akne, seboreju, hipertrihozu, hirzutizam (prekomjerni rast kose), alopeciju.
Patogenetski čimbenici akni:
- Androgena hipertrofija lojnih žlijezda s hiperprodukcijom sebuma, hiperreceptom stanica ciljnih organa na androgene, povećana aktivnost 5α-reduktaze;
- Smanjeni baktericidni sebum;
- Folikularna hiperkeratoza;
- Mikrobna hiperkolonizacija;
- Upala i imunološki odgovor.
Hirzutizam je prekomjerni rast muške kose kod žena, i to: na prsima, licu u obliku brkova, u bradi i iznad gornje usne, duž bijele linije trbuha, na sakrumu, stražnjici, unutarnjim bedrima.
Uzroci hirzutizma:
- poboljšanje androgena;
- povećana aktivnost enzima 5α- reduktaze.
Androgenetska alopecija - gubitak kose kod žena u središnjem parijetalnom području s ovalnim konturama, bez gubitka kose na sljepoočnicama i iznad čela.
Zašto se razina muških hormona kod žena može povećati i dovesti do gore navedenih simptoma?
Uzroci hiperandrogenizma su mnogi. I vrlo je važno razumjeti da hiperandrogenizam nije uvijek povećana razina muških spolnih hormona..
Patogenetski oblici hiperandrogenizma (HA):
- Istina GA:
- nadbubrežna:
- AGS (adrenogenitalni sindrom);
- tumor nadbubrežne žlijezde;
- jajnika:
- PCOS (sindrom policističnih jajnika);
- tumora jajnika.
- Ostali oblici hiperandrogenizma:
- prijevoz:
- ↓ SHBG;
- periferne:
- receptor (povećanje broja ili aktivnosti androgenih receptora);
- metabolički (povećana aktivnost 5α- reduktaze);
- jatrogene;
- sekundarni:
- sindrom hipotalamusa-hipofize s gonadotropnom disfunkcijom;
- hiperprolaktinemija;
- akromegaliju;
- Cushingova bolest;
- anoreksiju;
- hipotireoze;
- dijabetes tipa II, pretilost;
- disfunkcija jetre.
Često vidimo pacijenta s aknama, a razine muških spolnih hormona su normalne. U ovom slučaju, uzrok hiperandrogenizma može biti transport, periferni, jatrogeni ili sekundarni hiperandrogenizam..
Koje metode, kao ginekolog-endokrinolog, preporučujete za normalizaciju razine muških spolnih hormona??
Nesumnjivo, liječenje pacijenta mora biti individualizirano. Vi i ja već smo otkrili da postoji mnogo uzroka hiperandrogenizma, pa stoga pacijent mora biti pravilno ispitan i uzrok koji izaziva simptome hiperandrogenizma mora biti eliminiran..
Hormonsko liječenje nije uvijek potrebno, jer se s hiperandrogenizmom ne susrećemo uvijek s povišenim razinama muških hormona u žena..
Lijekovi koji se koriste u liječenju hiperandrogenizma nazivaju se antiandrogeni. Njihovo djelovanje može biti usmjereno na:
- smanjeno izlučivanje androgena u jajnicima;
- smanjeno izlučivanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama;
- natjecanje androgena i antiandrogena za receptor;
- zaključavanje aktivnosti 5-α reduktaza (testosteron se NE pretvara u dihidrotestosteron);
- povećanje proizvodnje SSSG (smanjenje aktivnih frakcija slobodnog testosterona).
Postoje jednostavni antiandrogeni - to su nehormonski lijekovi čiji je mehanizam djelovanja natjecanje za androgeni receptor. To jest, njihova svrha je preporučljiva u prisutnosti povećane osjetljivosti receptora i / ili povećanja broja androgenih receptora, kao i na normalnoj razini androgena. Poznati predstavnici ove skupine lijekova su flutafarm i flutamid..
Također u našem arsenalu postoje steroidni antiandrogeni:
- antiandrogeni-progestini (ciproteron acetat i klormadinon),
- kombinirana oralna kontraceptivna sredstva (OCC),
- kortikosteroidni hormoni.
Anti androgeni OCC i progestin utječu na nekoliko patogeneza hiperandrogenizma, i to:
- imaju lokalni antiandrogeni učinak,
- potiskivanje proizvodnje androgena,
- imaju antigonadotropne učinke (inhibiraju proizvodnju luteinizirajućeg hormona (LH) i folikostimulirajućeg hormona (FSH)).
Kortikosteridi - potiskuju proizvodnju androgena.
U slučaju sindroma policističnih jajnika (PCOS) - u obliku jajnika hiperandrogenizma - u svijetu, zlatni standard liječenja je primjena KOK-ova (kombiniranih oralnih kontraceptiva). Međutim, treba imati na umu da nisu svi kontraceptivi isti. I ne možete primijeniti KOC na principu "pomogao susjedu / djevojci - pomoći će mi".
Za svaku skupinu kontracepcijskih sredstava postoji niša pacijenata. Pravilno pokupiti COC može biti samo liječnik za konzultacije, uzimajući u obzir sve pritužbe i rezultate pregleda pacijenta.
Može li liječnik estetske medicine sam preporučiti pacijentu te ili druge lijekove da normalizira razinu hormona, ili je potrebno konzultirati ginekologa?
Hormonska homeostaza žene je krhak sustav, ovisno o mnogim čimbenicima (prehrana, rad i odmor, stres, prisutnost bolesti), zbog čega liječenje hormonskim lijekovima treba biti jasno opravdano. Rekao bih da se glavno načelo liječenja u takvim situacijama svodi na najstariji princip medicinske etike - "Ne čini ništa!".
Budući da povećanje razine muških hormona u žena, osim estetskih problema, postoje problemi s ciklusom, neplodnost, pobačaj, mislim da bi se ti pacijenti trebali posavjetovati s ginekologom. I upravo zajedničkim upravljanjem takvih pacijenata od strane ginekologa i estetičara možemo im brzo i učinkovito pomoći..