Neplodni brak smatra se jednim od najvažnijih problema 21. stoljeća. Takav brak se naziva godinom normalnog seksualnog života, u kojoj se, bez ikakvih metoda kontracepcije, ne dogodi trudnoća. Broj obitelji koje žele, ali nemaju priliku roditi dijete, doseže 15% u svijetu. Ogromna pogreška u dijagnosticiranju neplodne obitelji smatra se primarnom svrhom čitavog niza pregleda za ženu, iako muška neplodnost čini oko 50% neplodnih brakova, a proučavanje kvalitete muškog ejakulata i stanja njegove mušice je mnogo jednostavnije i pristupačnije. Zato urolog koji prakticira treba znati uzroke neplodnosti u muškaraca i metode njihove eliminacije..
Etiologija muške neplodnosti: klasifikacija glavnih uzroka
Postoji veliki broj stanja koja mogu uzrokovati oštećenje reproduktivne funkcije kod muškaraca. Sve se mogu podijeliti u tri glavne skupine:
- endokrinološki, imunološki i neuropsihijatrijski poremećaji, prirođena patologija spolne diferencijacije;
- bolesti muških genitalija koje negativno utječu na spermatogenezu i proces izlučivanja ejakulata;
- relativna neplodnost kada organska patologija semenčica nije otkrivena.
Ova klasifikacija uzroka muške neplodnosti je vrlo popularna u svijetu, u kojoj su svi podijeljeni u 5 glavnih oblika:
- sekretorna neplodnost:
- sekretorno-endokrini (potaknut nedostatkom spolnih žlijezda);
- sekretorno-toksični (rezultat egzogene intoksikacije);
- izlučujuća neplodnost - razvija se na temelju upalne ili druge intoksikacije vas deferensa;
- kombinirana neplodnost - nedostatak žlijezde u kombinaciji s opstruktivnim ili intoksikacijskim razlozima;
- imunološka neplodnost;
- neklasificirani oblici neplodnosti.
Ključni momenti u dijagnostici muške neplodnosti
Početni stadij dijagnoze muške neplodnosti je kompetentna povijest. Neophodno je utvrditi je li pacijentova neplodnost primarna ili sekundarna (to jest, ako je prošla trudnoća), koliko dugo se ne događa aktivni nezaštićeni seksualni život, koje su ozljede i bolesti pacijent pretrpio u prošlosti, jesu li izvršene kirurške intervencije reproduktivnih organa i tako dalje. Sljedeći korak je opći pregled pacijenta i pregled genitalnih organa, koji se također treba pažljivo provesti kako bi se otkrili objektivni znakovi upale ili drugi uzroci muške neplodnosti. Najvažnija točka u dijagnostici muške neplodnosti je spermogram - laboratorijsko ispitivanje ejakulata. Potrebno je utvrditi postoje li aktivni spermatozoidi ili ih nema u ejakulatu, odrediti njihov broj i funkcionalno stanje, istražiti sve komponente ejakulata, jer nedovoljan broj njih može poremetiti normalne uvjete za funkcioniranje spermija. Genitografija - X-ray kontrastno istraživanje muškog reproduktivnog sustava pomaže u utvrđivanju prisutnosti opstruktivnog procesa u vas deferensu, što može uzrokovati oštećenje proizvodnje ejakulata. Posljednji korak u dijagnostici muške neplodnosti je biopsija testisa, koja se može koristiti za određivanje stanja krvno-testisne barijere epitela muških genitalnih žlijezda..
Konzervativno i kirurško liječenje muške neplodnosti
Shemu terapijskih mjera za eliminaciju muške neplodnosti potrebno je pojedinačno uzeti u obzir, uzimajući u obzir etiološke čimbenike i patološka obilježja svakog pojedinog muškarca. Tipično, ova terapija traje prilično dugo vremena, tijekom kojih par nastavlja pokušavati začeti dijete. Prije svega, potrebno je eliminirati negativan utjecaj čimbenika kao što su pušenje, alkohol, droga, profesionalni rizici i stabilizirati emocionalnu pozadinu muškarca. Restorativnim metodama liječenja smatra se unos vitamina i biljnih lijekova, korištenje fizikalne terapije. Lijekove treba propisati samo nakon pažljivog proučavanja hormonskog zrcala čovjeka. Konzervativno liječenje je prvenstveno namijenjeno stimuliranju spermatogeneze i poboljšanju kvalitete ejakulata.
Kirurško liječenje provodi se u prisutnosti opstruktivnog procesa u vas deferensu. Kirurške anastomoze nastaju radi poboljšanja izljeva ejakulata: vasovasoanastomoze, vazoepididoimoanastomoze i vazotestikuloanastomoze. U slučaju dijagnoze ozbiljnog oštećenja hematoteskalne barijere, u kojoj nije konzervativno ili kirurško liječenje nedjelotvorno, preporuča se umjetna oplodnja pomoću donatorskog ejakulata..