Akutna kožna reakcija u obliku osipa, plikova i kore, eritem i edem može biti uzrokovana pacijentovim fotoosjetljivim lijekom - uzimanjem određenih lijekova koji u kombinaciji s ultraljubičastim zračenjem uzrokuju ozbiljne dermatološke manifestacije. Svake godine novi lijekovi dodaju se na popis lijekova koji mogu izazvati reakcije kože, pa liječnici opće prakse trebaju čvrsto znanje o potencijalno fotosenzibilizirajućim lijekovima..
Fotosenzitivnost lijeka je nepoželjna reakcija kože na interakciju u koži kemikalije (lijeka) i neionizirajućeg elektromagnetskog zračenja (svjetla). Senzibilizator lijeka može doprijeti do kože nakon topikalne primjene ili sustavnog gutanja kroz probavni sustav. Pojam "lijek" u ovom slučaju ne odnosi se samo na kemikalije koje se koriste u terapijske svrhe, nego i na kozmetiku, konzervanse za hranu, poljoprivredne i industrijske tvari..
Reakcije fotosenzitivnosti lijeka podijeljene su u dvije vrste - fotoalergijske i fototoksične.
Fotoalergija lijeka upućuje na imunološki odgovor. Kožna reakcija uzrokovana je svjetlošću, a njezina patogeneza podsjeća na patogenezu alergijskog kontaktnog dermatitisa. Lijek u koži apsorbira fotone, a zatim se pretvara u stabilan ili nestabilan fotoprodukt koji stupa u interakciju s proteinom, tvoreći potpuni antigen.
Fototoksična reakcija nalikuje reakciji iritacije. Pojavljuje se u 100% populacije s visokim stupnjem vjerojatnosti ako se propisuju dovoljne doze lijekova i ako postoji svjetlo odgovarajuće valne duljine. Budući da se svaki lijek može aktivirati svjetlošću s određenom valnom duljinom apsorpcijskog spektra, reakcija fotosenzitivnosti karakterizira specifičan spektar djelovanja. Spektar fotoosjetljive reakcije najčešće se nalazi u području ultraljubičastog zračenja A (UVA).
Kliničke karakteristike i tijek
Fotoalergijske reakcije lijeka
Takve reakcije su mnogo rjeđe nego fototoksične. Fotoalergija se javlja samo kod prethodno senzibiliziranih pojedinaca. Kožni osip se obično pojavljuje 48 sati nakon interakcije između kemikalija i svjetla. Tipično, fotoalergijske reakcije lijekova su klinički karakterizirane ekcematoznim odgovorom koji sliči uobičajenom alergijskom kontaktnom dermatitisu. Primarni žarišta su mjehurići i mjehurići, nakon čega slijedi kora i desquamation. Osipi kože obično su lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela i ponekad zarobljavaju susjedna područja koja nisu izložena svjetlu..
Klinički tijek ovisi o dužini fotosenzibilizatora u koži, kao io mogućoj unakrsnoj interakciji s drugim fotosenzibilizatorima. Obično lezije na koži traju 1 tjedan nakon prestanka uzimanja lijekova. Međutim, ponekad reakcija kože traje i postaje kronična (trajna reakcija svjetlosti).
Fototoksične reakcije lijeka
Klinički znakovi ograničeni su isključivo na područje izloženo svjetlu (lice, uši, dekolte, ruke, ekstenzorne površine podlaktice). Reakcija se javlja odmah nakon izlaganja UVA i karakterizirana je osjećajem pečenja i boli, eritemom, oticanjem ili vezikulacijom (kao što je slučaj s nekim bojilima). Spore reakcije mogu se javiti ponekad 8-24 sata nakon izlaganja svjetlu..
Reakcije na neke fototoksične lijekove (na primjer, psoralens ili bergamot ulje) karakterizira teška hiperpigmentacija..
Dijagnoza i opći principi liječenja fotosenzitivnosti lijeka
Za jasnu procjenu etiološke uloge sunčeve svjetlosti potrebno je provesti temeljitu procjenu izgleda lezija i njihovu povezanost s izlaganjem svjetlu. U nekim slučajevima, dijagnoza zajedno s spektrom djelovanja može se formulirati samo na temelju povijesti povijesti..
Anamneza također pomaže otkriti:
- latentno razdoblje između izlaganja svjetlu i reakciji kože;
- sustavno ili lokalno primijeniti potencijalno lijekove za fotosenzibilizaciju;
- prisutnost članova obitelji s bolestima osjetljivosti na svjetlo.
Neki lijekovi uzrokuju fotoalergijske i / ili fototoksične reakcije, a većina sistemskih lijekova koji uzrokuju fotoalergiju također uzrokuju fototoksičnost (te različite reakcije ne mogu se uvijek razlikovati klinički). Vjerojatno je da mehanizam djelovanja u ovom slučaju ovisi o lijeku i dozama UV-a, kao io tome je li lijek uziman usta ili topički (na primjer, sustavne fotoalergijske reakcije mnogo su rjeđe od lokalnih). Štoviše, s istim potencijalom senzibilizacije, lijekovi koji se češće propisuju, češće pokazuju svoja senzibilizirajuća svojstva od lijekova koji se rijetko propisuju..
Opći principi liječenja fotosenzitivnosti lijeka
Kao prvi veliki korak u liječenju pacijenata s fotosenzitivnošću lijeka, potrebno je zaustaviti izlaganje senzibilizatoru ili svjetlu ili oboje. Budući da je svjetlost teže kontrolirati, obično je uklonjena kemikalija.
Postoje mnogi lijekovi koji izazivaju preosjetljivost. To uključuje antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove, diuretike, antimitotičke lijekove, psihijatrijske lijekove, amiodaron i derivate fibrilne kiseline. Osim toga, neke arome (npr. Mošus, 6-metilkumarin i hrastova mahovina) i boje (eozin, fluorescentna boja, metilensko plavo) imaju lokalno fotosenzibilizirajuće djelovanje. Svake godine na ovaj popis dodaju se novi lijekovi pa liječnici opće prakse trebaju čvrsto znanje o potencijalno fotosenzibilizirajućim lijekovima..
Neki pacijenti se mogu jednostavno umiriti i umiriti, a drugima je potrebno topikalno liječenje, kao kod drugih upalnih dermatoza: vodene obloge, omekšavajući losioni i lokalni kortikosteroidi. U nekim slučajevima potrebne su visoke doze sistemskih kortikosteroida ili hospitalizacija..
Međutim, čak i nakon prekida primjene lijeka, egzogene tvari mogu ostati u koži nekoliko tjedana. Bolesnici s kroničnim fotodermatitisom često se žale na pruritus i gubitak sna od boli. Takvim pacijentima obično pomažu sedativi. Osim toga, bolesnike treba upozoriti na učestalost i uporabu krema za sunčanje..