Sumnje na fibroide maternice ne bi trebale biti uzrok panike. Ako tijekom pregleda postoje razlozi za zabrinutost - ne brinite, pričekajte sljedeću menstruaciju i pokušajte ponovno proći ultrazvuk. U ovom slučaju, poželjno je da se ispitivanje provodi pomoću vaginalnog senzora. Čak i kada se dijagnoza potvrdi, vrijedi provjeriti točnost s drugim ginekologom.
Fibroidi maternice su benigni tumor koji se pojavljuje u sloju mišića i zidovima tijela ili cerviksa. To je skup čvorova iz proliferirajućih stanica glatkih mišića. Često se proliferacija stanica pojavljuje na nekoliko mjesta odjednom i doseže veličinu od nekoliko milimetara do deset do dvadeset centimetara. Veličina mioma se ne mjeri ginekolozima u metričkom sustavu, već analogijom s povećanjem uterusa tijekom trudnoće - u tjednima.
U ranim fazama (do 12 tjedana), uz spor rast i odsustvo simptoma, moguće je konzervativno liječenje fibroida. To posebno pogoduje stanju premenopauze - približavanju menopauzi, kada se pojave prvi znakovi menopauze. U ovom trenutku, zbog inhibicije prirodnih hormonalnih procesa, rast tumora se usporava do točke. Nekirurško liječenje leiomioma sastoji se u uzimanju različitih vrsta lijekova, o čemu će biti riječi u sljedećim dijelovima ovog članka..
Sadržaj članka:
- COC (kombinirani oralni kontraceptivi)
- Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin
- Antiprogestageny
- antigonadotropiny
- gestageni
- HRT - hormonska nadomjesna terapija
- Homeopatski lijekovi
- Mirena intrauterini uređaj s miomom
- Nedavna istraživanja
COC (kombinirani oralni kontraceptivi)
Pripravci u ovoj skupini su proizvodi različitih oblika doziranja temeljenih na hormonima. Za smanjenje veličine tumora potrebne su sljedeće kombinacije hormona:
Etinil estradiol s Desogestrelom
Ova kombinacija je prisutna u pripravcima:
Mersilon;
Novinet;
marvelon.
Ethinyl Estradiol i Norgestrel
Zajedno, ti se hormoni nalaze u lijekovima kao što su:
Ovidon;
Rigenidon.
Etinil estradiol s gestodenom
Ova se kombinacija koristi u pripravcima:
LOGEST;
lindinet.
Uzimajući ove lijekove, moguće je zaustaviti simptome fibroida maternice, kao što su krvarenje i bol u trbuhu. Međutim, moguće je postići smanjenje tumora, u većini slučajeva, samo ako veličina fibroida ne prelazi promjer od jedan i pol centimetara. Zbog toga kombinirani oralni kontraceptivi nisu prioritet u liječenju fibroida..
Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin
Mehanizam djelovanja: agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin iniciraju privremenu farmakološku menopauzu inhibicijom sinteze gonadotropina. To je zbog vezanja a-GnRH na GnRH receptore u adenohipofizi. Uz kontinuiranu primjenu, oni uzrokuju potpuni nestanak ovih receptora iz membrana stanica hipofize, što izaziva blokadu sekrecije gonadotropina, koja je privremena i reverzibilna, iako praćena amenorejom.
Ova skupina uključuje proizvode na bazi takvih hormona:
Triptorelin. Dekapeptil, Diferelin i Dekapeptil-depot prisutni su u lijekovima. U normalnom obliku, potrebno ga je primijeniti subkutano jednom dnevno - u dozi od 0,5 mg u prvom tjednu i u dozi od 0,1 mg tijekom sljedeća tri tjedna. Triptorelin acetat u depo obliku primjenjuje se trećeg dana menstrualnog ciklusa s dozom od 3,75 mg, a zatim svakih 28 dana tijekom šest mjeseci..
Goserelin. Prikazani su u pripravku Zoladex u kapsulama s dozom od 3,6 mg i sličnim kapsulama s produljenim djelovanjem od 10,8 mg. Uvođenje dubokog intramuskularnog ili potkožnog u ramenu, stražnjici ili trbuhu. Tečaj počinje 2-4 dana menstrualnog ciklusa, 3,6 mg svakih 28 dana. Trajanje tečaja - od 4 do 6 mjeseci.
Nafarelin. Koristi se kao dio endonazalnog spreja Sinarel doze od 400 do 800 mikrograma dnevno. Dnevna insuflacija od 200 ug nafarelin acetata.
Buserelin. Oblik doziranja - nazalni buserelin dozirani sprej koji sadrži 2100 mg buserelin acetata, što odgovara 2 g buserelina. Jedan puni pritisak pumpe daje 150 mcg buserelina, dnevnu dozu od 900 mcg.
Leuprorelin. Pripravak Lyukrin-depot dostupan je u obliku praška u bočicama ili špricama s dvije komore za pripremu suspenzija. Intramuskularna ili subkutana primjena, doza - 3,75 mg leuprorelin acetata u svakoj injekciji.
Pri liječenju hormona koji oslobađa gonadotropin agonistima, uočava se prosječno statističko smanjenje volumena fibroida za 52,6%. Međutim, u 5–18% slučajeva terapija a-GnRH ne daje vidljive rezultate. Kod višestrukih fibromioma, stupanj regresije nekoliko tumora kod jednog pacijenta najčešće je različit. Različiti istraživači nazivaju uzroke takve varijabilnosti kao starost bolesnika i nejednaku raspodjelu vlaknastih i glatkih mišićnih komponenti mioma, kao i degenerativne promjene u tumoru i gubitak osjetljivosti na antiestrogene učinke..
U većini slučajeva, puni učinak liječenja a-GnRH opažen je na 3-4 mjeseca terapije uz sporo izumiranje do šestog mjeseca. Ponekad nakon 50-68% regresije tumora u 4 mjeseca sa standardnim produljenjem terapije do šest mjeseci, počinje sekundarno povećanje fibroida, što dovodi do povratka od 80-100% izvorne veličine. Negativna strana primjene agonista su i nuspojave povezane s hipoestrogenom: depresija, labilnost, smanjeni libido, vruće trepće i demineralizacija kostiju..
Dostupne su različite strategije za rješavanje nuspojava:
"add-back" režim podrazumijeva dodavanje malih doza estrogena liječenjem agonistima, što povisuje razinu estradiola do praga gdje se ne nastavlja rast fibroida, ali nuspojave hipoestrogenizma nisu uočene ili su znatno smanjene.
On-off mod znači diskontinuirani tijek GnRH agonista - 3/3 mjeseca uzimanja. Unutar 3 mjeseca od prekida terapije, proizvodnja endogenog estrogena je u potpunosti obnovljena, ali je povećanje uterusa u većini slučajeva minimalno..
Interval intervala omogućuje održavanje odgovarajuće brzine regresije fibroida u gotovo potpunoj odsutnosti simptoma hipoestrogenizma postepenim povećanjem standardnog intervala primjene a-GnRH od 28 do 70 i 84 dana (10-12 tjedana)..
Drow-back režim je izumljen od strane istraživača koji su naglim smanjenjem doze agonista sa 100 mg / dan na 5-20 mg / dan nakon dostizanja granice na kojoj se manifestira izraženi hipoestrogenizam (od oko 2 mjeseca terapije), postigli održavanje efekta smanjenja fibromioma s djelomičnim oporavak sinteze estrogena tijekom sljedećih 18 tjedana.
Stoga su agonisti GnRH vrlo učinkoviti za ne-kirurško liječenje fibroida maternice tijekom premenopauze i ranije, ako se koriste inovativne metode njihove primjene. Za velike veličine tumora, oni značajno pomažu u olakšavanju kirurške intervencije, dopuštajući korištenje suvremenih tehnologija štednje rekonstrukcijskih operacija..
Treba posebno naglasiti korisna svojstva agonista u liječenju fibroida u bolesnika s anemijom i metroagijom, koji smanjuju rizik od operacije, vraćaju krvne slike i stvaraju banku krvi u svrhu samodonošenja..
Related: Kirurgija za uklanjanje uterine fibroids - je li potrebno? Komplikacije i posljedice
Antiprogestageny
Mifepriston - blokira učinak progesterona vezanjem gestagenih receptora. Dostupno u tabletama od 200 mg 3-6 komada u pakiranju. Lijek je alat za medicinski pobačaj (do 9 tjedana), pomoćni lijek za dilataciju cerviksa s pobačajom do 12 tjedana i pojačavanje rada prostaglandina za pobačaj od 13 do 22 tjedna. Kada miom maternice doprinosi kratkotrajnoj regresiji tumorskih čvorova i uklanjanju simptoma, stoga se koristi za preoperativnu terapiju..
antigonadotropiny
Nanesite samo ako su druga farmakološka sredstva nemoćna. Skupina uključuje pripravke s takvim aktivnim tvarima kao što su:
Danazol. Sadrži se u preparatima Danazol, Vero-danazol, Danol, Danoval, Danogen.
Gesterinon. Temelj lijeka Nemestran.
Antigonadotropini se koriste iznimno rijetko, jer mogu samo izjednačiti simptome fibroida, ali ne utječu na veličinu samog tumora. Osim toga, lijekovi iz ove klase izazivaju akne i hipertrihozu (prekomjerni rast kose) s promjenama u glasu.
gestageni
Relativno djelotvorna i ne skupa sredstva, zahvaljujući kojima se još uvijek koriste u ginekologiji, iako u mnogim slučajevima ova učinkovitost nije dokazana..
Mehanizam djelovanja: Prihvaćen s ciljem blokiranja sinteze estrogena u jajnicima. U usporedbi s a-GnRH, postoji nedovoljan stupanj inhibicije proizvodnje estrogena. Kako bi se pojačalo djelovanje, potreban je visoki suvišak progesterona u krvi u lutealnoj fazi ciklusa, što blokira proces hiperplazije s hipertrofijom biogenih elemenata fibroida, što stimulira distrofiju stanica u središnjem dijelu tumora..
Norkolut - tablete 5 mg noretisterona. Liječnik treba izračunati dozu uzimajući u obzir podnošljivost i uočenu učinkovitost lijeka. Standardni tečaj sastoji se od uzimanja 1 tablete lijeka dnevno u 5-25 dana ciklusa tijekom šest mjeseci..
Duphaston - tablete s 10 mg didrogesterona. Njima se daje jedna tableta 2-3 puta dnevno, ili od 5. do 25. dana ciklusa, ili kontinuirano. Tečaj traje od 3 mjeseca do 6 mjeseci - na kraju mora biti izražen terapeutski učinak - regresija tumora i odsutnost simptoma fibroida.
-
17-OPK - lijek na bazi 17-hidroksiprogesteron kaproata. Dostupan u 1 ml ampule u sastavu uljne otopine s koncentracijom od 12,5 i 25% (0,125 i 0,25 g, respektivno). Za razvoj atrofije endometrija nakon čega slijedi regresija fibroida, duboko intramuskularno davanje 500 mg lijeka primjenjuje se u dva pristupa tjedno u razdoblju od 3 do 6 mjeseci..
Nažalost, nade za potpuno ili barem značajno smanjenje leiomiomskih čvorova tijekom terapije analozima progesterona nisu u potpunosti opravdane. U nekim slučajevima došlo je do pogoršanja stanja bolesnika. Znanstveno je utvrđeno da progestini, zbog povećanja mitotskog indeksa u lutealnoj fazi ciklusa, mogu čak doprinijeti rastu fibroida..
HRT - hormonska nadomjesna terapija
Hormonska nadomjesna terapija pomaže ublažavanju simptoma menopauze kod žena, smanjuje vjerojatnost bolesti srca, sprječava uništavanje koštanog tkiva i vaginalnu atrofiju. Terapija hormonskim lijekovima smanjuje ukupnu smrtnost žena tijekom menopauze i ispravlja poremećaje povezane s menopauzalnim sindromom..
Primjena lijekova za hormonsku terapiju u žena u menopauzi je kontroverzna: tijekom menopauze rast benignih tumora prestaje, a miom maternice ne napreduje, ali je odgovor tijela na hormonske lijekove nepredvidljiv.
Prema kliničkim promatranjima autora A. Seneza, promjer miomatskih čvorova tijekom liječenja konjugiranim estrogenom (0,625 mg) i medroksiprogesterom (2,5 mg) nije se mijenjao tijekom godine. Međutim, povećanjem doze progestogena za polovicu, veličina čvorova je postala veća. Prema tome, liječenje progesteronom utječe na rast benignih tumora u većoj mjeri nego estrogenski lijekovi. Drugi autori primjećuju da rast miomatskih čvorova, kao i promjene u veličini i volumenu maternice, tijekom uporabe cikličkog načina primjene lijekova nije otkriven.
Razlike u učincima progestina s cikličkom hormonskom nadomjesnom terapijom ovise o farmakološkim karakteristikama lijekova. Kao prostageni s antiproliferativnim djelovanjem preporuča se ženama u menopauzi kao ZMG (hormonska nadomjesna terapija). To uključuje lijekove kao što su Trisequens i Kliogest..
Homeopatski lijekovi
Mamosan - šećer na bazi lišća arnice, sepije (tinte sipa) i zvjezdica (morske zvijezde). Nanesite 5-7 kapi tri puta dnevno, pola sata prije ili jedan sat nakon jela. U početku je potrebno probno razdoblje od jednog tjedna, tijekom kojeg se uzima 1-2 tablete od 3 do 4 puta dnevno. U nedostatku učinka, vrši se prijelaz na standardnu dozu..
Epigallat je dodatak prehrani, nehormonski agens za liječenje i prevenciju ženskih bolesti izazvanih nekontroliranom proliferacijom stanica. Aktivni sastojak je epigalokahmetin-3-galat, 45 mg po kapsuli. Dostupno u blisteru od 30 komada u pakiranju i plastičnoj tegli (120 komada). Standardna doza je 2 kapsule 2 puta dnevno. Na preporuku proizvođača najbolji učinak se primjećuje tijekom uzimanja lijeka Indinol.
Indinol - dodatak prehrani, obećava korekciju patoloških proliferativnih procesa koji se javljaju u organima ženskog reproduktivnog sustava. Proizvedeno u kapsulama, aktivna tvar - indol-3-karbinol, 300 mg po kapsuli. Pakiranje - mjehurići od 10 i 20 kapsula i plastične kante od 60, 80, 100 i 120 kapsula. Preporučena doza - 1 kapsula tri puta dnevno uz obroke..
Povezano: Borovoy maternica i crvena četka s miomom maternice
Mirena intrauterini uređaj s miomom
Većina intrauterinih naprava se ne koristi za liječenje bilo koje bolesti. No, u jednoj od njih, Mireninoj hormonskoj zavojnici, pronađena su svojstva koja pomažu da se uhvate u koštac s brojnim simptomima karakterističnim za fibroide maternice..
Mirena djeluje lokalno, postupno oslobađajući levonorgestrel u malim dozama samo unutar maternice. Dnevni unos ovog hormona pomaže u smanjenju količine krvi koja se oslobađa tijekom menstruacije i ublažava bol u donjem dijelu trbuha. Zbog činjenice da praktički ne ulazi u krv, opće stanje tijela se ne mijenja tijekom svih 5 godina da je moguće nositi tu spiralu..
Nadalje, intrauterini terapijski sustav Mirena sprječava neželjenu trudnoću bez ometanja plodnosti. Godinu dana nakon uklanjanja heliksa, 80% žena koje su željele imati trudnoću..
Nedavna istraživanja lijekova
Znanstvenici iz Belgije postigli su značajan napredak u rješavanju problema liječenja fibroida maternice. Zainteresirani su za podatke iz istraživanja u kojima se navodi da je odgovoran za brz rast i razvoj fibroida maternice ne samo estrogen, nego i progesteron. To je potaklo znanstvenike na proučavanje svojstava lijekova koji mogu blokirati učinak gestagena. Tim znanstvenika u bolnici sv. Luke u Bruxellesu pronašao je posebno zanimljive kontracepcijske pilule koje sadrže uliprystal acetat.
Pokazalo se da je ova aktivna tvar modulator receptora progesterona. Na osnovi je nastao lijek Esmia..
Prvo kliničko ispitivanje (dvostruko randomizirano placebo) uključivalo je 550 žena koje su se pripremale za operaciju uklanjanja fibroida maternice. Nakon tri mjeseca zabilježeno je značajno smanjenje veličine tumora u skupini koja je uzimala Esmya tabletu, kao i uklanjanje simptoma fibroida..
Zaključno, istraživači su objavili ove rezultate:
U 90% žena smanjene su stope krvarenja i volumena leiomija..
50% pacijenata je imalo priliku odbiti operaciju.
Rezultati dobiveni principom djelovanja usporedivi su s terapijom s blokatorima hormona, ali za razliku od njih, Esmia ne uzrokuje vruće trepće i degeneraciju koštanog tkiva..
Nakon 6-mjesečnog ciklusa blokatora, tumor obično djelomično ili u potpunosti vraća svoju veličinu, koja nije uočena ni šest mjeseci nakon uzimanja Esmeie..
Studije koje su proveli belgijski znanstvenici pružile su pravu priliku za rješavanje problema liječenja fibroida maternice jednim sredstvom, bez nuspojava i kompliciranih postupaka..