Ektopična trudnoća je opasno stanje koje se u posljednje vrijeme sve češće pojavljuje u ginekološkoj praksi. Oko 2% svih trudnoća je upravo takva izvanmaterična trudnoća. Visoka učestalost zaraznih bolesti jedan je od čimbenika koji može dovesti do znakova ektopične trudnoće. Nažalost, unatoč učestalosti informacija o tome kako se zaštititi od bolesti koje se prenose spolnim putem, broj takvih dijagnoza i utvrđena izvanmaterična trudnoća se ne smanjuje. U tom smislu, praktičari ginekolozi trebaju biti svjesni znakova, glavnih metoda dijagnoze i liječenja ektopične trudnoće. Ako se kirurško liječenje ektopične trudnoće ne provodi na vrijeme, moguća je smrt..
Klasifikacija ektopične trudnoće: lokalizacija i klinički tijek
Ektopična ili ektopična se naziva takva trudnoća u kojoj je oplođeno jaje montirano i razvija se na nefiziološkom mjestu. Tijekom normalne trudnoće, oplodnja jajne stanice odvija se u šupljini maternice, zatim se jaje pomiče u šupljinu maternice kroz motilitet jajovoda i usađuje se u endometrij. Čimbenici koji ometaju normalno oslobađanje oplođenog jajašca iz jajovoda u maternicu i uzroci su izvanmaterične trudnoće. U 98% slučajeva ektopična trudnoća je lokalizirana u šupljini jajovoda. Jarnice, cervikalne i abdominalne trudnoće su mnogo rjeđe. U skladu s kliničkim tijekom, postoje dva oblika izvanmaterične trudnoće: progresivna ektopična trudnoća i pobačaj cijevi.
Glavni uzroci izvanmaterične trudnoće
Infektivni procesi koji dovode do stvaranja adhezija u jajovodima glavni su uzrok ektopične trudnoće. Gonorealne, tuberkulozne i klamidijske infekcije najčešće dovode do razvoja adhezija. Endometrioza je također bolest protiv koje se mogu razviti adhezije i može se poremetiti prohodnost jajovoda. Tumori i tumori unutarnjih genitalnih organa su mehanički čimbenici koji narušavaju prohodnost jajovoda i doprinose nastanku izvanmaterične trudnoće. Hormonalna pozadina žene utječe na peristaltičku aktivnost jajovoda, a njezini poremećaji također su čimbenici koji dovode do razvoja ektopične trudnoće. Faktor stresa i pušenje mogu utjecati na peristaltiku jajovoda, uzrokujući im grč koji također remeti normalno otpuštanje jajne stanice u maternicu i doprinosi razvoju izvanmaterične trudnoće..
Klinički znakovi progresivne ektopične trudnoće
Progresivna ektopična trudnoća u ranim stadijima razvija se na principu normalne trudnoće, a svi simptomi ovog stanja mogu biti odsutni. Rani znak ektopične trudnoće je odgođena menstruacija. Kada ektopične trudnoće na pozadini odgode menstrualnog krvarenja pojavljuje se bolni sindrom. Bol je vrlo intenzivna, lokalizirana u donjem dijelu trbuha i bolna je, paroksizmalna u prirodi. Za prikrivanje razvoja izvanmaternične trudnoće mogu se pojaviti krvarenja koja se javljaju u vrijeme kada bi trebala postojati menstruacija, kao rezultat odbacivanja decidualne membrane. Palpacija se određuje povećanom mekom maternicom, ali njena veličina ne odgovara terminu očekivane trudnoće. U isto vrijeme, u području privjesaka, na strani gdje se razvija ektopična trudnoća, palpira se meka masa nalik tumoru, čija palpacija uzrokuje bolne senzacije.
Dijagnostički znakovi progresivne ektopične trudnoće
Dijagnoza progresivne ektopične trudnoće temelji se na laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. U pacijentovoj krvi i urinu određuje se horionski gonadotropin, hormon trudnoće. U urinu se određuje korionski gonadotropin pomoću posebnih sustava za ispitivanje, u krvi - uglavnom enzimskim imunotestom. Glavna metoda dijagnoze ektopične trudnoće je ultrazvuk. Postoje sljedeći ultrazvučni znakovi ektopične trudnoće:
- odsutnost fetalnog mjehura na pozadini hiperplazije sluznice maternice;
- slobodna tekućina u rektouterinskom prostoru maternice;
- prisutnost fetalnog mjehura izvan maternice.
Histološko ispitivanje endometrija pomaže u dijagnozi, a posebice u diferencijalnoj dijagnozi izvanmaternične trudnoće, jer će u pozadini decidualnih transformacija sluznice maternice odsutne korionske resice, što govori u prilog ektopične trudnoće..
Klinički znakovi prekida ektopične trudnoće
Ektopična trudnoća, koja se prekida, može se pojaviti kao abortus cijevi, koji je češći, ili ruptura jajovoda. Ovaj pacijent ima kliniku akutnog abdomena, što uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutnih stanja trbušne šupljine i male zdjelice. Glavni znakovi pobačaja cijevi su akutni paroksizmalni bolovi, koji mogu zračiti u rektum, ramena, lopaticu i ključnu kost. Bol može biti popraćena mučninom, povraćanjem, poremećenim pokretima crijeva, vrtoglavicom i općom slabošću. Oskudni tamnocrveni krvni ugrušci izlučuju se iz genitalnog trakta, koji se ne zaustavljaju u pozadini terapije lijekovima. Palpacija se određuje gustom formacijom u jajovodu na zahvaćenoj strani, s jasnim konturama.
Klinička slika rupture jajovoda vrlo je tipična. Pacijent spontano ima akutni napad boli u donjem dijelu trbuha koji zrači u rektum, rame ili lopaticu. Pojavljuje se hladan znoj, bljedilo, javlja se gubitak svijesti i smanjuje se krvni tlak, što je povezano s gubitkom krvi. Ginekološki pregled treba provoditi vrlo pažljivo, kako ne bi izazvao pogoršanje stanja pacijenta. Na strani lezije nalazi se opipljiva formacija tumora bez jasnih kontura, oštro bolna. Nakon napada boli, slabo krvarenje iz genitalnog trakta.
Dijagnostički znakovi abortirane ektopične trudnoće
Glavna metoda dijagnoze prekida ektopične trudnoće je probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine. Probijena krv tamne boje s malim ugrušcima i, karakteristično, ne zgrušava se. Karakteristični simptom je simptom "areole": tamna homogena točka je opažena oko točke krvi. Postoje i neki palpacijski znakovi abortirane ektopične trudnoće:
- Simptom Soloviyova: s bimanualnim pregledom, maternica "lebdi", izmiče iz ruku;
- Promtov simptom: oštra bol koja se javlja kada pokušate pomaknuti vrat maternice u maternicu;
- Proustni simptom: oštra bol s trzavim pokretima s prstom u stražnjem forniksu vagine.
Liječenje ektopične trudnoće: kirurške metode
Liječenje ektopične trudnoće provodi se isključivo kirurškim putem. Uklanjanje oboljelih jajovoda - tubektomija, nakon čega slijedi plastična operacija. Laparoskopske operacije su široko rasprostranjene, omogućujući uklanjanje samo jajne stanice iz šupljine jajovoda, uz zadržavanje integriteta. Ali laparoskopska intervencija kontraindicirana je u bolesnika sa značajnim gubitkom krvi i ozbiljnim stanjem. U slučaju prekida uterine trudnoće, operaciju treba provesti najkasnije 30 minuta nakon pojave prvih znakova ektopične trudnoće, a pacijentu je potrebno započeti hitnu transfuziju krvi, jer značajan gubitak krvi i razvijanje hipovolemičnog šoka mogu biti fatalni. Uz pravodobnu operaciju, prognoza za pacijentov život je povoljna. Pažljiva pažnja pacijenta na njeno zdravlje i pravovremeni posjet liječniku pomoći će izbjeći takve opasne uvjete kao ektopična trudnoća.