Prvi uzrok sljepoće u mnogim zemljama je dijabetička retinopatija. Dijete s kongenitalnim dijabetesom gubi vid u prosjeku tijekom 15. godine života. U mikrovaskularnom sustavu bubrega i očiju isti se proces očituje u dijabetičkoj angiopatiji. U vezi s uporabom inzulina za liječenje dijabetesa, prognoza u liječenju retinopatije postala je povoljnija. Patološke promjene u fundusu dijabetes melitusa toliko su izražene i specifične da se dijabetes melitus često dijagnosticira kod oftalmologa. Koje su promjene fundusa pokazuju dijabetičku retinopatiju??
Što se događa u krvnim žilama s dijabetesom? Patogeneza dijabetičke retinopatije
Za uspješno liječenje i prevenciju dijabetičke retinopatije važno je poznavati patogenetske aspekte stvaranja retinopatije kod šećerne bolesti. Enzim reduktaza aldoze, zajedno s povećanom koncentracijom glukoze u stanicama, potiče metabolizam duž puta poliola, što osigurava nakupljanje sorbitola i fruktoze. Upravo te tvari igraju odlučujuću ulogu u smrti kapilarnih pericita i vaskularnog endotela, nakon čega nastaju atoni i mikroaneurizmi..
Na taj način, funkcioniranje mnogih stanica endotela je poremećeno zajedno s proliferativnim procesima u drugim stanicama. Bazalne membrane se zgusnu, fibrin odlaže u zidove, povećana agregacija trombocita potiče stvaranje mikrotroma. Tako nastaju kapilarna područja koja su lišena perfuzije. Na toj pozadini razvija se hipoksija tkiva, koja je izvor rasta endotela, astrocita i neuroglija..
Gornji fenomeni uzrokuju neuroproliferativne procese i neovaskularizaciju kod šećerne bolesti, javljaju se u apsolutno svim tkivima, uključujući i oko. Međutim, na fundusu se nalaze najraniji znakovi dijabetičke retinopatije..
Kako se mogu otkriti rani znakovi dijabetičke retinopatije??
Djelotvoran način za otkrivanje dijabetičke retinopatije u ranim fazama je fluorescentna angiografija fundusa krvnih žila (PAH), koja se koristi za otkrivanje područja nepopunjenih kapilara u subkliničkim stadijima dijabetesa. Ova metoda vam omogućuje da utvrdite dijabetičku retinopatiju nakon 5-7 godina nakon početka bolesti kod petine bolesnika, nakon 10 godina moguće je detektirati promjene u krvnim žilama u polovici bolesnika. Promjene mrežnice u šećernoj bolesti vrlo su polimorfne..
Patološke promjene mrežnice kod dijabetičke retinopatije:
- lezija žilnice i kapilara venskog sustava;
- poraz irisa;
- stvaranje mikroaneurizme;
- povećana mikroagregacija trombocita;
- vaskularna obliteracija, koja dovodi do narušenog disanja tkiva;
- tromboza mrežnice;
- neovaskularizaciju;
- pojavu krvarenja i žarišta zamućenja mrežnice;
- nastanak neoplazmi vezivnog tkiva.
Koji su rani znakovi dijabetičke retinopatije??
Pri pregledu fundusa oka, dijabetička retinopatija može se identificirati s nekoliko ranih znakova. To su voštani eksudati, mikroaneurizmi i točkasta krvarenja. Kasnije se vizualiziraju pretretinalne hemoragije u staklastom tijelu, ponekad se može vidjeti tromboza vene retine. Prisutnost proliferativnih procesa s pojavom novih krvnih žila, višestrukih hemoragija, fibroze mrežnice i proliferacije vezivnog tkiva ukazuje na terminalni stadij dijabetičke retinopatije..
Do danas, endokrinolozi, koji propisuju liječenje bolesnika s dijabetesom, vođeni su stupnjem retinalne vaskularne lezije. Učinkovitost terapije također se procjenjuje na temelju kliničke slike fundusa. Stoga je rano otkrivanje dijabetičke retinopatije vrlo važno za predviđanje razvoja bolesti..