Životni vijek žena stalno raste širom svijeta. Prema podacima s početka 2000-ih, u razvijenim zemljama to je bilo otprilike 75-80 godina, au zemljama u razvoju 65-70 godina. U isto vrijeme, dob menopauze ostaje relativno stabilna: javlja se u prosjeku 49-50 godina. Dakle, gotovo trećina života žene prolazi nakon završetka menstruacije, tj. U razdoblju koje se naziva općim pojmom - “klimakterijum”, što znači da su pitanja kvalitete života žene posebno važna danas.
Suština menopauze
U analizi kvalitete života danas, uobičajeno je obratiti pozornost na pet glavnih kategorija koje karakteriziraju menopauzu: fizičko stanje (fizičke sposobnosti, fizičko blagostanje); mentalno stanje (razine tjeskobe i depresije, mentalnog blagostanja, kontrole emocija i ponašanja, intelektualne funkcije); socijalno funkcioniranje (međuljudski kontakti, društvene veze); funkcioniranje uloge (funkcioniranje uloge kod kuće i na poslu); opća objektivna percepcija stanja zdravlja (procjena trenutnog stanja, perspektive zdravstvenog stanja, procjena boli).
Tradicionalno, pristup žena u menopauzi susreće se s tjeskobom. Tvrdio je da je ovo jedno od najtežih razdoblja u životu žene. Od liječnika žene često čuju: “Pa, što želiš, imaš istu menopauzu”. Znanstvena i popularna literatura stalno se fokusira na negativne učinke menopauze, a hormonska nadomjesna terapija se nudi kao lijek za sve. Što se zapravo događa u životu žene s početka menopauze?
Poznato je da je zajedničko ime “klimakterijum” kombinira nekoliko razdoblja:
- preklimaks - to jest, razdoblje od 45 godina.
- "Menopauza" se odnosi na razdoblje trajnog prestanka menstruacije; određivanje vremenskih parametara menopauze moguće je samo retrospektivno, nakon godinu dana odsutnosti menstruacije.
- rana menopauza - prvih pet godina nakon završetka menstruacije, i
- naredne godine (do 70-75 godina) - kasna menopauza ili postmenopauza.
- razdoblje života nakon 75 godina naziva se starost.
Bit klimakterijskog razdoblja je izumiranje funkcije gonada s odgovarajućim smanjenjem razine spolnih hormona (estrogena, progestina, androgena) i povećanjem sadržaja gonadotropina (LH, FSH). To je značajno i stalno povećanje razine gonadotropina je jedan od pouzdanih znakova koji ukazuju na pojavu menopauze..
Čimbenici koji utječu na tijelo žene tijekom menopauze
Prvi čimbenik - prirodni procesi starenja koji se odvijaju u ljudskom tijelu, bez obzira na spol. Poznato je da se s godinama zbog prirodnih procesa starenja promatra smrt živčanog sustava, događaju se promjene medijatora i receptora, smanjuje se motorna aktivnost, pogoršavaju depresivni procesi, povećavaju kognitivna oštećenja, itd..
Drugi čimbenik - to opterećenje somatskih i neuropsihičkih bolesti “zarastao” na ovu dob, osoba zbog genetske predispozicije, kao i utjecaj okolišnih čimbenika. Ovdje je prikladno spomenuti hipertenziju, dijabetes, pretilost, aterosklerozu, prošle epizode depresije, anksiozne poremećaje itd..
Treći faktor - izravan utjecaj hormonalnih promjena menopauze na periferne i središnje strukture. Dakle, tipični periferni simptomi menopauzalnog sindroma su “i plima i oseka” vrućica, čija učestalost varira od 40 do 80%, i urogenitalni poremećaji.
Trenutno se u mozgu nalaze stanice koje luče spolne hormone, receptore spolnih hormona, uzajamni utjecaj razine spolnih hormona, metabolizam, aktivnost neurotransmitera (norepinefrin, serotonin, dopamin, acetilkolin) i neuropeptide (endorfini, supstanca P, itd.). Stoga je menopauza morfofunkcionalno restrukturiranje središnjeg živčanog sustava, koje, naravno, karakteriziraju i određene kliničke manifestacije. Među potonjim, prije svega je potrebno uočiti psiho-vegetativni, endokrino-metabolički-motivacijski, kognitivni.
Četvrti faktor - psihosocijalnog statusa žena u tom razdoblju. Taj je pokazatelj u velikoj mjeri povezan s kulturnim obilježjima okoliša. U ovom slučaju možemo govoriti o profesionalnom i financijskom statusu žena, “sindrom praznog gnijezda”, to jest, napuštanje doma za odraslu djecu, o prisutnosti ili odsutnosti seksualnog partnera, neskladu u intimnoj sferi, obilježja samospoznaje i percepcije sebe kao žene, itd..
Danas, liječnik bilo koje specijalnosti koja se bavi ženama u menopauzi dužan je uzeti u obzir one poremećaje koji su specifični ili najčešće se javljaju u njegovim pacijentima u ovom trenutku. Među njima su sljedeći poremećaji:
- psihoemocionalnim.
- Vegetativ i Dissomnic.
- Razmjena - endokrini i somatski.
- spoznajni.
- seksualan.
- psihosocijalne.
- Ukratko o gore navedenim sindromima.
Emocionalni poremećaji u menopauzi
Odnos između ženske psihe i promjena u ženskom reproduktivnom sustavu poznat je još iz vremena Hipokrata. Nije slučajno da dijagnoze kao što je “menopauzna depresija”, ili “involucijska melankolija”, “invazivna histerija”, “klimakterijska neuroza”. Međutim, ako govorimo o teškim ili endogenim depresijama, još nismo dobili uvjerljive dokaze da se tijekom menopauze javljaju češće nego tijekom drugih razdoblja života žene..
Istodobno, menopauzna depresija, koja se razvija u strukturi klimakteričnog sindroma, obično prati somatovegetativne poremećaje. Može se manifestirati u različitim emocionalnim i afektivnim sindromima: smanjenom raspoloženju, gubitku interesa za vlastitu osobnost i okruženju, povećanom umoru, smanjenoj aktivnosti, nemotiviranoj anksioznosti, sumnjičavosti, tjeskobi, stalnom osjećaju unutarnje napetosti, strahu od predstojeće starosti i tjeskobnim strahovima za zdravlje.
Često žene bilježe povećanu ranjivost, osjetljivost, prekomjernu osjetljivost, labilnost raspoloženja, suznost. Neke u tom razdoblju rastu razdražljivost, agresivnost, osjećaj neprijateljstva prema drugima..
Vegetativni poremećaji u menopauzi
Ovi poremećaji se obično kombiniraju s emocionalnim poremećajima i nazivaju se psiho-vegetativni sindromi. Njihovu strukturu predstavljaju i trajni i paroksizmalni poremećaji, obično oni uključuju nekoliko sustava, odnosno možemo govoriti o njihovom multisistemizmu. Najkarakterističnije pritužbe su palpitacije, aritmije, nelagoda u lijevoj polovici prsnog koša, fluktuacije krvnog tlaka, nedostatak zraka, dispepsija, zimica, drhtanje, znojenje. Ponekad se ti autonomni poremećaji polisustava manifestiraju kao napadi i, u kombinaciji s emocionalnim sindromima (strah, tjeskoba, agresija), preuzimaju karakter napada panike..
Psihovegetativni poremećaji često se kombiniraju s bolnim sindromima različite lokalizacije, s dominantnim kroničnim oblicima: glavobolja, napetosti i bolova u leđima.
Disomijski poremećaji u menopauzi
To je jedna od najkarakterističnijih manifestacija menopauze. Tako u posebnoj studiji koju smo proveli, statistički značajno pogoršanje kvalitete spavanja u usporedbi s preklimaksom nađeno je u više od 60% žena, a struktura tih poremećaja sastojala se od povećanja vremena spavanja, češćih noćnih buđenja i manje subjektivne procjene kvalitete sna..
Utvrđujući taktiku liječenja poremećaja spavanja, liječnik mora najprije razjasniti njihovu etiologiju, budući da disomnije u menopauzi mogu biti povezane s centralnim i perifernim poremećajima. Središnji čimbenici uključuju organske poremećaje mozga (vaskularne, toksikopatozne), emocionalne poremećaje (depresija, tjeskoba, strahovi). U klimaksu kod žena, značajno češće nego u reproduktivnom razdoblju, javljaju se respiratorni poremećaji (”uspavana apneja”) i poremećaja kretanja u snu.
Kriteriji kliničkog sindroma “uspavana apneja” - to su hrkanje, apneja za vrijeme spavanja, jutarnji visoki krvni tlak i jutarnje glavobolje, kao i dnevna pospanost. Poremećaji kretanja u snu obično pokazuju sindrom “nemirne noge” (Ekbomov sindrom), a nelagoda u nogama obično se javlja u razdobljima odmora, češće prije spavanja ili tijekom spavanja, a prati ga neodoljiva potreba za pomicanjem nogu; samo u trenutku kretanja ti osjećaji nestaju.
Noćni valovi i nokturni poremećaji prvenstveno se smatraju perifernim čimbenicima. Osim toga, disomnijski poremećaji mogu biti povezani s bolnim sindromima, noćnim parestezijama u rukama (Wartenbergov sindrom) i drugim poremećajima koji nastaju ili se pogoršavaju noću.
Spolna disfunkcija tijekom menopauze
Prema literaturi, od 54 do 75% žena bilježi smanjenje seksualne aktivnosti tijekom menopauze. Štoviše, pretežno se pogoršava psihološka komponenta - smanjuje se zanimanje za seks, procjena vrijednosti spola s relativnim očuvanjem provedbenih mehanizama: seksualna aktivnost, sposobnost primanja orgazma, stupanj zadovoljstva..
Smanjenje seksualne funkcije je posljedica hormonalnih promjena koje se javljaju kod žena u perimenopauzi, a to je smanjenje proizvodnje spolnih hormona u jajnicima: estrogeni, progesteron i androgeni. Nedostatak biološki aktivnog (slobodnog) testosterona dovodi do smanjenja seksualne želje. Kada se razina estrogena smanji, sluznica vagine postaje blijeda, prorjeđuje i sklonija mikrotraumi, produkcija vaginalnog podmazivanja se smanjuje i usporava, a stalni bolni osjećaji javljaju se tijekom spolnog odnosa (dyspareunia). Osim toga, seksualnost žene u menopauzi određena je prisutnošću seksualno zainteresiranog partnera, pod uvjetom da ima dobar odnos s njom i povoljnu obiteljsku mikroklimu..
Vidi također: "Seks s menopauzom: uživajte"
Ostala kršenja u menopauzi
Exchange-endokrini poremećaji su povećanje tjelesne težine, zadržavanje tekućine, što dovodi do oticanja, promjena u ponašanju u prehrani i poboljšanju ili pogoršanju apetita. Može se javiti bol u postmenopauzi, osteoporoza, bolesti kardiovaskularnog sustava..
Kognitivna oštećenja prvenstveno se očituju u smanjenoj učinkovitosti, produktivnosti i sposobnosti planiranja aktivnosti, kao i brzinama prebacivanja. Osobito stresno za žene je poremećaj pamćenja, koji oni smatraju početkom senilne demencije. Međutim, često ovi poremećaji pamćenja nisu istiniti, to jest, oni su pseudo-demencija u prirodi i reverzibilni. Pokazalo se da su poremećaji pamćenja u menopauzi često povezani s poremećajima pažnje zbog emocionalnih problema..
Psihosocijalni poremećaji. Psihovegetativni, disomni, seksualni i kognitivni poremećaji uzrokuju narušeno socijalno funkcioniranje. Tijekom menopauze uočavaju se poteškoće prilagodbe, povećava se dostupnost stresa, javljaju se poteškoće u kontaktima, socijalna izolacija, izolacija, profesionalne poteškoće i obiteljski problemi. Sve navedeno dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života žene..
Budući da svaka žena u određenom stadiju života ulazi u menopauzu i doživljava promjene povezane s njom, naravno, postavlja se pitanje: što uzrokuje bolne simptome i teški tijek menopauze, te potrebu da se za pomoć obrati liječniku..
Provedena je studija dviju skupina žena u razdoblju menopauze: prva skupina se sastojala od žena koje su zatražile pomoć od liječnika “teška menopauza”; drugu skupinu činile su žene iste dobi koje su bile u menopauzi, ali nisu se poslužile liječničkom pomoći. Rezultati istraživanja pokazali su da u obje skupine žene u menopauzi doživljavaju gore navedene poremećaje različite težine, čiji je intenzitet subjektivno veći u prvoj skupini. U skupini žena koje su se žalile, neučinkovitost mehanizama suočavanja (socijalna izolacija, osjećaj bespomoćnosti u prevladavanju teških situacija, samopovređivanje), kao i prevalencija nezrelih psiholoških stilova obrane - pasivna agresija, suspenzija iz situacije, sklonost somatskom odgovoru u prisutnosti psiholoških problema..
Dakle, moguće je da ne samo hormonske promjene, nego i psihološke karakteristike ličnosti, djelotvornost pojedinih stilova suočavanja sa stresom i adekvatna psihološka obrana igraju značajnu ulogu u stupnju kliničke ozbiljnosti klimakteričnog sindroma i potrebi da se zbog toga potraži liječnička pomoć..
Vidi također: "Mehanizam razvoja simptoma menopauze kod žena"
Terapija za žene u menopauzi
Danas je terapija sindroma menopauze multidisciplinarni problem.
Trenutno postoji nekoliko strategija liječenja koje uključuju:
- simptomatsko liječenje;
- nadomjesna hormonska terapija (HRT);
- terapija antidepresivima;
- psihoterapija;
- kombinirane mogućnosti liječenja.
Liječenje pojedinačnih simptoma menopauze može značajno poboljšati fizičko stanje pacijenta i prema principu “domino efekt”, uspostaviti psihosocijalno funkcioniranje. Primjerice, upotreba lijekova koji djeluju na dopaminergičke strukture (DOPA lijekovi i agonisti dopaminskih receptora) omogućuje zaustavljanje sindroma “nemirne noge”, što dovodi do normalizacije noćnog sna i poboljšanja dobrobiti žena. Lijek klonazepam, koji djeluje antiparoksizmalno, značajno smanjuje broj vrućih bljeskova noću i normalizira noćni san..
Trenutno je najprikladniji način liječenja simptoma menopauze hormonska nadomjesna terapija. Njegovi učinci odnose se i na pojedinačne periferne simptome (vruće trepće, urogenitalne poremećaje, itd.) I na učinke na središnji živčani sustav - smanjujući emocionalne, autonomne, disomne i druge poremećaje..
Psihovegetativni sindromi menopauze mogu se uspješno zaustaviti upotrebom antidepresiva. Danas je uvjerljivo prikazana visoka učinkovitost i sigurnost primjene najnovije generacije krvnog tlaka, selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin, citalopram, itd.). Krvni tlak se propisuje za izražene emocionalne i afektivne poremećaje, ako postoje kontraindikacije za HNL, kao iu slučajevima kada se žena protivi uzimanju hormonskih lijekova..
Tako danas praktikant ima veliki arsenal alata za zaustavljanje najrazličitijih manifestacija menopauze i vraćanje kvalitete života žene..
Prema materijalima www.lvrach.ru
Nažalost, mnogi ljudi uopće ne shvaćaju da njihovi seksualni problemi nisu stvar šaputanja s prijateljem ili razgovora s seksualnim terapeutom, već prilika za odlazak na kliniku estetske medicine i bez posebnih poteškoća - i što je najvažnije, brzo i trajno - riješiti se tih problema. , Moderna medicina ima mnogo različitih mogućnosti kako bi poboljšala intimno zdravlje pacijenata, kako bi njihov seksualni život bio življi i bogat: