Suturing je, kao što se čini na prvi pogled, jedan od najjednostavnijih faza bilo kojeg kirurškog zahvata. Upravo s tom manipulacijom mladi liječnici često započinju svoju praksu, jer je šivanje završna faza operacije. No, u estetskoj kirurgiji posebno je značajan proces šivanja kirurške rane, jer je glavni zadatak takvih intervencija uklanjanje kozmetičkih mana, a divergencija šavova ili stvaranje ožiljaka ne oboje u potpunosti oboji rad plastičnog kirurga. Da bi se izbjegli takvi "problemi", potrebno je razumjeti kako nastaje reparacija rane na koži i koji čimbenici igraju važnu ulogu u tom procesu..
Šivanje kirurške rane: koje se komplikacije boje liječnika?
Zacjeljivanje kirurške rane je složen i dugotrajan proces koji prati narušavanje integriteta kože. Svaka kožna rana kod odrasle osobe liječi se formiranjem ožiljka, koji može biti jedva primjetan kod urezanih rana i izražen nakon zarastanja velikih površina rane. Regenerativno zacjeljivanje rana, u kojem su obnovljeni epidermis i dermis što bliže normalnoj arhitektonici, moguće je samo u ranim fazama intrauterinog razvoja. Divergencija šavova je još jedna nepoželjna posljedica estetskih operacija, jer može dovesti do nepravilnog zacjeljivanja formiranjem velikog ožiljaka, kao i komplikacija kao što je infekcija rane..
Kirurška rana:
- uloga citokina u procesu zacjeljivanja kirurške rane;
- koji se procesi odvijaju u kirurškoj rani pod utjecajem citokina;
- koje će "tehnike" pomoći da se izbjegne divergencija rubova kirurške rane.
Uloga citokina u procesu zacjeljivanja kirurške rane
Popravak kirurške rane počinje odmah nakon oštećenja integriteta kože, a prva faza ovog procesa ide izvan granica krvnih žila krvnih stanica, prvenstveno trombocita. Od ovog trenutka do formiranja granulacijskog tkiva, citokini, peptidne molekule koje utječu na susjedne ciljne stanice, igraju važnu ulogu u procesu zacjeljivanja rana. TTFR (faktor rasta trombocita) je citokin koji ima važnu ulogu u razvoju upalnog odgovora. On privlači leukocite na mjesto ozljede i podržava njihovu aktivnost. Granulociti, prvi od tih leukocita, čiste površinu rane, a zatim se monociti pod djelovanjem TTFR ponovno rađaju u makrofage, koji proizvode sljedeće citokine:
- TGF-beta-transformirajući faktor rasta "beta";
- OFRF - glavni faktor rasta fibroblasta;
- VEGF - faktor rasta vaskularnog endotela.
Svi ti citokini, stimulirajući proliferaciju fibroblasta i endotelnih stanica, igraju ključnu ulogu u formiranju granulacijskog tkiva..
Koji se procesi odvijaju u kirurškoj rani pod utjecajem citokina
Na uštrb citokina, fibroblasti mogu sintetizirati izvanstanični matriks, predstavljen kolagenom uglavnom dva tipa: tip 3 - embrionalni kolagen i tip 1 - normalan kolagen, koji je odgovoran za mehanička svojstva ožiljaka. Kolagen tip 1 je oko 90% kolagena u sastavu normalnog dermisa. Pod utjecajem citokina dolazi do tako važnog procesa zarastanja kirurške rane kao epitelizacije granulacijskog tkiva. Stanice granulacijskog tkiva izlučuju faktor rasta keratinocita, koji može migrirati uz šavove i uzrokovati sterilne apscese i ciste oko šavova, koje također treba razmotriti u postoperativnom razdoblju. Transformacija granulacijskog tkiva u ožiljku nastaje zbog apoptoze - stanične smrti. Zbog toga se broj stanica smanjuje, unutarstanični matriks degradira i formira se postoperativni ožiljak..
Koje će "tehnike" pomoći da se izbjegne divergencija rubova kirurške rane
Na temelju gore navedenog postaje jasno da se tijekom restrukturiranja kolagena iz nasumično usmjerenih u organizirana vlakna značajno povećava čvrstoća spajanja slojeva kirurške rane i ožiljka u cjelini, što je zabilježeno oko 40-60 dana nakon operacije. U tom slučaju epidermis zatvara ranu već 3-7 dana nakon operacije, a često se šavovi uklanjaju s kože, počevši od tog vremena. Treći dan nakon operacije, šavovi se uklanjaju s lica, na 7. - od trbušnog zida, na 12. - od gornjeg ekstremiteta, na 21. - od donjeg. Ali jačina rane u vrijeme uklanjanja šavova nije dovoljna i zato se može pojaviti divergencija njezinih rubova. Da bi se to izbjeglo, vrlo je jednostavno: potrebno je držati rubove rane intradermalnim apsorbirajućim šavovima do 40-60 dana poslijeoperacijskog razdoblja. Također je važno zapamtiti da je snaga normalno izliječene kirurške rane oko 80% jačine kože..