Značajke anatomske strukture potkožnog vratnog mišića određuju njegov učinak na proces starenja lica. Nedavne studije o anatomiji potkožnih mišića omogućuju drugačiji pogled na metode ispravljanja promjena vezanih uz starost u području platizme, kao i na procese starenja kože i nekih struktura koje omogućuju da se mišići lica drže u napetom stanju..
Alan Fogley:
- Profesor Međunarodnog udruženja estetskih plastičnih kirurga ISAPS;
- Počasni predsjednik Nacionalne organizacije za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku kirurgiju;
- Član Francuske udruge plastičnih, rekonstruktivnih i estetskih kirurga;
- Član Argentinske udruge (Buenos Aires) za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju;
- Utemeljitelj Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francuska).
Čitateljima je ponuđen sažetak članka profesora Alana Foglija (Francuska) o vlastitom mišljenju o metodama kirurške korekcije starosnih promjena mišića vrata..
Potkožni vratni mišić i njegova uloga u starenju lica
Potkožni vratni mišić mladića je mišićna oštrica i tvori gotovo pravi kut s horizontalnim dijelom, nalazi se na razini rizorija i gotovo ispunjava prostor ispod ključne kosti (Slika 1).
Sl. 1 Mjesto platforme mišića u mladića
Gornja mišićna vlakna se najprije nalaze horizontalno, a zatim se savijaju ispred ušnog režnja, sijeku se u donjoj čeljusti i postaju gotovo okomita, prekrivajući anterolateralni dio vrata. Vlakna prednjeg dijela vratnih mišića odvojena su na obje strane središnje linije (Sl. 2).
Sl. 2 (a). Odvajanje mišićnih platimija kod mlade osobe, (b) kombinacija mišićnih platimija kod starije osobe
Prema istraživanjima provedenim 1980-ih, potkožni vratni mišići prolaze istu promjenu položaja u procesu starenja lica. Ove studije provedene su u anatomskim laboratorijima prof. Joséa Santinija u Nici (Francuska), Philippe Cakes u Bordeauxu (Francuska) i Daniel Egloff u Lausanneu (Švicarska)..
Gornja vlakna platysma mišića nalaze se u prosjeku 2-3 cm ispod vodoravne crte koja prolazi uz rhizorius, a kod mladih ljudi prelaze donju čeljust naprijed, dok vlakna stražnjeg ruba mišića ne prolaze ili se samo malo podvrgavaju promjenama u procesu starenja ( sl.3a i b).
Sl. 3. (a) Položaj gornjeg i donjeg ruba platysma mišića u starosti (desne oznake), (b) Položaj gornjeg i donjeg ruba platysma mišića u starosti (lijevi zapis). Imajte na umu da se, s jedne strane, platysma vlakna kreću prema dolje i prema naprijed, as druge strane, stražnji rub se ne mijenja tijekom procesa starenja. (c) Pomicanje platysma mišića uzduž vertikalnog vektora (opaženo kod mladih ljudi.
Prednji rubovi svih platysma mišića pomaknuti su prema naprijed do ruba potkožnog vratnog mišića, a njihovu vezu na središnjoj liniji već su proučavali Connel i Gaol. Treba imati na umu da su u mladim ljudima ispred, a njihovo stanje ovisi o težini platysmalnih ligamenata, koji mogu biti više ili manje vidljivi, ovisno o formiranju kuta između vrata i brade (sl. 2b)..
Oblik platismalnih ligamenata nije rezultat rastezanja mišića i njegovog opuštanja, već njegovog klizanja u vanjskoj aponeurotskoj ravnini koja je pojačana kontrakcijom. Taj se proces idealno podudara s logikom ukupnog starenja mišića..
Uloga stanja kože u starenju lica
Ligamenti između kože i mišića platizme vrlo su gusti, tako da između tih tkiva nema vidljivog pomaka. Doista, platysma mišić ima isto embriološko podrijetlo kao i koža. Istovremeno se podvrgavaju procesu starenja, zbog čega se održava njihova bliska interakcija..
Zaključavanje struktura koje pomažu ispraviti starenje lica
Osim što zadržavaju ligamente, neke strukture nisu podložne promjeni položaja u procesu starenja lica. Ove strukture uključuju zigomatični perioste, parotidnu aponeurozu i Laurinu fasciju, koja je bila predmetom anatomske studije Labbéa i drugih.Ona je opisana od Laure kao smjernica u parotidnoj kirurgiji kada je stigla do debla lica. Doista, potkožni ušni ligamenti koji su ispred ušne školjke, kao što je opisano od strane Furnash, su guste bijele vlaknaste strukture i povezani su s parotidnom fascijom (Slika 4a).
Sl. 4. (a) aurikularno platizmalno ligament (A) i prebarium vlaknasto tkivo (B). (b) Od površine do dubokih tkiva: gornja strelica označava ravninu pričvršćenja, koja se obično nalazi na razini od 0,7-1 cm ispod površine kože; donja strelica ukazuje na deblo lica sockeye, koje se nalazi na dubini od 2,5 cm ispod površine kože
Te su različite strukture povezane u vlaknastu, uniformnu, gustu i tvrdu tkaninu koja služi kao sidro za vlakna platizme. Nalaze se u sekcijama od 0,7 do 1 cm ispod površine kože, dok je deblo facijalnog živca 2,5 cm ispod površine kože (slika 4b). Dakle, ne postoji opasnost u čvrsto pričvršćenim platisama na razini ove vlaknaste strukture..
Kirurški nalazi vezani uz proces starenja lica
Kirurški nalazi ovih anatomskih nalaza su iznimno značajni, jer ne odgovaraju evoluciji kirurških principa koji su proučavani i prakticirani desetljećima, ali slijede logiku, koja je potpuno suprotna ranijim saznanjima iz sljedećih razloga:.
Prvo, odvajanje kože i mišića nije samo beskorisno i nije logično, nego također smanjuje učinkovitost kirurške intervencije. Veza između kože i mišićnog tkiva kože neznatno se mijenja tijekom starenja. Predstavlja vrlo veliku susjednu površinu sidrišta i kombinaciju brojnih mikrostruktura koje drže kožu. Osim devitalizacije kože, njihovo odvajanje smanjuje učinkovitost invazivnih tehnika. Tkiva se uklapaju zajedno na aponeurotsku površinsku ravninu.
Prvi kirurški zaključak nije da ih razdvojimo, već da stvorimo mišićnu potporu, koja će im omogućiti da se podižu zajedno i na taj način obnove anatomsku strukturu u obliku u kojem ga mladi ljudi imaju (sl. 3c). Odvajanje je također posebno nelogično jer oštećuje stražnji rub platizme, što nije podložno promjenama u procesu starenja..
Osim toga, odvajanje stražnjeg ruba dovodi do istezanja i fiksacije mišića odostraga, u položaju neprirodnom za stare i mlade ljude. Nema pouzdane konstrukcije za stražnje pričvršćivanje. Vlaknasta tkiva uvijek se kreću naprijed pod pritiskom i daju izgled progiba. To stvara anatomsku strukturu koja objašnjava nisku učinkovitost i neprirodan aspekt nekih dobivenih rezultata..
Drugo, šav između platysma mišića na središnjoj liniji, koji se formira tijekom submentalnog pristupa, također je nelogičan u okviru ovog koncepta, jer odvaja mišiće kože u anatomskom položaju karakterističnom za starije pacijente. Ta se struktura ne bi trebala formirati ako su mišići platizme značajno podignuti i čvrsto fiksirani na strukturi fiksiranja koji su ranije spomenuti..
Alan Fogli predstavit će vlastitu metodu ispravljanja promjena vezanih uz starost u području platizme i utjecanja na proces starenja kože i nekih struktura koje omogućuju da mišići lica ostanu u dobrom stanju na ISAPS Svjetskom kongresu, koji će se održati u Kijevu od 19. do 20. svibnja.!
U sljedećem članku, čitateljima će biti ponuđen opis posebne kirurške tehnike Alana Foglija, koja se temelji na kretanju tkiva lica i platysm vlakana na mjesta gdje se nalaze kod mladih ljudi..