Ova bolest je nazvana "gonoreja" zahvaljujući drevnom grčkom liječniku Galenu, koji je smatrao gnojnim iscjedak iz muškog penisa "isteka sperme". Danas, gonoreja nije samo postala jedna od najčešćih infekcija u svijetu, već je i brzo postala mlađa - ta se dijagnoza sve više daje vrlo mladim ljudima, pa čak i djeci. Kako su djeca spadala u rizičnu skupinu bolesti koja se tradicionalno smatra spolno prenosivom??
Prema WHO, gonokoki godišnje utječu na 150 do 180 milijuna ljudi u svijetu, a zbog povećanja učestalosti među odraslim osobama, slučajevi registracije gonoreje u djece postali su mnogo učestaliji. Razlog za ovu infekciju je da se gonoreja lako prenosi ne samo kroz spolni kontakt, već i kroz kućanstvo, kao i od bolesne majke do fetusa ili novorođenčeta koja je prošla kroz zaraženi rodni kanal..
Oko 95% djece zaraženo je gonorejom u kućanstvu, što je povezano sa strukturnim značajkama njihovih genitalnih organa, a djevojčice su zaražene 10-15 puta češće od dječaka. Prema nekim istraživanjima, u 75% slučajeva izvor gonokokne infekcije postaje zaražena majka djeteta, koja može prenositi gonokoke u genitalni trakt kćeri tijekom intimnih higijenskih postupaka, što je manje vjerojatno da će postati srodnik i rodbina bolnica, rodilišta, dječjih vrtića.
Širenje gonokokne infekcije kod djece u dječjim ustanovama događa se kada se dijele uporaba noćnih lonaca, zajedničkih intimnih toaletnih predmeta, kao iu slučaju igara s genitalijama. Izbijanja infekcije u dječjim skupinama potiču se od prenapučenosti, koja se nalazi u vrtićima, kampovima za odmor i dječjim lječilištima..
Dijagnoza gonoreje sve se češće daje djeci od 5 do 12 godina. Prema stručnjacima, učestalost gonoreje u ovoj određenoj dobi uvelike ovisi o fluktuacijama imuniteta i hormonskom stanju. Dakle, u neonatalnom razdoblju, ova se bolest rijetko primjećuje, osim ako je dijete zaraženo pri rođenju, jer su u ovom trenutku pasivni imunitet majke i njegovi estrogenski hormoni još uvijek aktivni..
Kada djevojčica navrši 2-3 godine, zaštitna majčinska antitijela se iscrpljuju, a razina zasićenja estrogenom opada. Tijekom tog razdoblja dijete mijenja stanje sluznice vanjskih spolnih organa i vagine. U stanicama cilindričnog epitela smanjuje se sadržaj glikogena, smanjuje aktivnost dijastaze, vaginalni iscjedak dobiva alkalnu ili neutralnu reakciju, Dederleinovi štapići nestaju i aktivira se patološka mikrobna flora. Zbog toga su djeca u dobi od 3 do 12 godina sklonija gonoreji u slučaju neseksualno prenosive infekcije. Kasnije aktiviraju funkcije endokrinih žlijezda, povećavaju razinu glikogena u epitelnim stanicama, pH dobiva kiselu reakciju, a populacija Dederleinovih štapića, zamjenjujući patogenu floru, se obnavlja..
Klinička slika
Odmah nakon kontakta s gonokokima zahvaćene su sluznice genitalnih organa, ali se subjektivni i objektivni simptomi bolesti pojavljuju nakon inkubacije (od 1-2 dana do 2-3 tjedna). Kod djevojčica se u pravilu javlja gonoreja koja uzrokuje upalu vulve, vagine, uretre, velikih stidnih usana. Djeca se žale na grčeve, peckanje i svrbež u području spolnih organa, bolove tijekom mokrenja. U lezijama dolazi do oštrog oticanja, hiperemije sluznice i obilnog mukopurulentnog iscjedka. Uz neadekvatnu njegu, koža susjednih područja je iritirana, postaje labava i upaljena. Gnojni mukozni iscjedak, sušenje u kori, često uzrokuju dermatitis, kao i intertriginozni ekcem. Aktivni upalni proces može biti popraćen povećanjem limfnih čvorova. Izraženi su disurični fenomeni, sve do inkontinencije.
Gonoreja kod dječaka odvija se manje akutno i s manje komplikacija, jer imaju prostatu i sjemene mjehuriće prije nego što je pubertet slabo razvijen, žljezdani aparat uretre je nedovoljno razvijen..
Ako se gonoreja djevojke ne dijagnosticira na vrijeme, može postati kronična. Razlozi zbog kojih se bolest nije primijetila na vrijeme mogu biti različiti - na primjer, ako se razvila istodobno s teškim bronhitisom ili upalom koji je zahtijevao liječenje antibioticima. Ponekad se pri ponovnom pregledu pronađe kronična gonoreja, ili roditelji slučajno primijete sumnjive mrlje na dječjem donjem rublju. Kod kronične gonoreje kod djevojaka javlja se lagana oteklina i hiperemija sluznice stražnje komisure usana i nabora himena. Uretra je uvijek zahvaćena, ali su simptomi upale blagi, disurične pojave su beznačajne ili potpuno odsutne.
dijagnostika
U dijagnostici gonoreje ključni su podaci iz laboratorijskih studija. Provodi se potrebno proučavanje istjecanja s obveznim bojanjem s metilenskim plavim i Gramom, sjetve na posebnim hranjivim medijima. Ako se u bakterioskopskim preparatima otkriju tipični gonokoki, ispitivanje kulture se ne provodi..
Prema rezultatima bakterioskopskih i bakterioloških istraživanja provodi se diferencijalna dijagnostika uretritisa različite etiologije (virusi, gljivice slične kvascima, različiti koki, trihomonade, klamidija, mikoplazme).
Da bi se točno odredila lokalizacija upalnog procesa u mokraćnoj cijevi, topikalna dijagnoza se provodi testom s dva stakla. Uretroskopija se može koristiti samo za kroničnu gonoreju, jer u akutnom procesu ovaj postupak može pridonijeti širenju infekcije u gornji urogenitalni sustav..
liječenje
Liječenje gonoreje kod djece je uvijek strogo individualno i složeno. Sastoji se od terapije cjepivom, antibiotske terapije, lokalnog liječenja, vitaminske terapije, sredstava za učvršćivanje i desenzibiliziranja. Za razliku od liječenja gonoreje kod odraslih žena, kod djece se ne primjenjuje fizioterapeutski postupak..
U akutnom stadiju gonoreje liječenje započinje antibiotskom terapijom, najčešće benzilpenicilinom, kloramfenikolom. Možda korištenje sulfonamida produženog djelovanja.
Lokalno liječenje u akutnom razdoblju svodi se na higijenske mjere i sjedeće kupke s izmetom kamilice ili otopinom kalijevog permanganata.
Uz neuspjeh terapije sulfonamidom, au slučajevima kronične gonoreje, koristi se gonovakcina (početna doza od 0,5 do 1 milijun), nakon čega slijedi imenovanje sulfonamida. Kriteriji za liječenje su normalizacija kliničke slike i trajno nestajanje gonokoka u iscjedku nakon tri provokacije s intervalom od 10 dana..