Gonoreja je jedna od najpoznatijih spolno prenosivih bolesti. Ona je, zajedno sa sifilisom, poznata gotovo svakoj odrasloj osobi. Često se gonoreja kod običnih ljudi naziva "pljesak", iako je to njegovo neznanstveno ime. Infekcija je među mikrobima, podjednako pogađa muškarce i žene, što dovodi neko vrijeme nakon infekcije do izrazito neugodnih i prilično primjetnih simptoma. Infekcija se prenosi uglavnom putem spolnog odnosa s nezaštićenim povremenim seksualnim odnosom s bolesnim partnerom. To predstavlja ozbiljnu opasnost za trudnice i fetus, kao i za novorođenče.. Infekcija fetusa tijekom trudnoće, ovisno o terminu, suočava se s različitim problemima, sve do pobačaj i smrt djeteta. Iako danas postoji mnogo medicinskih informacija i sredstava zaštite, gonoreja nije izgubila važnost. A u vezi s slobodnijim pogledima na intimne odnose, počelo se registrirati među mladima, pa čak i adolescentima..
Što je uzrok infekcije tijekom trudnoće
Jedini razlog za razvoj gonoreje je infekcija urogenitalnog područja posebnom vrstom mikroba - Neisseria gonorrhoeae (gonokok). To je mikrob iz kokalnog roda koji posjeduje sve tipične osobine ove skupine patogena. Kod gonokoka je tipično oštećenje epitela urinarnog trakta (sluznice genitalija, uretre, unutarnjih organa), kao i oštećenje rektalnog područja i nazofarinksa. Dakle, u smislu infekcije, i tradicionalni seks i druge moguće opcije su opasne..
Obratite pozornostTijekom trudnoće, patogen je sposoban utjecati na cervikalni kanal i vanjski osternis maternice, s naknadnim širenjem na područje maternice, jajovoda i jajnika. Moguće je i poraz karlice. Opasnost je i od oštećenja placente i fetalnih membrana, amnionske tekućine i fetusa..
Tipična su novorođenčad inficirana gonokokom gono dijete novorođenčadi - lezije sluznice s razvojem sljepoće.
Trudnica se najčešće inficira seksualnim odnosom u bilo kojem obliku intimnosti, iako je u rijetkim slučajevima infekcija od zaraženog člana obitelji moguća putem infekcije i putem kontaktnih i kućnih sredstava. Glavni rizični čimbenici su nezaštićeni seks s neispitanim partnerima, odbijanje korištenja kontracepcije (kondomi) i zanemarivanje pravila o osobnoj higijeni (korištenje uobičajenih ručnika, ručnika, kupanje u istoj kupelji).
Važno jeU posljednje vrijeme, zbog aktivne prevencije i prisutnosti anonimnih klinika, došlo je do smanjenja broja slučajeva, ali često je to također zbog samozapošljavanja na internetu. U trudnoći je ta činjenica neprihvatljiva, opasna je za život majke i fetusa!
Varijante infekcije kod trudnica
U mnogim općim terminima, gonoreja s gestacijom slična je onoj izvan trudnoće, ali postoje brojne tipične značajke.. U medicini je tijek gonorejske infekcije konvencionalno podijeljen u tri faze koje se razlikuju u kliničkim manifestacijama. Ovo je:
- Svježe infekcije i infekcije, aktualne u akutnom ili subakutnom, manje tromom (tromom) obliku.
- Kronična gonoreja, s nekoliko simptoma.
- Latentna (ili drugačije) latentna infekcija koja nema drugih manifestacija osim prisutnosti mikroba.
Svježi oblik gonoreje će se dijagnosticirati u tim slučajevima ako je od trenutka infekcije infekcije prošlo do dva mjeseca. Istodobno se akutni oblik shvaća kao patologija u onim situacijama kada su simptomi jasno izraženi i postupno se povećavaju tijekom prva dva tjedna od trenutka intimnosti bez zaštite. u subakutni simptomi se ne povećavaju tako oštro i nisu tako izraženi.
Najopasnije torpidni gonoreja, osobito u trudnica. S njom su znaci infekcije vrlo oskudni ili praktički odsutni, tako da žena ne izaziva bilo kakve brige, ona nosi bebu, bez odlaska liječniku za pomoć i bez pravilnog liječenja. To dovodi do činjenice da se infekcija postupno ulijeva kronični oblik. Mnogo je teže liječiti ga od akutne infekcije..
Latentni oblik tijekom trudnoće, to je rijetko i zbog činjenice da nema jasno izražene simptome, ali također stvara značajne probleme u području genitalija i remeti proces začeća, što dovodi do neplodnosti. To se obično formira zbog formacije u području jajovoda adhezije, koje tvore prepreke za susret jaja i sperme. Osim toga, takva žena je stalni izvor infekcije za seksualne partnere..
Simptomi gonoreje tijekom trudnoće
U klasičnom tijeku infekcije, prve manifestacije mogu se pojaviti nekoliko dana nakon infekcije. Obično traje od tri dana do dva tjedna, ovisno o karakteristikama patogena i stanju imunološkog sustava.. Tipično, patologija počinje naglo i akutno, a često se manifestira jaka vrućica i slabost, glavobolja s intoksikacijom i lokalnim simptomima.. Također je moguće i ponavljajući kronični proces u kojem egzacerbacije također daju simptome slične akutnoj infekciji. Ali u isto vrijeme nisu tako očiti i izraženi, nisu toliko teški.
Ako govorimo o ženama općenito, za njih su karakteristične manifestacije gonoreje kao upalnog procesa u području uretre (uretra - uretritis), kao i oštećenja cervikalnog kanala - cervicitisa, često s upalom rektuma (proktitis). Infekcija se može proširiti i na unutarnju sluznicu maternice - endometrij, stvarajući manifestacije akutnog endometritisa, kao i upalne procese u području cijevi i jajnika - salpinoophoritis..
Važno jeU trudnoći, infekcija gonorejom može imati određene značajke povezane s zanimljivom situacijom. Općenito, lezije mogu biti slične, ali zbog suzbijanja imunološke obrane često se stvaraju jači i ozbiljniji simptomi, oštećenje nekoliko zona i područja istovremeno..
Potrebno je odmah konzultirati liječnika u prisutnosti guste, kremaste, iscjedak iz genitalnog trakta, koji nastaju na pozadini nelagode u području genitalija, peckanje i svrbež, pogoršani intimnošću i higijenskim mjerama. Obično se bolovi kombiniraju s njima pri odvajanju urina i stolice, što ukazuje na uključenost rektuma i uretre u proces..
Osim toga, nije neuobičajeno da gonoreja tijekom trudnoće bude tipično asimptomatska, a na temelju prisutnosti drugih koinfekcija, dijagnoza može biti značajno otežana.. To je zbog nestanka tipičnih simptoma, pojave dodatnih manifestacija i bolesti. U ovom slučaju, problem se javlja u liječenju.
Posljedice gonoreje u trudnoći za majku
Ovisno o trajanju trudnoće, učinci infekcije gonorejom mogu se značajno razlikovati.. Na početku trudnoće infekcija često dovodi do stvaranja endometritisa i salpingoophoritisa, što prijeti gubljenje trudnoće, grubo mućenje, krvarenje i pobačaj. Često, na pozadini pobačaja, izraženog krvarenja i infekcije sluznice.
U kasnijim razdobljima može doći do infekcije fetalnih membrana, maternice i privjesaka s nastankom prijetnje prijevremeno rođenje i mrtvorođenja. Osim toga, s takvom trudnoćom u budućnosti, formiranje neplodnosti je moguće, rizik od oštećenja posteljice, krvarenje.
Posljedice gonoreje u trudnoći za dijete
Za fetus će najteža infekcija biti tijekom razdoblja gestacije, od najranijih razdoblja, i tijekom rođenja, ako gonokoki nisu izvedeni iz rodnog kanala:
- Ako govorimo o ranim terminima, ako je ovo prvi trimetar trudnoće na pozadini gonoreje, maternica se može oštetiti formiranjem pobačaja ili razvoja grubog, često nespojivog sa životnim nedostacima u razvoju. Ali ako prvo tromjesečje dobro napreduje, to ne znači da se problemi neće pojaviti kasnije..
- Od druge polovice trudnoće moguća je infekcija na fetalnim membranama, što dovodi do nastanka takve patologije kao što je horioamnionitis (upalni proces).. Posteljica često značajno trpi, razvija se njena insuficijencija, što prijeti hipoksijom i fetalnom hipotrofijom. Također, u trećem tromjesečju često se oblikuje polihidramnion..
- Tijekom trećeg tromjesečja može doći do preranog porođaja zbog pretjerano ranog ispuštanja vode. Ova situacija prijeti zarazom gonorejom i samim fetusom, do kojeg mikrobi prolaze kroz defekte u fetalnim membranama. Rođenje preranog djeteta dovodi do ozbiljnih problema s njegovim stanjem, osobito u pozadini intrauterine infekcije. Ova djeca se promatraju samo u specijaliziranoj bolnici, u posebnim uvjetima..
Dijete može biti zaraženo na porođaju, prolazi kroz rodni kanal i prenosi gonokoke iz sluznice. To ugrožava razvoj lezija oka, a zbog nezrelosti imuniteta, gonokokna sepsa je također opasna..
Analiza gonoreje u trudnica: norma i transkript
Da biste potvrdili dijagnozu i započeli adekvatno liječenje, potrebno je točno odrediti prisutnost gonokoknih lezija genitalija i rodnog kanala, kao i bebe, ako je potrebno.. Analiza struganja s površine sluznice i grlića maternice kod žene. Ona se uzima bezbolno i ne predstavlja opasnost za trudnicu i njezino dijete. Dobiveni rezultati su obojeni i ispitani pod mikroskopom, u normi gonokoki ne bi smjelo biti. Njihova definicija ukazuje na prisutnost infekcije..
Prikupljeni materijal također se sije na hranjive podloge, određuje rast specifičnog patogena, a zatim određuje njihovu osjetljivost na antibiotike kako bi se odabrao odgovarajući i siguran tretman u određenom razdoblju trudnoće..
Danas se odnosi na identifikaciju gonoreje PCR tehnika, to je reakcija s biološkim tekućinama, koja omogućuje određivanje samog patogena njegovom DNA. Međutim, ova metoda može odrediti samo odsutnost ili prisutnost gonokoka. Uz negativan rezultat, nema infekcije, s pozitivnim testom - to jest. Međutim, količina patogena i oblik infekcije ne može se potvrditi ovom analizom, ona također zahtijeva mikroskopiju..
Liječenje gonoreje u trudnoći: antibiotska terapija
Uglavnom kada je zaražena gonorejom liječenje održava se ambulantno pod nadzorom ginekologa. U bolnici su žene izložene opasnosti od komplikacija i teške bolesti, visoke temperature, slabosti i prijetnje fetusa i trudnoće. Na pozadini gestoze, ugroženog pobačaja, visokog rizika od infekcije fetusa, liječenje se provodi samo u bolnici. Važno je istovremeno liječiti infekciju kao i sve njezine komplikacije..
recepcija antibiotici u pozadini gonokokne infekcije primjenjuje se u bilo kojem razdoblju gestacije, obično primjenjivim preparatima cefalosporina, koji se unose jednom u mišić jednom. Obično visoka doza punjenja je dovoljna da utječe na gonokok. No, u prisutnosti intolerancije na cefalosporine ili alergije, eritromicin i makrolidi druge vrste mogu se primijeniti na njih. Kada se uzimaju strogo nadziru podnošljivost lijekova. Često je jedan puni tijek liječenja dovoljan za trudnicu da se potpuno oslobodi gonokokne infekcije. Ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno ponoviti tijek antibiotika. Takav lijek je odabran na koji su gonokoki osjetljivi, ali u isto vrijeme lijek nije opasan za prijem tijekom gestacije..
Važno jeJe li moguće liječiti bez antibiotika kako bi se isključio njihov negativan učinak na fetus i trudnoću? U tom smislu, gonoreja i njezin utjecaj u razdoblju gestacije mnogo je opasniji od strogo i precizno izračunatog tijeka lijekova. Za skupinu cefalosporina i makrolida provedena su dugoročna opažanja i studije kliničke učinkovitosti koje dokazuju njihovu relativnu studiju, koja je dokazala njihovu sigurnu uporabu tijekom trudnoće. No, važno je da ih primijenite strogo prema indikacijama i strogo propisanoj dozi.. Odbijanje uzimanja antibiotika za gonoreju ima opasne posljedice za fetus, gnojne lezije genitalija majke i nepovoljnu prognozu o prestanku trudnoće..
Metode liječenja gonoreje kod trudnica
Često se gonokokna infekcija kombinira s drugim varijantama poraza genitalija, što zahtijeva imenovanje lijekova kompleksnog djelovanja, koji se koriste lokalno. Dakle, tijekom prvog tromjesečja, kako bi se smanjio iscjedak i ublažio svrbež, možete koristiti antiseptičke otopine i formulacije Betadine, Fluomizin, Miramistin, Hexicon. Njihov sastav ima kompleksan terapijski učinak, širok raspon aktivnosti i pomaže u ublažavanju stanja trudne tijekom 48 sati..
Od druge polovice trudnoće mogu se koristiti aktivniji i jači topikalni pripravci. Ovi lijekovi u kapsulama ili čepićima Klion-D, Terzhinan ili Makmiror, koji imaju antiseptički, antimikrobni i protuupalni učinak, pomažu u uklanjanju neugodnih simptoma i ublažavanju općeg stanja. Trajanje infekcije tretira se na temelju stanja od 7 do 10 dana.
Da bi se aktivirao sustavni imunitet u razdoblju od 16-18 tjedana, liječnici mogu preporučiti terapiju imunostimulantima odobrenim za trudnice. To uključuje induktore interferona u obliku lokalnih pripravaka - Viferon u svijećama, koji se rektalno koriste za djelovanje na cijelo tijelo buduće majke. Lijek pomaže jačanju nespecifične razine imuniteta, podupire odgovarajuću razinu anti-infektivne zaštite.
Važno jeU pozadini opasnosti od komplikacija ili njihove prisutnosti, žena s gonorejom je hospitalizirana odvojeno od svih drugih žena. Terapija je usmjerena na sprječavanje pobačaja, smanjenje tonusa uterusa i prevenciju fetalna hipoksija, problema s posteljicom.
Prikazivanje lijekova, opuštanje maternice i uklanjanje tona, kao i alata koji poboljšavaju uteroplacentalnu cirkulaciju. Na pozadini liječenja trudnice, seksualni partner također prolazi istodobnu terapiju., budući da bez njegovog potpunog tretmana neće biti učinka i ponovna infekcija neizbježna. Čovjeka liječe urolozi.
Značajke rada s gonorejom
Ako se trudnoća nastavi u pozadini gonoreje, to neće biti indikacija za carski rez, žene u velikoj većini slučajeva mogu imati dijete ako nema drugih, ozbiljnijih indikacija za operativni rad.. Liječnici mogu ponuditi operacije samo u pozadini teške intrauterine infekcije fetusa ili tijekom prenatalnog iscjedka amnionske tekućine ako rodni kanal nije spreman za rođenje djeteta..
Može se postaviti pitanje o kirurškom liječenju na pozadini infekcije gonorejom neposredno prije porođaja, kada je već potrebno biti u bolnici. U tom slučaju postoji visoki rizik zaraze djeteta pri prolasku kroz rodni kanal. A na pozadini akutne infekcije i izraženog sindroma intoksikacije, prognoza prirodnog porođaja može biti nepovoljna. U takvim situacijama, pitanje porođaja odlučuje se pojedinačno, a svaka žena pojedinačno..
No, najtočnija stvar je spriječiti infekciju uzdržavanjem od nezaštićenih povremenih odnosa, koristiti kondom tijekom intimnosti tijekom trudnoće..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik