Šećerna bolest je prilično česta patologija koja utječe na vaskularni sustav, živčani sustav, organe vida i iscjedak. Dijabetes nije bolest, već poseban način života, koji se znatno razlikuje. Prije svega, to je zbog komplikacija šećerne bolesti, koje uključuju dijabetičku neuropatiju.
Dijabetička neuropatija kod dijabetesa melitusa tipa 1 počinje se pojavljivati 5 godina nakon početka bolesti u 10% bolesnika. Dijabetička neuropatija je kombinacija sindroma živčanog sustava.
Vrste i uzroci dijabetičke neuropatije
Postoje tri teorije o razvoju dijabetičke neuropatije. Prva od njih je aktivacija poliolnog puta metabolizma glukoze, nakon čega dolazi do nakupljanja sorbitola i fruktoze u živčanim stanicama, a sadržaj glutationa i mio-inozitola se smanjuje. Druga je teorija da angiopatija malih krvnih žila izaziva usporavanje kapilarnog protoka krvi i doprinosi razvoju hipoksije. Treća teorija - neenzimska glikozilacija membranskih i citoplazmatskih proteina u stanicama tkiva živaca
Dijabetička neuropatija može biti senzorimotorna i autonomna. Ozbiljnost oštećenja živčanih stanica je varijabilna. Senzomotorna neuropatija može biti žarišna (mononeuropatija) ili polifokalna (proksimalni motorni, kranijalni, motorička neuropatija ekstremiteta i trupa) i simetrična. Što se tiče autonomne dijabetičke neuropatije, ona se manifestira u mnogim tjelesnim sustavima.
Autonomna (vegetativna) dijabetička neuropatija ima sljedeće manifestacije:
- Gastrointestinalni (žučna diskinezija, dijabetička enteropatija, atonija želuca).
- Kardiovaskularni (sindrom srčane denervacije, ortostatska hipotenzija).
- Urogenitalna (s oslabljenom spolnom funkcijom i funkcijom mjehura).
- Poremećaj prepoznavanja hipoglikemije.
- Disfunkcija učenika.
- Disfunkcija znojnih žlijezda (hiperhidroza, distalna anhidroza).
Glavni simptomi dijabetičke neuropatije
Klinički tijek dijabetičke neuropatije najčešće je predstavljen distalnom senzorimotornom simetričnom neuropatijom. Najkarakterističniji simptom distalnog oblika lezije je parestezija, koja se očituje utrnulošću i puzanjem. U isto vrijeme, pacijenti se žale na osjećaj hladnoće i hladnoće u nogama. Na palpaciji je koža stopala topla. To omogućuje razlikovanje ishemijskih promjena u udovima od neuropatije. Kod ishemijskih lezija na pozadini smanjene cirkulacije, stopala će biti hladna na dodir..
Senzorna neuropatija počinje se manifestirati kao kršenje osjetljivosti vibracija. Za senzornu dijabetičku neuropatiju karakterističan je sindrom "nemirnih nogu" koji se sastoji u kombinaciji noćne parestezije i preosjetljivosti. Bol u nogama je lošija noću, ponekad dobiva jak intenzitet, što vam ne dopušta da tolerirate dodir deke. U prisutnosti arterijske okluzivne bolesti, bol u nozi se može smanjiti tijekom hodanja. Nakon nekoliko godina, bol u nogama može nestati zbog smrti malih živčanih stanica živčanih vlakana, koje su odgovorne za osjetljivost na bol..
Pojava promjene osjetljivosti u dijabetičkoj neuropatiji
Hipoestezija kod dijabetičke neuropatije očituje se procesom narušavanja osjetljivosti tipa "rukavica" i "čarapa". Smanjena proprioceptivna duboka osjetljivost dovodi do nedostatka koordinacije i poteškoća pri kretanju. U takvim uvjetima ljudi se žale na "osjećaj stajanja na jastuku". Poremećena ineracija izaziva pojavu degenerativnih promjena na koži, tetivama i kostima.
Pacijenti s dijabetičkom neuropatijom često traumatiziraju stopala, rane na kojima su inficirane. To se događa na pozadini smanjene osjetljivosti na bol. Smanjena koordinacija izaziva nepravilno preraspodjelu opterećenja na zglobovima stopala. Stopalo je deformirano, razvijaju se frakture, edemi i kronični gnojni procesi..
Koji su simptomi drugih oblika dijabetičke neuropatije??
Kardiovaskularni oblik nastaje kršenjem inervacije kardiovaskularnog kompleksa i velikih krvnih žila. Živac vagusa je najduži živac i stoga je zahvaćen ranije od drugih. U tom kontekstu prevladava simpatički utjecaj i razvija se mirovna tahikardija..
Simptom gastrointestinalnog oblika dijabetičke neuropatije je gastropareza s brzim ili odgođenim pražnjenjem želuca, a urogenitalni oblik karakterizira atonija mokraćnog mjehura i uretera, što dovodi do sklonosti urinarnim infekcijama, erektilnoj disfunkciji, retrogradnoj ejakulaciji..
Dijabetička neuropatija važna je za razlikovanje od neuropatija različite geneze (uremički, alkoholni, B12-deficijentni). Liječenje uključuje optimizaciju terapije za snižavanje glukoze u kombinaciji sa simptomatskom terapijom..