Laktička acidoza je sindrom specifičan za dijabetes melitus, ali se može razviti u nekim drugim ozbiljnim patološkim stanjima koja karakterizira povećana sinteza i nakupljanje mliječne kiseline u krvi i tkivima..
Laktička acidoza se također naziva mliječna kiselinska koma ili koma mliječne kiseline. Ova vrsta kome se može razviti u stanjima koja su popraćena anoreksijom i šokom: to su kardiogeni šok, teške patologije jetre i bubrega, trovanje ugljičnim monoksidom, leukemija, anemija, feokromocitom, enzimski poremećaji.
Kako se manifestira laktička acidoza? Koji tretman zahtijeva ovaj uvjet??
Glavni uzroci i mehanizmi laktacidoze
Laktatioza je ranije zabilježena tijekom dugotrajnog liječenja bigvanid fenforminom. Kod liječenja metforminom, takva komplikacija je iznimno rijetka..
Laktička acidoza razvija se na pozadini hipoksije i stimulacije anaerobne glikolize. To rezultira povećanjem omjera laktat / piruvat, koji je normalno 10/1. Nedostatak inzulina inhibira enzim piruvat dehidrogenazu, koji katalizira pretvorbu piruvične kiseline u konačne proizvode.
Ovaj proces je praćen pojačanom konverzijom piruvata u laktat. Hipoksija i drugi spomenuti etiološki čimbenici usporavaju resintezu laktata i glikogena, kao i konverziju mliječne kiseline u piruvičnu kiselinu..
Hipoksija mozga: kako ne propustiti prve znakove bolesti.
Čimbenici koji doprinose razvoju laktacidoze mogu biti:
- sepsa;
- tjelesna aktivnost;
- trovanje, trovanje bigvanidima;
- gubitak krvi;
- akutne infekcije.
Značajke simptoma i liječenje parazitskih kožnih bolesti.
Klinička slika u razvoju laktične acidoze
Laktička acidoza je rijetko, ali vrlo opasno stanje, nakon čega se bilježi najveći broj smrtnih slučajeva. Smrtnost je 80%.
U kliničkoj slici, naglo napreduje kardiovaskularna insuficijencija, koja dovodi do razvoja arterijske hipotenzije, kolapsa, hipoksije mozga, dolazi do izražaja. Na toj pozadini razvija se povreda svijesti..
Laktičnu acidozu karakterizira hiperventilacija, ubrzano disanje, koje se može pretvoriti u Kussmaul disanje..
Budući da kliničke manifestacije laktične acidoze nisu specifične, dijagnoza koma mliječne kiseline treba posumnjati kod dijabetičara koji je razvio hipotenziju. Stanje šoka kod kojeg ozbiljnost acidoze ne odgovara stupnju ketoze također treba smatrati laktičkom acidozom..
Stoga je u većini slučajeva dijagnoza laktične acidoze dijagnoza isključenosti..
Važni aspekti dijagnoze i liječenja mliječne acidoze
Konačna dijagnoza se utvrđuje kada je povišena razina mliječne kiseline u plazmi veća od 5 mmol / l, kao i kada je pH arterijske krvi niži od 7,2. Glikemija je blago povišena ili normalna.
1. Liječenje laktične acidoze provodi se intravenskom infuzijom od 1-2 litre dnevno 2,5% -tne otopine natrijevog bikarbonata. Na ekstremnom stupnju acidoze upotrebom 8,5% otopine natrijevog bikarbonata.
2. Brza i učinkovita eliminacija acidoze moguća je uz primjenu 50-100 ml 1% otopine metilen-plavog, kada se primjenjuje intravenski, kao i uz upotrebu trisamina..
3. Terapija inzulinom provodi se u malim dozama zajedno s 5% otopinom glukoze..
4. Dodatna metoda u borbi protiv šoka je ubrizgavanje nadomjestaka u plazmi. Potrebna je dinamička kontrola parametara krvi, kao što su koncentracija ketonskih tijela i laktata, pH, pCO2, pO2. Brzo otkrivanje i liječenje mliječne acidoze može spriječiti smrt.