Plastični kirurzi bilježe da se posljednjih godina povećao broj pacijenata s dubokim i izrazito teškim opeklinama, što zahtijeva visoke kvalifikacije i poseban kirurški pristup za spašavanje ozbiljno opečenih bolesnika. Aktivna kirurška taktika, uključujući jasan algoritam liječničkog djelovanja u slučaju teškog bolesnika s opeklinama, može značajno proširiti granice preživljavanja takvih pacijenata.
Ogromno iskustvo lokalnog liječenja pacijenata s opeklinama nagomilanih u svijetu sada omogućuje formuliranje nekih nespornih postulata..
• Lokalno liječenje površinskih opeklina I-II stupnja, čak i opsežnog, ne predstavlja ozbiljne poteškoće. Oni liječe na bilo koji način tijekom liječenja u roku od 7-12 dana..
• Subdermalne opekline IIIA razreda zahtijevaju produljenu konzervativnu terapiju, što ne isključuje mogućnost korištenja kirurškog liječenja u ograničenom broju bolesnika. Takve opekline zacjeljuju u razdoblju od 3 do 6 tjedana..
• Duboke opekline IIIB - IV stupanj trebaju kirurško liječenje.
• Lokalno konzervativno liječenje dubokih opeklina samo je pomoćno sredstvo, a cilj mu je što prije pripremiti opečenu ranu za slobodan kožni transplantat - završni stupanj obnove izgubljene kože..
Opis primarne zaštite od opeklina
Na pretpozicionom stupnju, u prisustvu ograničenih opekotina, najbolja primarna obrada je suhi aseptički zavoj, s velikim opeklinama, za te namjene se koriste standardni obrtni zavoji ili sterilni listovi. Primarna obrada ne smije sadržavati masti i ulja zbog posljedičnih poteškoća u WC ranama, kao i bojila, jer oni mogu otežati prepoznavanje dubine lezije. Najučinkovitiji događaj u pretpozitivnom stadiju je krioprocesiranje opečenih površina. To se postiže sipanjem hladne vode preko zahvaćenog područja tijekom 10-15 minuta ili korištenjem leda, snijega u čistoj plastičnoj vrećici ili gotove krio torbe za tu svrhu. Krioprocesiranje zaustavlja učinak termalnog agensa na tkiva žrtve i pridonosi povoljnom tijeku opeklina u sljedećim.
Pri prijemu u centar za opekline, žrtve se podvrgavaju primarnom liječenju opekotina, čija priroda i opseg ovise o površini i dubini opekotina. Ako su ograničene površinske opekline (ne više od 20% površine tijela) bez znakova opekotina, obično se provodi temeljito čišćenje opekotina, koje se sastoje u uklanjanju skvamoznog epidermisa, stranih tijela, plikova, obilnom pranju antiseptičkim otopinama i nanošenjem maziva. Ako postoje velike opekline kože, koje su praćene šokom, primarno liječenje pri prijemu se ne provodi. Pacijent je umotan u sterilnu ploču, a odloženi primarni toalet je napravljen nakon stabilizacije općeg stanja. Duboke opekline tretiraju se na isti način kao i površne, s tom razlikom što se zavoj nanosi antiseptičkim otopinama..
Često, po prijemu, može biti potrebno hitno intervenirati. Slična je situacija i kod kružnih opeklina vrata, udova ili prsnog koša. U tim slučajevima, s skalpelom bez dodatne anestezije, uzdužna disekcija krasta (necrotomija) pretvara se u živa krvarenja. Takva jednostavna manipulacija dovodi do poboljšanja opskrbe krvi u zahvaćenim područjima, sprječava produbljivanje opekotina i, u slučaju opeklina u prsima, u velikoj mjeri poboljšava respiratorne izlete..
Kako liječiti duboke opekline
Lokalno liječenje dubokih opeklina ima svoje specifične zadatke u različitim fazama procesa rane. Ubrzo nakon dobivanja opekline tijekom perioda akutne upale i gnojidbe, tretman je usmjeren na borbu protiv infekcije rane i trebao bi doprinijeti ubrzanom odbacivanju nekrotičnog tkiva. Da biste to učinili, provodite česte (do dnevne) obloge s otopinama lijekova koji sadrže jod (jodopiron, jodovidon, povidon-jod, itd.), Klorheksidin, dioksidin, furatsilina, poviargola, lavasept, pleurasept itd..
Suvremeni antiseptik Miramistin, koji se koristi u koncentraciji od 0,01%, danas se dobro borio protiv infekcije (S.V. Smirnov, L.P. Loginov, 2000). U prvoj fazi procesa rane u prisustvu vlažnog praha ili tijekom perioda aktivnog mehaničkog uklanjanja, koriste se premazi ugljika. Ovi materijali imaju dobar kapacitet sorpcije, što dovodi do smanjenja gnojnog iscjedka, sušenja krasta i, posljedično, do značajnog smanjenja trovanja organizma. Na kraju ove faze procesa rane, masti na bazi vode (levomecol, dioksikol, silvacin, itd.) Također se koriste za borbu protiv infekcije..
U svrhu odbacivanja mrtvog tkiva koriste se proteolitički enzimi životinjskog podrijetla (tripsin, kemotripsin, pankreatin), bakterijski enzimi (streptokinaza, kolagenaza, termitin itd.), Biljni enzimi (papain, itd.). Treba imati na umu da enzimi ne djeluju na gustu opekotinu. Stoga se uporaba enzima najviše pokazuje u procesu mehaničkog uklanjanja nekroze ili u prisutnosti mokrih krasta..
Keratolitička sredstva (mliječna, salicilna, karbolna kiselina, urea) imaju ograničenu primjenu u našoj praksi, budući da pojačavaju lokalni upalni proces u rani, uzrokujući povećanje toksičnosti. Ove alate koristimo samo za ograničene opekline kod žrtava koje nisu podvrgnute kirurškom liječenju iz jednog ili drugog razloga (odbijanje operacije, teški komorbiditet).
Uz konzervativno liječenje dubokih opeklina, spontano odbacivanje neživih tkiva može se očekivati tek 4-6 tjedana nakon ozljede. Takva duga razdoblja pripreme opekotina za slobodno presađivanje kože - završna faza kirurškog liječenja spaljenih - nedopustiva su, jer se za to vrijeme stanje bolesnika može pogoršati zbog spajanja komplikacija, a mnoge od njih postaju problematične. Stoga, mi, kao gorionici cijelog svijeta, nastojimo što prije završiti zatvaranje rane s autotransplantatima. To se postiže kirurškim metodama liječenja: necrotomija, nekrotomija i slobodno presađivanje kože. Idealna metoda kirurškog liječenja dubokih opeklina je radikalno izrezivanje neživih tkiva s istovremenim presađivanjem nastalog defekta u prva 2-3 dana nakon primanja opeklina. Međutim, poteškoće u dijagnosticiranju dubine lezije, invazivnosti same operacije, nedostatka povjerenja u potpuno uklanjanje mrtvog tkiva dovodi do činjenice da se može izvesti samo na ograničenom broju spaljenih površina s dubokim izgaranjem površine ne više od 10% površine tijela..
Kod opsežnijih lezija, kirurško uklanjanje opeklina, u pravilu, provodi se u nekoliko faza. Obično 3-5 dana nakon ublažavanja opeklinskog šoka i stabilizacije glavnih pokazatelja homeostaze pod općom anestezijom, provodi se prvi stadij necrotomije, na kojem se dio kraste uklanja rotacijskim dermatom ili Gumbi nožem. Područje kraste koje se uklanjaju jedno vrijeme određeno je dobi, stanjem pacijenta i ukupnom površinom dubokog opekline. Obično, u slučaju velikih opeklina, 1 / 2-1 / 4 od kraste se uklanjaju u prvoj fazi, preostale kraste se uklanjaju u drugoj i trećoj fazi. Operacija se provodi uz obveznu naknadu intraoperativnog gubitka krvi. Tijekom proteklih 8-10 godina došlo je do naglog povećanja broja žrtava s teškim i izrazito teškim ozljedama. S tim u vezi, sakaćenje operacija (amputacija ekstremiteta) postalo je uobičajena pojava u bolnicama s opeklinama..
Česti (do svakodnevni) preljevi s antiseptičkim otopinama, enzimima i antibioticima koriste se za uklanjanje ostataka neživih tkiva. U budućnosti, s početkom rasta granulacijskog tkiva, prenose se u preljeve za pomade (2% furacilin mast, levomekol, dioksilol, itd.). Lavendula mast, koja sadrži antiseptik Miramistin i enzim bakterijskog podrijetla Ultralysin, pokazala se dobro. Miramistin dobro suprimira gram-negativne i gram-pozitivne mikroflore, a ultra-lizin potiče proteolizu i uklanjanje preostalih mrtvih tkiva..
U istom razdoblju primjenjuju se različite masti na pletenoj podlozi. Među njima zaslužuju pažnju jednoslojne pomade s 5% dioksidinom. Obično se nakon 2-3 obloga može primijetiti smanjenje gnojnog iscjedka, aktivacija rasta granulacijskog tkiva, smanjenje mikrobiološke seacije opekotina. Važna prednost ove obloge je i činjenica da se lako i bezbolno uklanja s površine rane pri sljedećem preljevu.
U istoj fazi procesa rane (regeneracija) uz uporabu lijekova koji stimuliraju rast granulacija: maramice s hijaluronskom kiselinom, balzamski oblozi, itd. Ksenotransplantacija svinjske kože nije izgubila svoje značenje za privremeno prekrivanje velikih površina opeklina kako bi ih zaštitila od bolničke infekcije i smanjila gubitak bjelančevina, elektrolita i tekućina.
Transplantacija kože zbog opeklina
Pokazatelj spremnosti rane za zatvaranje autotransplanata je prisutnost jarko crvene granulacije s neobimnim gnojnim iscjedkom s naglašenim rubom marginalne epitelizacije, odsutnošću ostataka neživih tkiva..
Preduvjet za provođenje slobodnog presađivanja kože je odsutnost hipoproteinemije (ukupni protein najmanje 60 g / l), hipoalbuminemija (omjer proteina najmanje 1), anemija (hemoglobin najmanje 90 g / l). Privremena kontraindikacija za operaciju je prisutnost b-hemolitičkog streptokoka u rani. Rijetko se pribjegavamo uklanjanju granulacija prije autodermoplastike, jer gotovo uvijek uspijevamo postići dobro stanje potonjeg i postoji nada za dobar presadak..
Opekotine rane na području do 15-20% površine tijela obično su zatvorene u jednoj fazi, veće opekotine zahtijevaju 2-3-, a ponekad i 4-5-stupanjske operacije. Rezanje transplantata kože vrši se ručnim ili električnim dermatomima pod općom anestezijom.
Problem nedostatka donatorskih sredstava u ovom slučaju rješava se pomoću retikularnih autodermotransplantata s omjerom rastezanja od 1: 2 do 1: 6. Ponovljeno rezanje kožnih transplantata s izliječenog mjesta donora također omogućuje rješavanje problema nedostatka sredstava donatora. Brza epitelizacija donorskih rana potiče se nakon operacije jednoslojnih pomada s 5% dioksidinske masti: s transplantatom debljine 0,3 mm, donorske rane epiteliziraju se za 10-12 dana. Zatvorimo sve opekotine s autolognim transplantatima unutar 2-2,5 mjeseca od trenutka opekline..
U postoperativnom razdoblju lokalno liječenje također nije izgubilo svoj značaj. Riječ je o pacijentima koji imaju djelomično taljenje kožnih zalisaka i stvaranje mnogih granulirajućih rana između njih. U takvoj situaciji, korisni su razni spužvasti premazi (kolaspon, digispon, biotrauma, geshispon, itd.) Koji ne samo da stvarno mogu stimulirati reparativne procese, već imaju i protuupalne učinke. Nažalost, danas mnogi od njih zbog teške gospodarske situacije u zemlji ne proizvode domaću industriju. Za suzbijanje viška granulacije nanesite mast s hidrokortizonom..
Navedeno kirurško liječenje opsežnih dubokih opeklina uklapa se u koncept "aktivne kirurške taktike", koji je prije 40 godina formulirao N.I. Atyasovym. U procesu kirurškog liječenja opeklina, fizikalne metode utjecaja na proces rane (UHF, NLO, laserska terapija, Klinitron kreveti, stropovi s infracrvenim zračenjem, itd.) Nisu izgubili svoje značenje. Lokalno liječenje opsežnih dubokih opeklina provodi se na pozadini intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije, koja omogućuje održavanje homeostaze unutar normalnih vrijednosti..
Tako je aktivna kirurška taktika omogućila poboljšanje rezultata liječenja teško opečenih, proširiti granice preživljavanja za izuzetno teške opekline, spasiti živote nekih bolesnika s dubokim opeklinama na površini od 50 - 60% ili više površine tijela..
Na temelju rmj.ru