Danas ne postoji jednostavnija i sigurnija, ali u isto vrijeme vrlo informativna dijagnostička metoda od ultrazvuka. Upravo ova tehnika omogućuje određivanje strukture, strukture i položaja štitne žlijezde. U primarnoj dijagnostici bolesti ovog organa ključnu ulogu ima ultrazvučni postupak.
Ozbiljnije i skuplje dijagnostičke metode (CT, MRI) mogu se koristiti samo ako je potrebno temeljitije istraživanje, kao iu slučajevima kada je teško doći do žlijezde (grudi) za ultrazvučne valove..
Za dijagnostiku ultrazvučnom metodom koriste se moderni uređaji opremljeni dodatnim značajkama (Doppler). Senzori visoke preciznosti omogućuju vam da maksimalno povećate detalje i učinkovito procijenite stanje štitne žlijezde i njezinih anatomskih struktura (mišića, krvnih žila). Doppler metoda omogućuje točno određivanje razine protoka krvi u samoj žlijezdi, kao i obližnjih limfnih čvorova. U pozadini terapije lijekovima, Doppler metoda će vam omogućiti da pratite učinkovitost liječenja prema dinamici patološkog procesa..
Sadržaj članka:
- Priprema za ultrazvučni pregled štitne žlijezde
- Evaluacija rezultata istraživanja
- Normalni ultrazvuk štitne žlijezde
- Ultrazvučni znakovi bolesti štitnjače
- Opće napomene o ultrazvuku štitnjače
Priprema za ultrazvučni pregled štitne žlijezde
Ovo istraživanje ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu zbog prikladnog položaja same štitne žlijezde..
Međutim, ako želite dobiti dodatne informacije (procjenu razine protoka krvi), slijedite neka pravila:
Uoči postupka, trebali biste se suzdržati od uzimanja lijekova koji utječu na razinu krvnog tlaka i količinu srčanog volumena;
Potpuno uklanjanje alkohola 3 dana prije postupka;
Starije osobe trebaju obratiti pažnju na činjenicu da je studija najbolje obaviti na prazan želudac, s obzirom na moguću pojavu refleksa gag kad se ultrazvučni senzor pritisne na područje žlijezde.
Tijekom zahvata, pacijent zauzima vodoravni položaj na leđima, a radi poboljšanja provodljivosti ultrazvučnih valova, na mjesto ispitivanja primjenjuje se specijalizirani gel. Trajanje dijagnostičkog procesa nije dulje od 15 minuta, ovisno o ciljevima i ciljevima studije. Dešifriranje rezultata može se dobiti odmah nakon završetka ultrazvuka štitne žlijezde.
Preporučljivo je nositi papirnati ručnik kako bi se uklonili ostaci gela..
Evaluacija rezultata istraživanja
Da bi se razumjela opća klinička slika, kao i da bi se postavila vjerojatna dijagnoza, liječnik koji obavlja ultrazvučni pregled štitne žlijezde treba odrediti sljedeće parametre:
Mjesto žlijezde. Ako se žlijezda nalazi unutar anatomske norme, taj se položaj naziva tipičnim. S razvojem patološkog procesa, mjesto žlijezde će biti aberantno. Najčešći nenormalan položaj je korijen jezika. Pojava ektopičnih mjesta štitne žlijezde, koja graniče s glavnim tkivom organa;
Struktura žlijezde. Anatomske norme upućuju na prisutnost para režnjeva i male prevlake. Česti su slučajevi stvaranja drugog (piramidalnog) režnja i rasta tkiva, koji se nalaze u području nižih polova režnjeva i spuštaju se do timusa (njegovi rogovi). Kao posljedica povrede intrauterine formacije štitne žlijezde, njezino mjesto može biti jednostrano (umjesto normalne bifurkacije). Ovo stanje se naziva "udio štitnjače". U slučaju potpune nerazvijenosti organa, patologija se naziva "aplazija štitne žlijezde";
Konture žlijezde. Ovaj parametar je prilično informativan u smislu dijagnosticiranja upalnog i neoplastičnog procesa. Po svojoj prirodi konture štitne žlijezde mogu biti jasne i nejasne. Prisutnost neizrazitih kontura daje osnovu za potvrdu prisutnosti patološkog procesa;
Veličina žlijezde. Ovaj je parametar vrijedan u dijagnostici hiperplazije i hipoplazije tkiva organa. Da bi se odredila veličina prevlake, njezina debljina mjeri se od naprijed prema natrag. Za dobivanje podataka o volumenu žlijezde mjere se tri linearna parametra u okomitim ravninama;
Struktura žlijezde. U nedostatku bilo kakve patologije, struktura žlijezde je homogena s prisutnošću specifične zrnatosti. U stanju upalnog procesa struktura žlijezde može izgubiti svoju homogenost;
Ehogeničnost štitnjače. Izraz "ehogenost" označava kontrast boje žlijezde kada je prikazan na zaslonu uređaja za ultrazvuk;
Fokalno obrazovanje. Budite sigurni da ste opisali otkrivene žarišne lezije. Pod njima se podrazumijevaju sve vrste čvorova, cista i kalcinata;
Struktura regionalnih limfnih čvorova. Preduvjet je određivanje njihove veličine, opće strukture, prisutnosti patoloških struktura. Maligni proces karakterizira gubitak unutarnje strukture limfnih čvorova, odsustvo jasne slike o "vratima" limfnog čvora (područje gdje je limfna posuda ugrađena u čvor). Najozbiljniji pokazatelji uključuju prisutnost kalcifikacija, povećanje protoka krvi u limfnim čvorovima, kao i pojavu cistične transformacije. Svi ovi znakovi ukazuju na razvoj tumorskog procesa..
Prema rezultatima ultrazvuka štitne žlijezde napravljen je odgovarajući zaključak. Trebala bi pružiti točne informacije o ultrazvučnim znakovima. Na primjer, izjava o rezultatima ne bi trebala izgledati kao "Adenom lijevog režnja štitnjače" već "Znakovi prisutnosti čvora lijevog režnja štitnjače".
Nemojte brkati rezultate ultrazvuka štitne žlijezde s definitivnom i pouzdanom dijagnozom. Pokušaji liječnika koji postavlja dijagnozu da samostalno postavi dijagnozu na temelju rezultata ultrazvučne studije idu daleko izvan njegove kompetencije i pogrešni su.
Normalni ultrazvuk štitne žlijezde
Nakon ultrazvučnog pregleda štitnjače, prirodna želja pacijenta je dobiti transkript rezultata. U nastavku su navedene glavne formulacije koje koriste liječnici, kao i njihova detaljna objašnjenja..
Najvredniji u informativnom planu za specijaliste koji obavlja ultrazvučni pregled štitnjače su sljedeći parametri:
Homogenost strukture žlijezde;
Intenzitet dotoka krvi u žlijezdu;
Jasnoća kontura žlijezde;
Promjene u ehogenosti žlijezde;
Prisutnost strukturnih i organskih promjena u tkivu žlijezde (ciste, čvorovi, kalcinati).
Uz samu štitnu žlijezdu prati se i ocjenjuje stanje susjednih regionalnih limfnih čvorova..
Dakle, nastavljamo izravno s procjenom i interpretacijom glavnih parametara studije:
Konture štitne žlijezde mogu imati različite stupnjeve jasnoće. Pokazatelj norme su apsolutno jasne konture. Odstupanje od norme, kao i pokazatelj prisutnosti upalnog i neoplastičnog procesa, su neizraziti obrisi štitne žlijezde. Pojava malignog procesa izvan same žlijezde daje nejasnu sliku kontura;
Struktura tkanine je još jedan važan pokazatelj, ona može biti i homogena i heterogena. Štitnjača može normalno imati samo homogenu strukturu uz prisutnost karakteristične granularnosti. Heterogenost strukture ukazuje na razvoj patološkog procesa. Upalne bolesti štitne žlijezde autoimune prirode mogu se pojaviti na pozadini strukturne heterogenosti. Tada tkivo štitnjače može nalikovati saću. U medicinskoj praksi postoje dvije vrste opisa heterogenosti strukture tkiva štitne žlijezde: "izrazito heterogena" i "umjereno heterogena". U prvom slučaju možemo govoriti o patološkim promjenama, ali se druga opcija može smatrati varijantom norme. Umjerena heterogenost nije neuobičajena u savršeno zdravih ljudi, a uzrokovana je povećanjem razine antitijela na tiroglobuline;
Ehogenost tkiva štitne žlijezde određena je slikom koja prikazuje zaslon monitora ultrazvučnog aparata. Potrebno je uzeti u obzir da se slika zaslona formira računalnom obradom dolaznih ultrazvučnih signala. Izraz "ehogenost" označava svijetlosivu boju, u kojoj je štitnjača prikazana na zaslonu monitora. Pokazatelj norme je apsolutna podudarnost ehogenosti parotidne slinovnice i štitne žlijezde. Kao posljedica razvoja upalnog procesa, ehogenost štitne žlijezde ima tendenciju smanjenja, ali s teškim oblikom protoka može se povećati. Smanjenje ehogenosti pokazuje se povećanjem tonusa štitnjače u usporedbi s tonom susjednih mišića. Promjena ovog pokazatelja je ozbiljan signal za liječnika ultrazvučne dijagnostike. Normalni pokazatelji ehogenosti mogu se neznatno razlikovati, ali u pravilu željezo ima svjetliji ton u usporedbi s okolnim krvnim žilama i mišićima;
Fokalne promjene (čvorovi) ne mogu biti sadržane u zdravoj štitnjači. Dopuštena odstupanja od norme smatraju se malim cistama, čiji promjer ne prelazi 4 mm. Na zaslonu stroja za ultrazvuk te strukture imaju jedinstvenu strukturu i apsolutno su crne boje (nema ehogenosti). To su obični folikuli ispunjeni koloidom (komponenta gela koja sadrži hormone). Prilikom otkrivanja objekata velikog promjera i značajno se razlikuju po svojoj ehogenosti od tkiva štitne žlijezde, može se reći da postoje čvorovi.
Čvorovi se obično klasificiraju u sljedećem redoslijedu:
Isoechoic, ne razlikuje se u razini svoje ehogenosti od tkiva štitne žlijezde;
Hypoechoic, karakterizira smanjenje razine echogenicity u usporedbi s okolnim žlijezda tkiva (tamne boje);
Hyperechoic, karakterizira povećana razina echogenicity u usporedbi s okolnim tkivima štitnjače (svjetlo);
Anehoik, koji se odlikuje potpuno crnom bojom, a to može ukazivati na prisutnost šupljine koja je ispunjena tekućinom (ciste).
Pojava čvorova u štitnjači u svakom slučaju ne može se smatrati varijantom norme. O normalnom stanju tijela pokazuje homogenost strukture i odsutnost bilo kojih čvorova.
U slučaju otkrivanja čvora, ultrazvučni dijagnostički liječnik treba sastaviti svoje obilježje, koje uključuje sljedeće parametre:
Definicija kontura;
Prisutnost ili odsutnost oboda "halo", koji se nalazi na periferiji čvora;
Stupanj ehogenosti čvora;
Prisutnost ili odsutnost žarišta kalcifikacije (na temelju akustične boje);
Linearne dimenzije (uzimaju se u obzir tri glavna parametra, koji omogućuju mjerenje volumena čvora);
Prisutnost ili odsutnost cistične transformacije.
Opskrba krvi tkivima štitne žlijezde, odnosno njezin intenzitet, određuje se pomoću dopler sonografije. Pokazatelj norme je prisutnost pojedinačnih signala na površini štitne žlijezde. Kada se formira upalni proces, protok krvi u žlijezdi se povećava nekoliko puta, tako da organ na ekranu monitora izgleda kao objekt koji gori vatrom.
Regionalni limfni čvorovi u vratu u normalnom stanju nisu povećani. Obično imaju jasne i ravnomjerne obrise, duljina prevladava preko širine, a jasno izražene "kapije" mogu se pratiti u strukturi. Protok krvi u limfnim čvorovima ne treba ojačati. Prisutnost cista nije varijanta norme i može ukazivati na razvoj maligne patologije..
Ultrazvučni znakovi bolesti štitnjače
U procesu analize rezultata ultrazvuka štitne žlijezde liječnik treba opisati cijeli popis parametara koji su od kritične kliničke i dijagnostičke vrijednosti. Karakteristika općih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje brojnih bolesti štitne žlijezde. Na primjer, povećanje veličine organa u kombinaciji sa smanjenjem njegove ehogenosti i nedostatkom strukturne homogenosti može upućivati na autoimuni tiroiditis hipertrofičnog tipa ili difuznu toksičnu gušavost. Da bi potvrdili ove dijagnoze, potrebno je proučiti hormonsku funkciju same žlijezde..
No, postoje brojni vrlo specifični pokazatelji, koji, ako se otkriju ultrazvučnim pregledom štitnjače, možemo s povjerenjem govoriti o razvoju ove ili one patologije. Razmotrite najkarakterističnije od njih..
Odsutnost štitne žlijezde na tipičnom mjestu i ispod nje, pod uvjetom da prethodno nije obavljala operacije na vratu, može ukazivati na intrauterinsku hipoplaziju žlijezde (ageneziju) ili na njezino atipično mjesto (jezična guša). Osobe koje pate od angeneze znaju za svoju dijagnozu od trenutka postavljanja pa moraju obavijestiti liječnika prije obavljanja ultrazvuka štitne žlijezde. U slučaju atipičnog položaja organa, ljudi često nisu svjesni toga, jer funkcija žlijezde nije narušena i osoba nije ništa uznemirena..
Kada se žlijezda nalazi na razini korijena jezika, dolazi do nepotpunog preklapanja lumena ždrijela, što dovodi do kršenja čina gutanja i stvara osjećaj "kvržice u grlu". Ovaj defekt je najčešća pritužba ljudi koji pate od abnormalnosti štitnjače..
U slučaju atipičnog položaja štitne žlijezde, kao i nedostatka informacija o nedovoljnoj proizvodnji hormona, nužno je provesti dodatnu metodu istraživanja, kao što je kompjutorizirana tomografija vrata i prsa, kako bi se utvrdilo stvarno mjesto štitne žlijezde..
Prisutnost cistične formacije u središnjoj liniji vrata iznad prevlake štitne žlijezde, koja se nalazi u blizini hyoidne kosti, ukazuje na srednju cistu vrata. Ova patološka formacija počinje formirati se u razdoblju prenatalnog razvoja. Dijagnoza nije osobito teška. Bolesnici s medijalnom cistom žale se na povremenu pojavu osebujnog brežuljka u vratu. Slučajevi razvoja gnojnog procesa u samoj šupljini ciste nisu rijetki. Karakteristični znakovi razvoja gnojnog procesa su crvenilo kože na vratu, prisutnost karakteristične osjetljivosti u trenutku dodira, lokalni porast temperature.
Taj se problem rješava isključivo operacijom uklanjanja ciste. Prije donošenja konačne dijagnoze, liječnik mora uzeti u obzir da takva cistična formacija može biti posljedica metastaza raka štitnjače. Kirurška intervencija u prisutnosti metastaza provodi se kako bi se uklonila čitava štitnjača s velikim brojem masnog tkiva. Samo potpuno uklanjanje žlijezde štiti osobu od pojave recidiva bolesti..
Prilikom otkrivanja središnje ciste vrata, treba provesti histološku studiju staničnog sastava uzimanjem biopsije. Histološka analiza omogućuje isključivanje ili potvrđivanje maligne patologije..
Štitnjača s neujednačenim konturama, izrazito smanjenje ehogenosti i mikrokalcifikacija je patognomonski znak maligne patologije. Potpuna odsutnost obruča "halo" ukazuje na širenje tumorskog procesa izvan tkiva štitnjače. Prisutnost mikrokalcifikacija ukazuje na razvoj papilarnog raka štitnjače. U nekim slučajevima, tijekom ultrazvuka primjenom Doppler metode, moguće je otkriti pojačani protok krvi u štitnjači, što ukazuje na aktivan rast tumora..
U slučaju otkrivanja znakova upozorenja na ultrazvuku, potrebno je izvršiti biopsiju tankog igla čvora. Samo uzimajući u obzir dobivene histološke podatke, rješava se pitanje izvedivosti kirurške intervencije. Nije isključeno prisustvo upitnih znakova iu nekanceroznim čvorovima, koji su promijenili njihovu strukturu tijekom dugotrajnog postojanja.
Povećani limfni čvorovi cerviksa s formiranjem cista i mikrokalcifikacija u njima ili pojava pojačanog protoka krvi vrlo su ozbiljni znakovi koji mogu ukazivati na metastaziranje tumora štitnjače u limfnom čvoru. Povećan protok krvi u limfnom čvoru može signalizirati prisutnost drugog tumorskog procesa, na primjer, metastaze iz tumorske lezije u drugim organima.
Otkrivanje bilo kojeg od gore navedenih simptoma treba uključiti obvezno histološko ispitivanje uzorka biopsije limfnog čvora, kao i ispitivanje brisova uzetih iz igle za ubod, kako bi se odredila razina kalcitonina i tiroglobulina. Važno je upamtiti da uzimanje biopsije štitne žlijezde i limfnih čvorova treba biti popraćeno ultrazvučnom kontrolom smjera igle..
U nastavku su slike dobivene ultrazvučnim pregledom oboljele štitnjače:
 |  |
| Poraz vratne limfne čvorove s metastazama papilarnog raka štitnjače - slika s ultrazvukom | Nestanak unutarnje strukture limfnog čvora cerviksa na ultrazvuku u slučaju porasta papilarnog raka metastazom |
Treba imati na umu da čak i prisutnost sumnjivih znakova identificiranih tijekom ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde nije indikacija za imenovanje bilo kojeg liječenja. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti niz dodatnih dijagnostičkih mjera, primjerice mjerenje razine odgovarajućih hormona, određivanje tumorskog markera (kalcitonina), provođenje histološkog pregleda uzimanjem biopsije..
Opće napomene o ultrazvuku štitnjače
Učestalost istraživanja
Prilično je hitno pitanje za mnoge ljude. Preporučena učestalost ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde je 1 put godišnje u odsutnosti bilo kakvih pritužbi, a najmanje jednom svakih šest mjeseci ako postoje pritužbe. Podložno alarmantnim pokazateljima laboratorijskih i kliničkih studija, učestalost ultrazvuka može se povećati na nekoliko puta tjedno..
Indikacije za
Ultrazvuk štitnjače može se provesti kao rutinski pregled ili kao jedan od najinformativnijih dijagnostičkih testova s određenim indikacijama..
Preventivna studija
Postupak ultrazvučne dijagnostike u pravilu je uključen u opći popis preventivnih mjera, a nije rezultat bilo kakvih pritužbi na neprilike. Profilaktičke studije kod osoba koje su prethodno patile od bolesti štitnjače smatraju se opravdanim. Svrha ultrazvuka u ovom slučaju je procjena dinamike stanja organa, utvrđivanje mogućih recidiva, kao i procjena vjerojatnosti komplikacija.
Dijagnostički test
Postoje situacije kada je ultrazvuk štitne žlijezde neophodan za preciznu dijagnozu..
Ultrazvučni pregled je prikladan ako osoba podnese sljedeće pritužbe:
Vizualno povećanje žlijezde ili prisutnost bilo kojeg zbijenog nastanka u odgovarajućem području;
Bol u vratu tijekom dodira i pritiska;
Puhastost i crvenilo na bočnoj ili prednjoj površini vrata;
Formiranje promuklog glasa, otežano disanje, problemi s gutanjem;
Razvoj tremora (tremor) udova;
Prisutnost aritmije, tahikardije, bradikardije;
Razvoj edema u različitim dijelovima tijela;
Znojenje, vrućica, osjećaj vrućine ili hladnoće na koži;
Gubitak kose;
Prekomjerna pospanost, opća slabost, depresija stanja, prekomjerna razdražljivost.
Glavne prednosti metode
Ako je potrebno odabrati najprikladniju i informativnu metodu za ispitivanje stanja štitne žlijezde, potrebno je upoznati prednosti ultrazvučne dijagnostike..
Glavne prednosti ove metode uključuju:
Potpuna odsutnost ionizirajućeg zračenja;
Neinvazivna (integritet kože nije poremećen);
Uklanjanje mogućnosti zaraze;
Trudnicama nedostaje bilo kakav učinak na fetus..
Ultrazvuk štitne žlijezde nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasan. To osigurava njegovu široku primjenu kod trudnica i dojilja, kao i kod djece i starijih osoba. Važna prednost metode je njezina relativno niska cijena, pristupačnost i prilično visok sadržaj informacija..
aktualnost
Iznimno važan uvjet je pravodobno i redovito provođenje ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde. Poticaj za njegovo ponašanje ne bi smjela biti pojava određenih pritužbi. Redovita procjena stanja štitnjače može spriječiti i dijagnosticirati prisutnost ozbiljnih bolesti, kao što su benigni i maligni tumori, prisutnost metastaza.
Pravovremenim otkrivanjem benignog tumorskog procesa možete odabrati najprikladniju strategiju liječenja kako biste smanjili rizik od maligne degeneracije tumora. Posebnu pozornost treba posvetiti ovoj metodi za trudnice, kao i za one koji su prethodno patili od ginekoloških bolesti. Na primjer, prisutnost hipotiroidizma može negativno utjecati na razvoj fetusa. Bolje je ako se bolest otkrije i izliječi prije trudnoće..
zaključak
S obzirom na različitost pozitivnih aspekata, mogućnosti ultrazvučne metode za proučavanje štitne žlijezde daleko su od neograničene. Na primjer, prema rezultatima ultrazvuka nemoguće je odrediti razinu izlučivanja tiroidnih hormona, kao i ozbiljnost autoimunog procesa. Da bi razjasnili takve pojedinosti potrebno je provesti laboratorijski test krvi..
Uz pomoć ultrazvuka nemoguće je utvrditi prisutnost maligne transformacije u tkivima štitne žlijezde. U te svrhe provedeno je histološko ispitivanje prethodno uzetog bioptata..
U svakom slučaju, kad se otkrije vizualno povećanje veličine štitne žlijezde, kao i kada se pojave drugi gore opisani simptomi, odmah se konzultirajte s endokrinologom radi konzultacija i ultrazvučne procedure. Od pravodobnosti dijagnoze bolesti ovisi njihov ishod i vjerojatnost komplikacija..