Zdjelične kosti su monolitna složena struktura od nekoliko velikih, čvrstih kostiju, tvoreći jedinstven, prostran dizajn koji podržava tjelesnu težinu i unutarnje organe. Kosti koje formiraju zdjelicu čvrsto su povezane šavovima, a bedreni upareni kosti su pričvršćeni na kralježnicu (sakrococcigno područje). Par kostiju kostiju međusobno je spojen u stidnom području, tvoreći simfizu, u lateralnom dijelu pubičnog zgloba povezan je s ishijalnim kostima i uparenim formacijama - ilijačne kosti sa snažnim "krilima", dajući zdjelici svoj specifičan oblik..
Sustav snažnih gustih ligamenata, vezivnog tkiva i čitavog sloja prugastih i glutealnih mišića daje dodatnu snagu zdjeličnim kostima i susjednom zglobu kuka, najmoćnijem u cijelom tijelu. Unutar zdjelice se formira vrsta prstena, čiji zidovi kod žena stvaraju rodni kanal koji se sastoji od gustog koštanog tkiva i mekog. Ovisi o veličini ovog kanala, uključujući i zdjelične kosti, je li prirodna dostava moguća za svaku određenu ženu..
Kada se rodni kanal zbog male veličine zdjeličnih kostiju i susjednih tkiva suzi, fetus neće moći proći kroz njega tijekom porođaja zbog činjenice da su dimenzije glave relativno voluminozne za malu majčinu zdjelicu. U situaciji kada veličina prsnog prstena ne propušta glavu, stavite usku zdjelicu.
Porođaj s uskom zdjelicom: problem ili ne?
U davna vremena, vjerovalo se da se do porođaja, kada je beba spremna vidjeti svjetlost, otvaraju kosti koje čine žensku zdjelicu, šireći se, prolazeći kroz fetus koji se rađa, gurajući noge od dna maternice..
Ali već u 16. stoljeću anatomi tog vremena otkrili su da su zdjelične kosti čvrsto povezane i nepokretne tijekom poroda. Prisutnost bilo kakvih kongenitalnih deformiteta i abnormalnosti strukture zdjelice kostiju, kao i oštećenja uslijed ozljeda i ozbiljnih koštanih lezija može značajno otežati prirodni porod, stvarajući indikacije za izvođenje carskog reza (operativno završen rad)..
Važno jeU ovom trenutku, ako usporedimo podatke s prethodnim stoljećima, pa čak i prošlim stoljećem, smanjio se broj prsnih deformiteta kod žena, a liječnici danas gotovo i nemaju znakove izražene kontrakcije. Stručnjaci to pripisuju aktivnoj prevenciji rahitisa kod djevojaka, tako da danas nema gotovo nikakvog deformiteta u zdjeličnim kostima, tuberkuloznim lezijama i drugim problemima..
Ali problem nije nestao, a danas novorođenčad imaju tendenciju da se rađaju s većom težinom i veličinom tijela, a žene postaju sve krhkije..
Uska zdjelica: značajke problema
Postoje dvije varijante uske zdjelice koje se smatraju patološkim opstetricama:
- relativna ograničenost zdjelice (ili kaže - klinička)
- apsolutna ograničenost zdjelice (ili kako se to naziva u medicinskom jeziku - anatomski).
Potonji broj se određuje ako se veličina zdjelice, koja se određuje za zdjelične kosti, točnije, prsten koji se formira, sužava više od 15-20 mm svaki.
Prema tome, kada je zdjelica sužena tijekom poroda, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, osobito ako je glava fetusa veća od promjera prstenastog prstena.. To je vjerojatno posljedica suženja samog koštanog prstena, čak i ako je beba normalne veličine, ili kada se, prema ultrazvučnom ili sondažnom podatku, otkrije veliki fetus koji se mora roditi kroz zdjelicu potpuno normalne veličine. U takvim uvjetima, kretanje glave unutar rodnog kanala često prestaje, jednostavno ne izlazi kroz snažno stezanje bez ozbiljnih ozljeda ili čak smrt djeteta..
Kada se fetus definira kao mali, dimenzije glave izmjerene ultrazvukom relativno su male, može se prirodno roditi. Mala isporuka glave dopušta, čak i ako je zdjelica majke malo sužena.
Dakle, postoje dva pojma - apsolutna razlika u zdjelici (liječnici to zovu - anatomska ograničenost zdjelice) ili relativnu glavu koja nije prikladna za određenu zdjelicu (drugim riječima - klinička ograničenost zdjelice). Ako liječnici odrediti neravnotežu glasa veličine i izmjerene veličine zdjelice majke, u ovom slučaju, najsigurnije rješenje situacije će biti operativno dostava..
Razni defekti zdjelične kosti anatomske naravi prema statističkim podacima su rijetki, do 5-6% svih poroda. Uz to, i klinička ograničenost zdjelice tijekom porođaja je rijetka patologija, u prosjeku se bilježi u oko 2% trudnica..
Mjerenje zdjelice tijekom trudnoće
Mjerenja zdjelice se izvode odmah kada se registrira trudnica, to je iznimno važan postupak, struktura zdjelice i procjena veličine kostiju (tzv. Karlični kapacitet) važni su za trudnoću, a zatim za protok, ishod poroda - pitanje operacije. Normalna veličina zdjelice je neophodna za prirodnu isporuku i prethodnu fiziološku trudnoću. Ako su izražena odstupanja u veličini zdjelice, oštećenja u strukturi, to ugrožava abnormalni položaj fetusa unutar šupljine maternice (kosi, poprečni položaj fetusa, mogućnosti za karličnu prezentaciju), a može biti i kontraindikacija za upravljanje radom..
Blago sužavanje rodnog kanala zbog zdjeličnog prstena s velikom veličinom fetusa ili njegove prosječne veličine može biti problem tijekom porođaja, a ponekad i indikacija za hitan (ili planirani) carski rez..
Liječnik tijekom početnog pregleda žene, uz sve rutinske aktivnosti, mjeri zdjelicu pomoću posebnih alata. To vam omogućuje da imate ideju o sljedećem tijeku formacije, a zatim izgradite predviđanja za isporuku. U završnoj trudnoći, prije porođaja, prema procjeni veličine fetusa i omjeru veličine zdjelice, donosi se odluka o tome kako roditi.
Ispitivanje zdjelice u žena provodi se u fazama, najprije u stojećem položaju, pažljivo ispitujući Michaelisov romb (mali dio kože u lumbalnoj regiji, u blizini sakruma). Tamo pokrovna tkiva tvore platformu visine 110 mm i širinu oko 100 mm. S abnormalnom strukturom zdjelice, romb možda neće biti jasan, ukupni oblik i ključne dimenzije odstupaju od norme. Sve kosti koje su dostupne za palpaciju pažljivo procjenjuje liječnik.. U području ovih posebnih mjerenja tazomera:
Udaljenost između točaka duž vrha ilijačne osi (interosseous size) - s normalnom strukturom zdjelice, iznosi oko 25-26 cm.- Segment od jedne do druge najudaljenije točke u ilijačnom grbu - prosječna mu je duljina 280-290 mm.
- Veličina između točaka (izbočina) velikih ražnjića formiranih femoralnim awns - u broju 300-310 mm.
- Vanjski konjugat - udaljenost od gornjeg ugla romba do gornje točke pubične simfize - obično 200–210 mm.
Udaljenost između točaka duž vrha ilijačne osi (interosseous size) - s normalnom strukturom zdjelice, iznosi oko 25-26 cm.Sva mjerenja počinju tako da je žena stavi na leđa, klizne joj noge i isteže ih, a mjerenje točaka između invertorskih prostora vrši se sa savijenim i savijenim nogama. Vanjski konjugat mjeri se polaganjem žene na jednu stranu, a savijanje noge na koljenu i području kuka potkoljenice, dok se gornji jednostavno prostire uz tijelo..
Dio veličine zdjelice, procjena njegove unutarnje strukture određena je tijekom standardnog vaginalnog pregleda.
Obratite pozornostTakođer je važno uzeti u obzir pri određivanju strukture koštane zdjelice, kao i debljine kostiju, ona se približno mjeri duž opsega ručnog zgloba (Solov'ev indeks). Kod prosječne žene, on napušta 14 cm, značajan višak, više od 1 cm, govori o masivnosti zdjelice kostiju, tako da je njihova unutarnja veličina možda već normalna..
Dodatne studije zdjelice u teškim situacijama mogu zahtijevati instrumentalne studije (na primjer, x-zrake), one su imenovane, ovisno o utvrđivanju strogih indikacija. Kao rezultat toga, veličina zdjelice u kombinaciji s opsegom fetalne glave, točnu podudarnost između njih može se zaključiti o rezultatima ultrazvuka.
Oblici suzenja zdjelice u opstetriciji
Kod patološke akušernosti usku se zdjelicu ocjenjuje ne samo stupanj suženja, već i oblik. Može biti drugačije. Primjerice, jednostavna ravna zdjelica, poprečno suženi oblik zdjelice, ravan-rahitni oblik, ravnomjerno, općenito, sužena zdjelica. Također postoje vrlo rijetki abnormalni oblici zdjelice - sužavanje tijekom osteomalacije, koso sužena zdjelica.
Osim oblika, potrebno je izračunati stupanj kontrakcije na skali od 1 do 4, što ovisi o odstupanjima u veličini kosti. Danas se najčešće susreću poprečne kontrakcije zdjelice ili plitke zdjelice..
Zašto žena razvija usku zdjelicu??
Mogućnosti koje mogu razviti anomalije zdjelice kostiju žene, prilično mnogo. Najočitiji i najteži je nastanak prirođenih anomalija ili izraženih nedostataka, kao i ozljeda u porodu i ranog djetinjstva. Uz to, uzrok može biti razvoj rahitisa i loša prehrana u ranom djetinjstvu, dječja paraliza i druge ozbiljne bolesti koje pogađaju koštano tkivo..
Povrede zdjelice moguće su s teškim ozljedama kostiju, tuberkulozom ili oštećenjem tumora, kao i sekundarnim abnormalnostima u pozadini deformiteta kralježnice. Provokatori pelvične deformacije mogu također postati procesi rasta koji počinju tijekom puberteta, ako se odvijaju abnormalno: prevladavanje ekstenzije tijela zbog produljenja cjevastih kostiju, kada poprečne dimenzije zaostaju u dinamici. Danas su defekti zdjelice rjeđi nego u sličnim razdobljima prošlih stoljeća..
Dostava na dijagnozi "uska zdjelica": procjena težine suženja
Ako liječnik otkrije odstupanja u veličini barem jednog indikatora, a još više, odjednom, to će biti prilika za daljnje promatranje žene do kraja trudnoće. Kada se predvidi porođaj s visokim rizikom od komplikacija, o tome se raspravlja s pacijentom. A u određenim situacijama, isporuka preko oštro suženog kanala može postati nemoguća. Takva stanja nastaju kada se pojavi razlika između glave djeteta, izmjerena ultrazvukom, i veličine rodnog kanala majke..
Na temelju određivanja stupnja suženja (ili deformacije), pitanje porođaja rješava se pojedinačno. Dakle, ako je to prvi stupanj, odstupanja veličina su unutar 20 mm, prirodna dostava je moguća čak i bez posebnih poteškoća. U prisustvu drugog stupnja, ako se indikatori razlikuju u rasponu od 20-45 mm, također s malim veličinama fetusa, žena se može roditi. No povećava se rizik od komplikacija pri porodu.
Važno jeTreći i četvrti stupanj su nedvosmislene indikacije za operativni rad, zdjelica je sužena od 45 do 60 mm i više, fetus neće proći kroz tako uski rodni kanal..
Kako kontrakcija zdjelice utječe na trudnoću
Na početku trudnoće kontrakcija zdjelice ne utječe na fetus i njegove osobine masovnog rasta. U posljednjim tjednima trudnoće mogu postojati neke poteškoće, ako glava ne padne potpuno unutar zdjelice. Povećana maternica se diže prema gore pod dijafragmom, što majci otežava disanje. Pritisak dna maternice uzrokuje kratak dah kod žena, izražen i značajan nego kod žena, čiji je karlični kapacitet značajniji. Mobilnost maternice kod takvih majki je značajnija, što može stvoriti abnormalne položaje djeteta - leži preko, u kosom smjeru ili s nogama prema zdjelici. Nenormalni položaji fetusa čine isporuku još težom prirodnim sredstvima, a planiranje operacije bi bila sigurna opcija..
Kako voditi trudnoću, ako se otkrije uska zdjelica
Buduće majke koje imaju usku zdjelicu održavaju se kao kategorija povećanog rizika od generičkih komplikacija, problema u kasnim razdobljima trudnoće. Stoga su na posebnom računu liječnika ženskog savjetovanja. Oni su češće pregledani od strane liječnika, što odmah identificira probleme fetusa, dijagnosticirajući abnormalni gestacijski tijek. Iznimno je važno utvrditi točne datume gestacije kako ne bi došlo do produljenja, to je nepovoljna situacija koja prijeti fetalnim ozljedama ili hitnom završetku rada..
Važno jeKada se otkrije ograničenost zdjelice, žena je unaprijed hospitalizirana u rodilištu, oko par tjedana prije planirane isporuke, kako bi se pripremila, planirala rađanja, procijenila majčinska stanja, točna veličina djeteta, odredila vrijeme ultrazvuka i ultrazvuka i zrelost oba rođenja..
Sam tijek porođaja uvelike ovisi o stupnju suženja rodnog kanala, ako je beznačajan, trudnoća se ne odgađa, fetus je malen, moguća je prirodna isporuka. Kod kontrakcija, liječnik će pratiti sve organe i tkiva, dilataciju cerviksa i porođaj, kao i stanje fetusa, kretanje glave i, ako je potrebno, hitno odlučiti o završetku porođaja carskim rezom..
Strogo je zabranjeno samostalno roditi kada:
- Konstrikcija zdjelice do 3-4 stupnja;
- Tumorski procesi u zdjelici koji sprječavaju rađanje fetusa;
- Traumatske deformacije karlice;
- Prethodno postojeći simfizitis ili ruptura zglobova simfize, ozljede zdjelice pri porođaju.
Carski rez također će se pokazati u nazočnosti uske zdjelice na pozadini velikog fetusa, sa znakovima hipoksije, dugotrajne trudnoće, abnormalnosti zdjelice, ako fetus leži s nogama naprijed, ako postoji ožiljak na maternici nakon carskog reza, ili ako je žena starija od 30 godina, prethodno liječena neplodnost, inducirana trudnoća. Operacija se provodi prema planu prije početka poroaja ili s početkom prvih kontrakcija..
Posljedice porođaja u uskoj zdjelici: komplikacije
Kontrakcija zdjelice tijekom prirodnog porođaja može stvoriti komplikacije, ili može dovesti do potpunog zaustavljanja pokušaja i nemogućnosti dobivanja djeteta. To se danas rijetko događa, budući da liječnici unaprijed predviđaju moguće scenarije. Češće se javlja klinički uska zdjelica kao posljedica neusklađenosti glave mrvica i rodnog kanala majke. Ponekad se situacija može razjasniti tek na početku porođaja, kada se glava spusti u malu zdjelicu i umetne. Ako se pojavi takav scenarij, liječnici će vjerojatno ići na hitan carski rez kako bi izbjegli moguće probleme za fetus i majku, ozljede i komplikacije. Čak i pri normalnom porodu, kada je težina fetusa velika i veličina glave velika, slična situacija je također moguća..
Često stanje klinički uske zdjelice - kada glava fetusa ne odgovara prsnom prstenu, moguće je odrediti do kraja prvog perioda, ili na početku pokušaja. Odnos veličina određen je posebnom značajkom - Vastenom, sve dok se glava ne povećava na području pubične simfize tijekom njenog prijelaza u karličnu šupljinu.
Ako je sve u redu, fetalna glava neće stršiti iznad nabora, onda prirodni porod može ići svojim putem. Ako je spuštanje glave teško, glava može biti na istoj razini - znak je postavljen kao "rumenilo". Ako je trud aktivan, fetus i majka se osjećaju dobro, rođenje se može nastaviti prirodno. Ako postoji slabost generičkih sila, proces se odgađa, onda je sigurnije završiti proces s hitnim carskim rezom.
Ako je zdjelica manja od glave, tada će stršiti iznad područja maternice, u ovom slučaju prirodno je nastaviti rad - to je opasno, onda će završiti s hitnim carskim rezom. Važno je da osoblje ima odgovarajuće opstetričke beneficije i pažljivu kontrolu porođaja, onda će sve dobro proći.
Alyona Paretskaya, medicinski komentator, pedijatar, neonatolog