Emfizem pluća je nespecifična plućna patologija, praćena destruktivnim širenjem alveola i promjenama u samim alveolarnim stijenkama. U početku, s obzirom na uobičajene bolesti kao što su teška upala pluća, onkologija i tuberkuloza dišnih organa, emfizem se smatrao popratnom bolešću. To je samo po sebi rijetko.
Međutim, posljednjih godina postotak otkrivanja emfizema, kao samostalne bolesti, stalno raste. Štoviše, bolest često dovodi do respiratornog zatajenja, invalidnosti i ranog invaliditeta, tako da je danas problem dijagnoze, liječenja i prevencije emfizema pluća danas vrlo akutan. Osobito često se bolest javlja u starijih osoba.
Uzroci emfizema
Glavni razlozi koji dovode do emfizema su:
- razne malformacije dišnog sustava;
- deformitet prsnog koša različitih etiologija;
- poremećaji cirkulacije zbog različitih bolesti;
- kršenje limfne drenaže;
- toksični učinak komponenti zraka (ispušni plinovi);
- toksični učinak komponenti duhanskog dima;
- ozljede i operacije na prsima;
- patologija dišnog sustava (kronične upalne patologije bronhija i pluća, bronhijalna astma, pneumokleroza);
- kongenitalna patologija enzimskih sustava - nedostatak antitripsina, nedostatak sinteze elastana, poremećaj sinteze surfaktanta;
- profesionalni patološki procesi - izloženost svjetlu prašine azbesta, silicija, mangana, razvoj svjetlosnih puhala stakla.
Strukturne promjene u plućima tijekom emfizema
Imajte na umu: Na pozadini različitih uzroka, povećava se tlak zraka unutar terminalnih dijelova bronhija i alveola. Ako u normalnim uvjetima ne utječe na pluća i brzo se obnavljaju, tada u prisutnosti određenih čimbenika koji uzrokuju gubitak elastičnosti plućnog tkiva, prekomjerni tlak dovodi do trajnih promjena..
Zrak ostaje u neelastičnim alveolama. Ne sudjeluje u djelovanju disanja i pridonosi još većem širenju plućnog tkiva. S jedne strane, to ograničava dubinu udisanja, jer u stvari "pluća su već udisala zrak." S druge strane, zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, pluća uključuju kompenzacijsku zaštitu - kratak dah. A to dovodi do daljnjeg istezanja pluća i pogoršanja težine manifestacija bolesti. U nastojanju da spriječi preopterećenje alveola, tijelo počinje proizvoditi više vezivnog tkiva. Ovaj proces nažalost dovodi do sužavanja lumena bronhija i komplicira dotok i istjecanje zraka. U fazi razvoja vezivnog tkiva, emfizem pluća gubi kontakt s vanjskim uzrocima, počinje samostalno napredovati..
Vrste i vrste emfizema
Prema suvremenoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće vrste bolesti.
- razliti - zračni dijelovi plućnog tkiva raspoređeni su kroz tkivo oba pluća. Ovaj se oblik prvotno smatrao idiopatskim, odvija se s ranom onesposobljenošću i najtežim kliničkim manifestacijama. Ovaj oblik najčešće je povezan s nasljednim uzrocima i nedostatkom pojedinih enzimskih sustava..
- lokalne - s njom, normalna područja plućnog tkiva su kombinirana s emfizematskim nadimanjem, a što je više tkiva prisutno, previše rastegnuto zrakom, izraženije su kliničke manifestacije bolesti.
- plikova - u tkivima pluća prisutna su natečena područja veća od 10 mm. Ove se lokacije nazivaju bikovima..
Za sve stručnjaci razlikuju sljedeće vrste emfizema:
- Primarni difuzni emfizem - smatra se samostalnom bolešću sa složenom etiologijom. Sljedeći čimbenici smatraju se izazivačkim čimbenicima: unutarnjim čimbenicima kao što su nedostatak enzima alfa-antitripsina i vanjski čimbenici: trauma, bolesti, toksični učinci štetnih tvari u zraku, pušenje..
- Istodobni emfizem - kao što ime sugerira, bolest nije neovisna i prati niz plućnih bolesti.
Važno je! Po prirodi tijeka emfizema odnosi se na kontinuirano protjecanje, progresivne bolesti. Ozbiljnost kliničkih manifestacija i stupanj progresije emfizema ne ovise samo o obliku bolesti, već io taktici liječenja za pacijenta..
Simptomi emfizema
U početnim stadijima razvoja emfizema, njegovi klinički simptomi su maskirani manifestacijama osnovne bolesti..
Tijekom faza kada klinička emfizema počne prevladavati, mogu se razlikovati sljedeći simptomi.
- Kratkoća daha, značajno pogoršana fizičkim naporom. U početku se pojavljuje s visokim stupnjem tjelesne aktivnosti, kasnije - s normalnom aktivnošću, u najudaljenijim stadijima, s ekstremnom ozbiljnošću bolesti - iu mirovanju.
- Cijanoza kože - kao lokalni (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju) i uobičajeni. Obično korelira s dispnejom i ovisi o tjelesnoj aktivnosti ili psiho-emocionalnom stanju..
- Prisilno mjesto - Za pacijente s emfizemom pluća, najudobniji položaj koji ih čini da se osjećaju bolje je sjedeći položaj s torzom nagnutom prema naprijed i oslonjenim na ruke. To fiksira rameni pojas i omogućuje da se mišići gornjeg ramenog pojasa uključe u čin disanja. U uznapredovalim slučajevima, s izrazito izraženim emfizematskim pojavama, pacijenti čak spavaju u sjedećem položaju. Kod nekih pacijenata u početnim stadijima bolesti, olakšanje stanja je moguće ako legnete na trbuh i spustite glavu i ramena..
- Tipično disanje - bolest je karakterizirana kratkim "hvatanjem", "ribe" udisanjem i znatno duljim, teškim izdisanjem, koje se često provodi sa zatvorenim zubima s izdubljenjem iz obraza "ispuštajući dah".
- Bočna prsa - zbog općeg povećanja volumena pluća, prsni koš sliči na grudi osobe u visini maksimalne inspiracije. Istodobno je znatno smanjen ukupan raspon pokreta (izleta) prsnog koša na udisaju i izlazu..
- Proširenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih područja - ovi su simptomi u razvoju slični, što dovodi do općeg povećanja volumena pluća i povećanog tlaka unutar prsne kosti. Pod sve većim tlakom iznutra, elastični prostori, koji su intervali m / rebra i supraklavikularni prostori, počinju izbočiti i iskočiti.
dijagnostika
Učestalost pojave patologije među svim bolestima dišnog sustava je oko 4%, u početnim stadijima vješto je prerušena u mnoge druge plućne bolesti. Pravovremena dijagnoza emfizema pomoći će zaustaviti razvoj destruktivnih procesa i smanjiti rizik od komplikacija..
Što vam može reći o prisutnosti emfizema
Važno je! Ako ste skloni kroničnim bolestima pluća, kao što su bronhijalna astma i kronični oblici bronhitisa, ako pušite ili radite u opasnim industrijama, u opasnosti ste.
Sumnjati na početak razvoja emfizema može biti, ako:
- Česta razdoblja pogoršanja većih bolesti.
- Egzacerbacije su teže i duže.
- Ranije je učinkovito liječenje bolesti bronhija i pluća postalo nedovoljno.
- Počeli ste, prema preporuci liječnika, intenzivniju terapiju..
- U razdobljima remisije kroničnih plućnih bolesti, a pogotovo - pogoršanja, imate povećanu težinu otežanog disanja..
- Tijekom egzacerbacija, fizička aktivnost bila je oštro ograničena..
Nakon što ste primijetili ove simptome, odmah se obratite liječniku - oni mogu govoriti o razvoju početnih stadija emfizema.
Što bi trebao učiniti liječnik
Dijagnoza "emfizema pluća" može napraviti samo liječnik (liječnik opće prakse, pulmolog) nakon temeljitog pregleda pacijenta..
Kada ih pregleda liječnik u bolesnika s emfizemom, pored opisanih kliničkih manifestacija, otkrivaju se sljedeći simptomi:
- zvuk u kutiji tijekom udaraljki u prsima;
- smanjenje ili nestanak apsolutne tuposti srca;
- pomicanje donjih granica jetre prema dolje;
- smanjen izlet donjeg ruba pluća;.
- utučeno, prigušeno disanje.
Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja pomažu u identifikaciji:
- povećan broj crvenih krvnih stanica (eritrocitoza);.
- laboratorijski pokazatelji upale;
- pneumatizacija (zračnost) plućnog tkiva na rendgenskim zrakama i povećanje ukupnog volumena pluća.
Uključite se u dijagnozu plućnog emfizema i točne računalne metode ispitivanja kako biste odredili najprecizniju lokalizaciju žarišta bolesti. Obično se koriste u pripremi za operaciju..
Pacijentima se također daju funkcionalni testovi za utvrđivanje stupnja smanjenja funkcije pluća, smanjenja volumena inspiracije i izdisaja, smanjenja kapaciteta pluća i drugih pokazatelja koji ukazuju na emfizem..
Liječenje emfizema
Liječenje plućnog emfizema je vrlo teško, patogeno, morfološki i funkcionalno, a bolest je povezana s drugim kroničnim bolestima koje čovječanstvo nije u potpunosti izliječilo..
Trenutno uspješno liječenje emfizema uključuje:
- Najučinkovitije, cjelovito i sveobuhvatno liječenje kroničnih bolesti bronhopulmonarnog sustava i drugih organa i tkiva. Istovremeno, ispravna taktika u odnosu na ove bolesti dovodi do značajnog smanjenja egzacerbacija koje se javljaju i do maksimalnog usporavanja razvoja i progresije emfizema.
Primjena kirurške metode (klasična ili minimalno invazivna) u prisutnosti lokalnog, a osobito buloznog oblika.- Preventivne mjere u obliku prestanka pušenja, prelaska na rad bez zagađenog zraka, liječenje u lječilištu. Dišna gimnastika i restorativne aktivnosti na prihvatljivoj razini.
- Kisik terapija, imenovanje lijekova koji olakšavaju spazam glatkih mišića bronhija, lijekovi koji doprinose poboljšanju izlučivanja sputuma i normalizaciji njegove proizvodnje. Svi su dodijeljeni za stalni prijem..
Primjena kirurške metode (klasična ili minimalno invazivna) u prisutnosti lokalnog, a osobito buloznog oblika.
Važno je! Glavno načelo liječenja emfizema u sadašnjem stadiju razvoja lijeka (uglavnom za difuzni emfizem pluća) je obuzdavanje progresije bolesti i sprečavanje razvoja komplikacija.
Komplikacije emfizema
Komplikacije emfizema kao neovisne nozološke jedinice uključuju:
- Gnojne bolesti plućnog tkiva - uglavnom karakteristična za buloznu formu, koja je povezana s prisutnošću velikih šupljina, u kojima je ventilacija i odljev tekućine teška, a bakterijska infekcija se vrlo lako javlja. To je zbog činjenice da je najčešće stabilna, vlastita, uvjetno patogena flora glavni agens, pa se takve pulmonarne gnojne bolesti u plućnom emfizemu prilično teško liječe antibioticima..
- pneumotoraks - najčešće prati lokalnu i buloznu formu i povezana je s pretjeranim rastezanjem određenih dijelova pluća tako da se pod određenim nepovoljnim uvjetima javlja njihovo pucanje.
- Zatajenje srca - u obliku kompleksa simptoma koji se naziva "plućno srce" je prilično ozbiljna komplikacija emfizema, značajno smanjujući udobnost i trajnost pacijenata.
- Oštećenje dišnog sustava - akutna komplikacija predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu. Nedostatak je dekompenzacija funkcije dišnih organa kao odgovor čak i na manji fizički napor ili na mirovanje.
zapamtiti! Ni u kojem slučaju se ne bi trebalo liječiti emfizemom. Kod prvih simptoma bolesti obratite se svom liječniku..
Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeut, kardiolog