giht

Gihtni artritis

Sadržaj članka:

  • Što je gihtni artritis?
  • Simptomi gihtnog artritisa
  • Uzroci gihtnog artritisa
  • Dijagnoza zglobnog artritisa
  • Dijeta za zglobni artritis
  • Kako liječiti gihtni artritis?

Jedna od bolesti suvremenog društva je giht. I premda pripada metaboličkim bolestima, njegova glavna manifestacija je oštećenje zglobova..

Proces je vrlo specifičan, karakteriziran ustrajnim i dugim tijekom. To može uzrokovati teške destruktivne procese u zglobovima, što zahtijeva poznavanje pravog lica ovog neprijatelja čovječanstva..


Što je gihtni artritis?

Gihtni artritis je jedan od tipova upalnih lezija zglobova, koji je uzrokovan nakupljanjem kristala mokraćne kiseline u zglobnim strukturama, njegovim destruktivnim učinkom na hijalinsku hrskavicu i periartikularno tkivo. U gornjoj definiciji bolesti jasno su naznačeni svi ključni mehanizmi za razvoj i manifestaciju ovog procesa..

Ako sve objasnite, kompleks patoloških promjena sastoji se od sekvencijalnog lanca:

  1. Prekid metabolizma mokraćne kiseline u smjeru povećanja njegove količine u krvi;

  2. Taloženje njegovih kristala (urats) na površini hijalinske hrskavice zglobova;

  3. Iritacija i oštećenje zglobnih struktura s razvojem upalnog odgovora, koji se zapravo naziva artritis;

  4. Razvijajući učinci destruktivnog procesa;

  5. Periartikularni rast tumora.

Giht je također karakterizirana oštećenjem bubrega, praćeno razvojem nefritisa i urolitijaze, kao i uratnim kamenjem koje se taloži u bubrežnoj zdjelici i ureterima..

U većini slučajeva, gihtni artritis pogađa male zglobove (nožne prste), rjeđe zglobove gležnja i koljena, prste, zglob i lakat.

Bolest je osjetljivija na muškarce u odrasloj dobi (25-50 godina). Manifest gihtnog artritisa može se pojaviti u ranijem razdoblju. Odlikuje se dugim procesom s konstantnim relapsima. Uglavnom utječe na male zglobove stopala, rijetko na skočni zglob.

Pravi giht je vrlo rijedak, stariji ljudi se često nazivaju gihtnim manifestacijama artroze. Žene pate od toga 5 puta manje od muškaraca. U rizičnu skupinu ubrajaju se muškarci stari 40-50 godina i žene starije od 60 godina (u postmenopauzi), jer ova bolest ima neke veze s muškim spolnim hormonima..

Tu su i takvi oblici gihtnog artritisa, kada je proces podvrgnut gotovo svim velikim i malim zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta. U polaganom progresivnom tijeku, samo mali zglobovi postupno sudjeluju u upalama. Bolest rijetko uzrokuje ozbiljne sistemske reakcije, iako se također mogu pojaviti. Osim articularnih manifestacija, giht karakteriziraju bubrežni simptomi nastali formiranjem kamena mokraćne kiseline..

U medicinskoj praksi poznati su slučajevi teške gihta s teškom intoksikacijom i masivnim destruktivnim procesima u nekoliko velikih zglobova. Srećom, takvi slučajevi su rijetki. No, dugoročni trenutni gihtni artritis prije ili kasnije dovodi do narušene funkcije zahvaćenog zgloba s mogućim invaliditetom pacijenata..


Simptomi gihtnog artritisa

U razvoju bolesti postoje tri razdoblja:

  • Latentni, kada nema kliničkih simptoma i moguće je dijagnosticirati početak bolesti samo povišenim razinama mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija);

  • Akutni ponavljajući kada oštećenje zglobova uzrokuje teške napade;

  • Kronična, s mogućim dugim periodima remisije.

Učestalost napada može varirati od 1 puta tjedno do mjesec dana do 1-2 puta godišnje..

Klinička slika bolesti je sasvim tipična, što omogućuje da se ona na vrijeme dijagnosticira..

Prve manifestacije su akutne i sastoje se od:

  1. Bol u zglobu palca;

  2. Crvenilo kože nad upaljenim zglobom;

  3. Povećana bol tijekom kretanja;

  4. Povećana tjelesna temperatura iznad normalnih brojeva;

  5. Jednostrani neuspjeh;

  6. Izgled oko zglobova, koji su upaljeni, bjelkasti potkožni izrasli (tophi);

  7. Uzastopna povratna bol u raznim malim zglobovima.

Na nekim od tih pojava bolesti vrijedi se odvojeno zadržati i detaljno opisati glavne točke. Na prvom mjestu - to je manifestacija procesa. Prvo pati u 90% slučajeva. Ako se, u tom kontekstu, ne poduzmu odgovarajuće terapijske i dijagnostičke mjere, bolest će zasigurno dobiti progresivni tijek. Ostali mali zglobovi postupno će se početi rasplamsavati i boljeti..

Kada se gihtni artritis odlikuje visokom aktivnošću, koža iznad zahvaćenog zgloba nužno je crvenila, što je dopunjeno općim temperaturnim odzivom. Produženi tijek upale u gihtu dovodi do stvaranja tofija (potkožnih čvorova) oko zglobova. Predstavljene su elementima zglobnog tkiva i mokraćne kiseline..

Zglobna hrskavica se postupno sruši, au kostima uz zglob nastaju tzv. "Piercers" - šupljine ispunjene kristalima natrijevog monotra. Također, kristali soli mokraćne kiseline mogu se deponirati u tkivima koja okružuju zglob i izravno ispod kože iznad zgloba u obliku bjelkastih gustih čvorova - tophija. Nodularne naslage i rast kostiju dovode do značajnih promjena u izgledu nogu. U nedostatku liječenja, rezultat može biti potpuni gubitak radne sposobnosti i sposobnost samoposluživanja..

Kod žena je bolest mnogo lakša nego kod muškaraca. Napadi nisu toliko jaki i oštri, tophi i piercers su izuzetno rijetki. Zbog toga, žene mogu biti teško razlikovati gihtni artritis od artroze..


Uzroci gihtnog artritisa

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Glavni čimbenici rizika za njegovo pojavljivanje su:

  • Nasljedna predispozicija;

  • Pothranjenost: prekomjerna zlouporaba mesnih proizvoda, kobasica, čokolada, jaka kava i čaj, alkohol. (Ranije je giht nazivan "aristokratska bolest");

  • Prisutnost komorbiditeta kao što je zatajenje srca, hemoblastoza, bolest bubrega, hormonalne abnormalnosti;

  • Upotreba određenih lijekova: lijekova visokog krvnog tlaka, diuretika, citostatika itd..

Postoje i primarni i sekundarni gihtni artritis:

  • Primarni giht nastaje kao posljedica kombinacije genetske predispozicije i visoke potrošnje purina s gore navedenim proizvodima;

  • Sekundarni giht nastaje zbog prisutnosti ovih bolesti i lijekova.

Akumulacija mikrokristala natrijevog urata u zglobnoj šupljini može se pojaviti asimptomatski dulje vrijeme, sve dok bilo koji čimbenik ne izazove akutni napad: fizičku iscrpljenost (duga šetnja), traumu, infekciju, stres, hipotermiju, gladovanje ili uporabu velike količine "purinskih" proizvoda u kombinacija s alkoholom.


Dijagnoza zglobnog artritisa

Ključ za dijagnostičke postupke je otkrivanje kristala natrijevog urata u sinovijalnoj tekućini zglobova, i za vrijeme napada i za vrijeme remisije. Sinovijalna tekućina za analizu može se uzeti iz bilo kojeg velikog zgloba koji nikada nije ni bio izložen upalama, na primjer, iz koljena. Sadržaj tophusa ili bilo kojeg drugog biološkog materijala također se može uzeti za istraživanje..

Hiperurikemija (povišena mokraćna kiselina u krvi) u kombinaciji s periodičnom upalom zgloba nožnog prsta ne smatra se potvrdom gihta, već je samo marker poremećaja metabolizma purina. Mnogi ljudi s hiperurikemijom nemaju giht..

Uz dugi tijek bolesti ima smisla provesti rendgen. U ranom stadiju bolesti nema karakterističnih promjena. Tada se na rendgenskim slikama pojavljuju znakovi tipični za giht: uništavanje hrskavice, defekti na krajnjim dijelovima kostiju, udarci.

S razvojem gihta u gornjim udovima teško ga je razlikovati od drugih bolesti zglobova: reumatoidnog artritisa, osteoartritisa itd..


Dijeta za zglobni artritis

S obzirom na to da je giht posljedica pothranjenosti, tada se njegovo potpuno izlječenje ne može postići bez jasne primjene potrebnih preporuka za prehranu. Zato je u većini slučajeva gihtni artritis progresivni tijek. No, željela bih usredotočiti pozornost pacijenata upravo na važnost takvog medicinskog događaja kao što je terapija prehranom. Prema medicinskoj nomenklaturi, odnosi se na dijetalnu tablicu broj 6.

Najvažnije načelo - isključenje proizvoda koji su izvor purina. Uostalom, tijekom njihovog raspada, postoji snažno oslobađanje mokraćne kiseline, koja nema vremena za kontakt i biti uklonjena iz tijela. Njegov približan sastav dat je u tablici..


može

To je nemoguće

  • Pšenica i raženi kruh;

  • Vegetarijanske, mliječne i žitarice supe: juha, boršč, okroska, rezanci od mlijeka;

  • Sve žitarice, osim zobene kaše;

  • Kuhana govedina, piletina, puretina, kuniće - 2-3 puta tjedno;

  • Niskokalorične vrste kuhane ribe - 2-3 puta tjedno;

  • Jaja - 1 kom. dnevno, kuhan na bilo koji način;

  • Prirodno mlijeko, svježi sir, beskvasni sir, fermentirani mliječni proizvodi (kefir, jogurt, kiselo vrhnje);

  • Žitarice i tjestenine kuhane na bilo koji način;

  • Krumpir, repa, mrkva, rajčica, paprika, tikvice, krastavci, patlidžani, bundeve, bijeli kupus;

  • Bilo koje voće i bobice, osim onih navedenih u gornjem popisu;

  • Jam, med, žele;

  • matice;

  • Cimet, vanilija;

  • Loš čaj i kava s mlijekom;

  • Povrće i voćni sokovi, sok od limuna i brusnica, zeleni, čaj od metvice i limete, izvarak šipka;

  • Povrće i maslac;

  • Alkalna mineralna voda (ponekad možete dodati sok u pitku vodu);

  • Dozvoljeno je koristiti vino bez pogoršanja.

  • Meso, riba, gulaši bogati gljivama;

  • Svinjetina, janjetina;

  • Iznutrice (bubrezi, jetra, mozak);

  • Kobasice (osobito jetra), šunka;

  • Vazelin;

  • Sorte masnih riba (skuša, srdela, skuša, haringa, bakalar;

  • Bilo koja konzervirana hrana, dimljeno meso, slano i začinjeno jelo;

  • Plodovi mora (škampi, inćuni);

  • Slani i pikantni sir, sir;

  • Bijele gljive i šampinjoni;

  • Pečenje tijesta;

  • Mahunarke (grašak, grah);

  • Zeleni: zelena salata, špinat, kiseljak;

  • Rabarbara, rotkvica, cvjetača, šparoge, leća;

  • Maline, smokve;

  • Kakao, čokolada, jaka kava i čaj;

  • Alkohol (konjak, viski, pivo);

  • Papar, senf, hren;

  • sol.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, mnogo je zabranjeno, ali i dovoljno hrane za normalnu zdravu prehranu. Glavna stvar koju treba zapamtiti je spriječiti višak. Čak i ako se dogodi da osoba ne može odoljeti i jesti nedopuštenu hranu, poželjno je odmah uzeti odgovarajuće lijekove koji uklanjaju ili vežu proizvode metabolizma mokraćne kiseline..

Uzorak izbornika za giht tjedno

utorak:

  • Doručak: svježi sir s voćnim želeom, kava s mlijekom;

  • Ručak: sok od rajčice;

  • Ručak: juha od povrća od povrća, kruh, kompot;

  • Ručak: jabuka, slab čaj s marmeladom;

  • Večera: palačinke od krumpira, zeleni čaj.

četvrtak:

  • Doručak: kaša s mlijekom, raženi kruh, sok od ananasa;

  • Ručak: kruška, orasi;

  • Ručak: pirjani kunić, paprikaš, kompot;

  • Ručak: sok od naranče;

  • Večera: sendvič s sirom, čaj od mlijeka.

četvrtak:

  • Doručak: mrkve s kiselim vrhnjem, mors;

  • Ručak: banana;

  • Ručak: vegetarijanski borsch s kiselim vrhnjem, juha od pasulja;

  • Siguran, grejp, čaj s džemom;

  • Večera: bundeva, zeleni čaj.

utorak:

  • Doručak: kuhano jaje, sendvič sa sirom, čaj s limunom;

  • Ručak: čaša soka od višnje;

  • Ručak: pastrva, pečena s krumpirom, povrće sa maslacem, sok;

  • Ručak: kefir, bijeli sljez;

  • Večera: Muesli s orasima, mors.

petak:

  • Doručak: heljda kaša kuhana u mlijeku, zeleni čaj;

  • Ručak: pečene jabuke s medom i orasima;

  • Ručak: salata od povrća, kuhana riža, kruh, sok od naranče;

  • Ručak: sok od rajčice;

  • Večera: kuhani krumpir, salata od svježeg povrća, čaša obranog mlijeka.

subota:

  • Doručak: kajgana, komadić raženog kruha, žele;

  • Ručak: sok od breskve, bademi;

  • Ručak: juha na juhi od nemasnog mesa, juha u kukovima;

  • Sigurno, banana;

  • Večera: juha od žitarica, štapići od sira, čaj s mlijekom.

nedjelja:

  • Doručak: kukuruzna kaša s mlijekom, kava s mlijekom;

  • Ručak: kefir, bijeli sljez;

  • Ručak: salata, kruh, voćni napitak;

  • Snack: jabuka;

  • Večera: kuhana tuna sa svježim ili pirjanim povrćem.

Nakon godinu dana liječenja, uz zadovoljavajuću dobrobit i bez ponavljanja, mogu se ukinuti teška prehrambena ograničenja. U ovom slučaju, možete odabrati: ili nastaviti pridržavati se prehrane i smanjiti dozu lijekova ili ih čak poništiti, ili nastaviti uzimati lijekove i dopustiti neko olakšanje u prehrani..


Kako liječiti gihtni artritis?

Već desetljećima službena medicina nije pronašla ništa novo u liječenju gihta i artritisa. Cijeli proces liječenja također se sastoji od dvije faze: ublažavanja upale i potporne anti-relaps terapije..

Kada dođe do pogoršanja ili primarne pojave gihtnog artritisa:

  1. Uvođenje lijekova nesteroidnog protuupalnog porijekla. Indomethacin, ibuprofen (imet, nurofen), movalis i remoksikam su najučinkovitiji za giht. Dobro je upotrijebiti njihovu faznu raspodjelu s faznom primjenom oblika injekcija uz zamjenu tablete;

  2. Upotreba lijeka kolhicin - specifično protuupalno sredstvo za giht;

  3. Lokalna uporaba masti na bazi NSAID-a: indometacin, diplilif, dolobene, remis;

  4. Losioni i oblozi na bazi pola alkoholne otopine ili dimeksa u koncentraciji od 25%;

  5. Fizioterapeutski postupci: parafinski i drugi termalni postupci, laserska terapija, magnetoterapija, vježbanje, masaža, gimnastika.

Liječenje same bolesti uključuje sljedeće komponente:

  • Dijeta (normalizacija metabolizma purina);

  • Upotreba lijekova koji smanjuju sintezu urata;

  • Uklanjanje uzroka hiperurikemije.

Da biste potpuno uklonili problem, morate djelovati na temelju njega - višak mokraćne kiseline. U tu svrhu dodjeljuju se:

  • Alopurinol. Odnosi se na lijekove koji smanjuju proizvodnju mokraćne kiseline u tijelu. Njegov pandan je zilorik;

  • Probenecid. Ona potiče izlučivanje viška kristala mokraćne kiseline s urinom, što smanjuje pojavu gihta. Pripravci ove skupine uključuju sulfinpirazon, etebenecid, anthurant;

  • Urikozim. Ima izravno destruktivno djelovanje na već postojeće kristale urata u tijelu.

Najpoželjniji je alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit) koji pripadaju lijekovima prve skupine. Indikacije za njegovu primjenu su visoka hiperurikemija (više od 0,6 mmol / l), česti akutni napadi artritisa, prisutnost tofija, zatajenje bubrega. Početna doza je 300 mg / dan. U slučaju neučinkovitosti povećava se na 400-600 mg / dan, a kada se postignu značajni rezultati, postupno se smanjuje. Doza održavanja je 100-300 mg / dan, ovisno o stupnju hiperurikemije.

Allopurinol pomaže smanjiti napade i omekšati tophi, normalizirati razine mokraćne kiseline. U prvom tjednu uzimanja lijeka moguće je blago pogoršanje simptoma, stoga se u ovoj fazi terapije kombinira s protuupalnim lijekovima, malim dozama kolhicina ili NSAID. Ako je prvi put došlo do napada gihta, a Allopurinol nikada prije nije uziman, nikada ga ne bi smjeli uzimati za smanjenje boli. Ako se napad dogodio tijekom uzimanja alopurinola, morate ga nastaviti uzimati u istoj dozi. Kod liječenja mogućih alergijskih reakcija (osip na koži).

Pripravci druge skupine manje su važni u liječenju gihtnog artritisa. Ne koriste se s visokim sadržajem mokraćne kiseline u krvi, s nefropatijom i zatajenjem bubrega. Sulfinpirazon uzima 200-400 mg / dan u 2 doze s velikom količinom alkalne tekućine. Dodatna kontraindikacija - čir na želucu.

Probenecid (derivat benzojeve kiseline) daje se u količini od 1,5-2,0 g / dan. Benzojeva kiselina nalazi se u brusnicama, lingonijama i lišću. Stoga su juhe od brusnica i brusnica i voćni napitci vrlo korisni za pacijente s gihtom..

Pripravci različitih skupina mogu se kombinirati jedni s drugima, međutim, kao što je gore spomenuto, u slučaju ozbiljne patologije bubrega, urikozurički lijekovi su kontraindicirani. Oni se također mogu koristiti samo nakon potpunog zaustavljanja napada akutnog artritisa, inače možete izazvati još jedno pogoršanje. Tijekom liječenja lijekovima iz ove skupine dnevni unos vode trebao bi iznositi najmanje 2,5-3 litre.

Liječenje je dugo (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina), prekidi liječenja obično dovode do recidiva. Ovisno o svim medicinskim preporukama, stanje bolesnika se normalizira tijekom prvog mjeseca. Preporučuje se provođenje mjesečnog praćenja razine mokraćne kiseline i, ovisno o rezultatima analiza, prilagoditi doziranje lijekova. Glavna terapija može se dopuniti fizioterapijom, masažom, vježbanjem..

U prisustvu prekomjerne težine, preporuča se smršaviti, jer postoji veza između prekomjerne težine, povećane sinteze uratesa i njihove smanjene eliminacije putem bubrega. Također trebate odbiti uzimanje tiazidnih diuretičkih lijekova za snižavanje krvnog tlaka i aspirina. Ovi lijekovi povećavaju količinu mokraćne kiseline u tijelu i mogu izazvati napad..

Tijekom egzacerbacija potrebno je minimizirati opterećenje zahvaćenog zgloba. Osim toga, možete napraviti ledene obloge nekoliko puta dnevno tijekom 5-7 minuta.

Samo integrirani pristup liječenju, uključujući protuupalnu terapiju, lokalne učinke, prehranu i lijekove koji utječu na metabolizam mokraćne kiseline, može pomoći u borbi protiv gihtnog artritisa.