pijelonefritis

Pijelonefritis tijekom trudnoće

Pijelonefritis tijekom trudnoće - bolest bubrega, upalna i infektivna priroda. Proces prvo uključuje intersticijsko tkivo organa, zatim čašicu i zdjelicu..

Prema statistikama, tijekom porođaja, desni bubreg je češće zahvaćen. U oko 7% žena dijagnosticira se bakteriurija, u 1-4% to uzrokuje pijelonefritis. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja pijelonefritisa u trudnoći s destruktivnim gnojnim oštećenjem bubrega. Problem pijelonefritisa tijekom trudnoće je od posebne važnosti zbog rizika od komplikacija koje ugrožavaju život djeteta i majke.

Uzročnik gestacijskog pielonefritisa je uglavnom E. coli, ali to mogu biti Klebsiella, enterococcus i Proteus. Ovi predstavnici enterobakterija uzrokuju bolest u 70-80% slučajeva. Znatno rjeđe upalu izazivaju stafilokoki i piokanski štapić. Osim toga, poznati su slučajevi razvoja gestacijskog pielonefritisa, čiji su uzročnici bili candida, ureaplasma i mikoplazme, kao i virusi i intracelularni paraziti. Češće djeluju u suradnji s bakterijama i započinju razvoj bolesti..

Pretežno gestacijski pielonefritis javlja se između 22. i 28. tjedna trudnoće. Od ukupnog broja trudnica, pijelonefritis se javlja u 1-4% slučajeva..

Sadržaj članka:

  • Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće
  • Uzroci pijelonefritisa tijekom trudnoće
  • Učinci pijelonefritisa tijekom trudnoće
  • Dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće
  • Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće ovisit će o tome ima li bolest akutni ili kronični tijek..

Akutna faza ima sljedeće simptome:

  • Stanje trudnice se pogoršava..

  • Temperatura tijela raste, može se podići do visokih visina..

  • Tu je letargija i slabost..

  • Žena se žali na zimicu i jake glavobolje..

  • Možda dodatak mučnine i povraćanja. Povraćanje se često ponavlja.

  • Jezik se nalazi na jeziku, sam jezik je suh.

  • Apetit nestaje.

  • Postoje ozbiljni bolovi koji se nalaze na strani s koje se nalazi bubreg. Bolovi u bedrima, u preponama, sve se to dešava na pozadini bolova u lumbalnom području.

  • Žene se često žale na bolno mokrenje, može se pojaviti osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, bruto hematurija.

  • Ako je bolest gnojna, temperatura naglo raste..

  • Mogući povećani znakovi bubrežne kolike.

Kada se pijelonefritis pojavi u prvom tromjesečju trudnoće, češće prevladavaju simptomi upalnog procesa s grozničavim stanjem, zimice i glavobolje. Kada se kasnije javi pielonefritis, u prvi plan dolaze lokalne manifestacije bolesti s izraženim bolnim osjećajima..

Ako je bolest pogoršana tijekom poroda, tada su njezini simptomi slabo izraženi i izgubljeni na pozadini rada.

Ako je bolest kronična, simptomi su blagi. Mogu postojati pritužbe na bolove koji se ponavljaju u području donjeg dijela leđa ili tupog karaktera. Trudnice imaju glavobolje (pročitajte i: Glavobolja u trudnoći), letargija, slabost, pospanost. U pravilu, žene ne obraćaju pažnju liječnika na te simptome, pripisujući ih svom položaju. Stoga se kronični tijek bolesti često otkriva samo laboratorijskim testovima..


Uzroci pijelonefritisa tijekom trudnoće

Izravni uzrok pijelonefritisa su bakterije i mikrobi koji se počinju razmnožavati u bubregu..

Postoje dva načina širenja infekcije tijekom trudnoće:

  • Hematogeni put iz postojećih žarišta infekcije.

  • Put mokraće protiv vezikoureteralnog refluksa. Najčešće je to način na koji bakterije dopiru do bubrega. Već u ranim fazama trudnoće, 80% zdravih žena doživljava disfunkciju mokraćnog sustava: smanjuju se tonus i peristaltika, razvijaju se hipotenzija i hipokinezija. U tom kontekstu kod nekih trudnica dolazi do razvoja vezikoureteralnog i zdjelično-bubrežnog refluksa, povećava se pritisak unutar zdjelične zdjelice, u njih prodiru urin, mikrobi i toksini. Kao rezultat toga, žena počinje patiti od akutnog pijelonefritisa..

Naravno, unatoč promjenama u radu mokraćnog sustava tijekom gestacijskog razdoblja, nije svaka trudnica oboljela od pijelonefritisa.

Bolest se manifestira pod utjecajem dodatnih faktora provokatora, uključujući:

  • Povijest infekcije mokraćnog sustava prije 20 tjedana trudnoće.

  • Anatomski poremećaji u razvoju bubrega i urinarnog trakta;

  • Bolest bubrega.

  • Kršenje osobne higijene.

  • Prikaz fetusa.

  • Upala ženskih genitalija.

  • Poremećaji urodinamike koji su se razvili na pozadini trudnoće.

  • Prisutnost ekstragenitalnih bolesti: dijabetes i kronični tonzilitis.

  • Nizak socioekonomski status žena.

  • Neliječena bakteriurija, koja je asimptomatska, dovodi do razvoja pijelonefritisa u 20-40% slučajeva. Stoga liječnici bakteriuriju smatraju rizičnim čimbenikom za razvoj gestacijskog pielonefritisa tijekom trudnoće..

Osim toga, sama trudnoća je već predisponirajući čimbenik za razvoj bolesti:

  • Kao rezultat djelovanja hormona progesterona, glatke mišiće svih organa trudne žene su opuštene. Uključujući i bubrege. Ton uretera opada, njihova peristaltika se pogoršava. Mokraća iz mjehura kao rezultat vezikoureteralnog refluksa baca se u bubrege, što dovodi do upalnog procesa.

  • Kako fetus raste, maternica raste. Počinje vršiti pritisak na bubrege, na mokraćni mjehur, na uretre. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi u njima, urin se izlučuje s odgodom.

  • Ne zaboravite na smanjenje imunološke snage tijela tijekom trudnoće, što povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti, uključujući pijelonefritis.

Najčešći uzrok upale bubrega je E. coli. Iako se bolest može razviti kao posljedica patološke aktivnosti enterobakterija, gram-negativnih mikroorganizama, klamidije, mikoplazmi, trihomonada, gljivica i virusa.


Učinci pijelonefritisa tijekom trudnoće

Dugi tijek bolesti može dovesti do uništenja bubrežnog tkiva, što uzrokuje ozbiljne komplikacije:

  • anemija;

  • sepsa;

  • Zatajenje bubrega;

  • Prerano rođenje;

  • hipertenzija.

Razvoj pijelonefritisa tijekom poroda vrlo je nepoželjan i opasan proces..

Stručnjaci razlikuju tri stupnja rizika od pijelonefritisa koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće:

  • Prvi stupanj karakterističan je za akutni upalni proces koji se pojavio tijekom trudnoće. Istovremeno, sama trudnoća i proces rađanja rađaju se bez komplikacija. Moguće prijetnje - anemija, prekid trudnoće i kasna toksikoza javljaju se s učestalošću koja ne prelazi učestalost razvoja kod zdravih trudnica. Međutim, vjerojatnost intrauterine infekcije fetusa.

  • Ako žena ima kronični nekomplicirani pijelonefritis, koji je bio u povijesti prije začeća, liječnici to stanje smatraju drugim stupnjem rizika. U isto vrijeme, rizik od razvoja komplikacija povećava se za 20-50% u usporedbi sa zdravim ženama. U ovom slučaju povećava se rizik od spontanog pobačaja, početka prijevremenih trudova, hipoksije fetusa, kasne toksikoze i perinatalne smrtnosti. Međutim, ako nema toksemije, hipertenzija i funkcija bubrega nisu izraženi, a trudnoća ostaje..

  • Ako žena ima pijelonefritis na pozadini hipertenzije, dolazi do kroničnog zatajenja organa ili se razvija pijelonefritis jednog bubrega, pa stručnjaci smatraju ovo stanje trećim stupnjem rizika. U ovom slučaju, trudnoća je kontraindicirana žena. (Vidi također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)


Dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na prikupljanju anamneze, kliničkim znakovima, dobivenim laboratorijskim podacima. Nedavno, liječnici sve više koriste MRI za otkrivanje bolesti. Vrlo je informativan i nije kontraindiciran tijekom trudnoće..

Preporučite sljedeće laboratorijske pretrage za pijelonefritis u trudnica:

  • Izvršite hemogram.

  • Izvršite analizu urina.

  • Izvršite analizu urina prema Nechyporenku.

  • Bakteriološko ispitivanje urina.

  • Izvođenje testova Zimnitsky.

  • Izvođenje ultrazvuka bubrega. Međutim, kod kroničnog pijelonefritisa to je neinformativno..

Značajka dijagnoze trudnica je da se sve metode ne mogu koristiti za identifikaciju bolesti. Stoga je preporučljivo napustiti radiološke metode istraživanja, od kromocistoskopije, od radionuklidnih metoda istraživanja.

Važno je razlikovati pielonefritis od upale slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, bubrežnih kolika, rupture cista, toksoplazmoze. (Vidi također: Toksoplazmoza - Simptomi i uzroci)


Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Prioritetni zadaci liječenja trudnica s pijelonefritisom su:

  • Uklanjanje glavnih simptoma bolesti.

  • Normalizirati laboratorijske parametre.

  • Normalizacija funkcioniranja mjehura i mokraćnog sustava općenito.

  • Izbor odgovarajuće terapije antibioticima. To treba nužno uzeti u obzir trajanje trudnoće, okolnosti bolesti, njezino trajanje.

  • Spriječiti razvoj recidiva pielonefritisa.

  • Uklonite rizik od komplikacija.

Postoji nekoliko osnovnih principa liječenja pijelonefritisa tijekom trudnoće, uključujući:

  • Imenovanje pravodobne antibiotske terapije, prvo empirijsko, a zatim, ako je potrebno, etiotropno.

  • Provođenje dugotrajne terapije biljnim urosepticima.

  • Ako je potrebno, obnovite normalan prolaz urina koristeći kateterizaciju, nefrostomiju ili stentiranje uretera..

  • Provođenje kompleksne terapije: infuzija, usmjerena na uklanjanje intoksikacije, sedativa, simptoma, itd..

  • Pažljivo praćenje stanja i trudnice i fetusa. Prevencija hipoksije i pothranjenosti.

  • U prvom tromjesečju trudnoće, kako se ne bi naškodio zametku, koriste se isključivo prirodni ili polusintetski penicilini ili uroseptici biljnog podrijetla..

  • U drugom i trećem tromjesečju poboljšana je barijerna funkcija posteljice i moguća ekspanzija antibakterijskog lijeka: uz peniciline, cefalosporine, makrolide, nitrofurane se može propisati.

  • Trajanje liječenja antibioticima kreće se od tjedan dana do 10 dana, ovisno o težini bolesti..

Korekcija lijekova mora se temeljiti na antimikrobnoj terapiji. Odabire se ne samo uzimajući u obzir antimikrobno djelovanje, nego i uzimajući u obzir njegov mogući učinak na fetus. Početak terapije uvijek se svodi na empirijski izbor lijeka, nakon čega se može poništiti (na temelju dobivenih rezultata).

Ovisno o tromjesečju trudnoće, žene će dobiti sljedeće empirijske lijekove:

  • Inhibitori zaštićeni aminopenicilini - 1 trimestar. To su lijekovi kao što su: amoksicilin, ampicilin, benzilpenicilin.

  • Cefalosporini i inhibitori zaštićeni aminomenicilini - 2 i 3 trimestra. To su lijekovi kao što su: cefuroksim, cefoperazon, eritromicin, spiramicin, ofloksacin.

  • U postporođajnom razdoblju, popis gore navedenih lijekova može biti dopunjen antibakterijskim sredstvima kao što su: ko-trimoksazol, norfloksacin, pefloksacin, meronem.

Terapija bez lijekova reducira se na liječenje urozeptikom i može se provesti samo zajedno s unosom antibakterijskih sredstava. U ovom slučaju mogu se koristiti biljni pripravci kao što su Fitolysin, Canephron, itd. Plazmafereza se široko koristi u uvjetima teške bolesti. U postporođajnom razdoblju moguće je, osim plazmafereze, imenovati i UV.

Trudnicama se pokazuje dosta alkohola i odmora. Gestacijski pielonefritis nije indikacija za prekid procesa gestacije.

Simptomatska terapija je moguća u 2 i 3 trimestra. Antispazmodici se propisuju za poboljšanje protoka mokraće, terapiju dezintegracije treba provoditi u prisustvu znakova opijenosti. Tijekom tog razdoblja, antibakterijska shema može se dopuniti uzimanjem Furagina, Urosulfana, Nevigramona, 5-NOK.

Indikacije za operaciju su apsces ili karbunk bubrega..

Tijekom liječenja prati se stanje trudnice i fetusa, jer se rizik od pobačaja povećava zbog infektivnog procesa i pojačanog imunološkog odgovora. Ako takva prijetnja postoji, terapija se provodi s ciljem očuvanja trudnoće..

Ako liječenje ne daje pozitivan učinak, tada je žena pokazala ranu isporuku. Ženu je potrebno rađati bez primjene metode carskog reza, prirodnim baštinskim načinima. U procesu rada široko se primjenjuju antispazmodici..