parasynovitis

Periartritis ramenog pojasa

Periferni periartritis je upalni proces praćen degenerativnim promjenama u periartikularnim tkivima koji su uključeni u funkcioniranje ramena. Oboljeli od lopatice, mišića, tetiva, sinovijalnih vrećica.

Patološki tip ramenog pojasa u općem sustavu periartritisa je češći. On čini i do 80% ukupnog broja reumatskih upala ramena. Oko 10% ukupne svjetske populacije na neki način doživljava simptome ove bolesti. Takvo široko rasprostranjenost bolesti posljedica je činjenice da su mišićne tetive koje okružuju rame gotovo uvijek pod stresom. Zbog toga se tamo vrlo rano razvijaju degenerativni procesi. Najčešće dijagnosticiran humeroscapularni periartritis kod žena koje su prešle dobnu dob u dobi od 55 godina, iako se njegovi simptomi mogu početi ometati u ranijoj dobi.

Pacijenti se često žale na desno obostrani periartritis, jer je opterećenje desnog ekstremiteta obično veće. Međutim, nije isključen razvoj lijevog i bilateralnog periartritisa u ramenima i ramenima..

Sadržaj članka:

  • Uzroci humeroskapularnog periartritisa
  • Simptomi humerosapularnog periartritisa
  • Dijagnoza humeroskapularnog periartritisa
  • Liječenje humeroskapularnog periartritisa
  • Prevencija humeroskapularnog periartritisa
  • Odgovori na popularna pitanja

Uzroci humeroskapularnog periartritisa

Znanstvenici razmatraju dva glavna razloga koji mogu dovesti do razvoja scapulohumeralnog periartritisa:

  • Neurodistrofične promjene koje se pojavljuju u tetivama koje se manifestiraju na pozadini bolesti mišićno-koštanog sustava u vratnoj kralježnici (osteohondroza, spondiloza, pomicanje kralješaka). U ovom slučaju, korijeni živaca su prignječeni, posude na razini refleksa su komprimirane, normalna opskrba krvlju u ramenskom zglobu počinje patiti. Kao rezultat toga - razvoj upale i manifestacija distrofičnih procesa u tetivama ramenog pojasa..

  • Ozljeda mekih struktura ramenog pojasa. Osoba može dobiti ozljede pri obavljanju cikličkih stereotipnih radnji koje opterećuju zglob ramena, ili u slučaju nužde (pad na ruku ispružen naprijed, koji prima jak udarac u rame, dislokaciju zgloba, itd.). U ovom slučaju, tetive praska, cjelovitost manžetne je uništena, tkiva odgovorna za kretanje ramena, pojavljuje se kvar u normalnom sustavu opskrbe krvlju i razvija se upala..

Ponekad uzroci razvoja humeroskapularnog periartritisa ne uspiju otkriti.

Da ne spominjemo faktore rizika koji povećavaju vjerojatnost pojave periartritisa u skapulohumeralnoj regiji:

  • Dob osobe starije od 40 godina.

  • Hipotermija, lokalna i cijelo tijelo.

  • Plućna tuberkuloza.

  • Duga zabava u vlazi.

  • Prisutnost osobe s bolestima lokomotornog sustava: artroza, išijas, artritis.

  • Cervikalna spondiloza s radikularnim sindromom u 80% slučajeva kombinirana je sa scapulohumeralnim periartritisom.

  • dijabetes mellitus.

  • Prisutnost prirođenih razvojnih anomalija u humeroscapularnoj regiji.

  • Neuropsihijatrijski poremećaji, uključujući na pozadini traumatske ozljede mozga. Tumori mozga i kinsonizam također su opasni..

  • Koronarna bolest srca. U isto vrijeme, periartritis se može manifestirati i na vrhuncu napada angine i tijekom njegovog izumiranja..

  • Preneseni infarkt miokarda. Periartritis je u prosjeku uočen u 10-15% bolesnika..

  • Hemiplegija (potpuna jednostrana paraliza ruke), koja se javlja nakon moždanog udara, ili u pozadini drugih lezija kralježnične moždine i mozga.

  • Parkinsonova bolest.

  • Operacije koje doprinose prekidu dotoka krvi u zglob ramena, na primjer, mastektomija.

Što se događa u periartritisu ramenog ramena?

Da bi se točno znali koji se procesi odvijaju u tetivama tijekom razvoja perioaktilnog periartritisa, potrebno je razumjeti strukturu zgloba, kao i uzeti u obzir patogenezu bolesti..

Sustav, koji je odgovoran za kretanje ruke, vrlo je kompliciran. Osim "pravog" ramenog zgloba, važna se vrijednost daje i "drugom" zglobu ramena. Predstavljena je mišićno-koštanim i kapsulno-tetivnim formacijama. Njegov gornji sloj formiran je akromionom i deltoidnim mišićem, a donji sloj formiran je tetivom odgovornim za rotaciju ramena. Tetive su isprepletene s kapsulom mišića koja pokriva pravi zglob i glavu humerusa. Ovi spojevi zajedno tvore manžetnu koja je odgovorna za rotaciju ramena. Središte "drugog" ramenog zgloba prikazuju serozne vrećice i labavo vezivno tkivo. To omogućuje da se mišići glatko kližu jedan prema drugome..

S razvojem bolesti slomljena su kolagenska vlakna, koja se nalaze unutar tetiva, što dovodi do stvaranja žarišta nekroze na njima. Nadalje, žarišta nekroze otvaraju se u šupljinu seroznih vrećica, koje predstavljaju srednji sloj "drugog" ramenog zgloba. Ako bolest ima ozbiljan tijek, tada je moguća potpuna ruptura tetive..

Paralelno s tim, razvija se reaktivni upalni proces i dobiva na zamahu. Tetiva se zgusne, na njoj se pojavljuju nepravilnosti, moguće je da će se potpuno izvući iz brazde među brdima.

Komplikacije bolesti

U pozadini trenutnog upalnog procesa u tetivi počinju stvarati kalcifikacije. Neke od njih su sposobne za samo-rastvaranje, dok druge prodiru u vrele vrećice i izazivaju dodatne žarišta nekroze u svojim šupljinama. Kada se proces kronitizira, zidovi vrećica mogu se spojiti, što uzrokuje izraženo ograničenje pokretljivosti u zglobu ramena.

Ne utječe samo na "drugi" zglob ramena, koji predstavljaju mišići, već i na "pravi" zglob. Na mjestu gdje se graniči s upaljenom tetivom može se pojaviti nabiranje kapsule. Taj se proces naziva fibrozni kapsulitis. Kao rezultat, normalna mobilnost ramena još više pati..

Još jedna opasnost koja prijeti ljudima s periartritisom lopatice je zbijanje koštanog tkiva velike tuberkuloze glave ramena s uklanjanjem vapna iz nje i nastankom osteofitoze u tom području..

Uz činjenicu da su žarišta nekroze sposobna kalcificirati i ožiljak, što umanjuje pokretljivost udova, oni također mogu proći aseptičnu upalu..

Blokirani sindrom ramena s potpunom imobilizacijom je najozbiljnija komplikacija bolesti..


Simptomi humerosapularnog periartritisa

Postoje tri oblika humeroskapularnog periartritisa, od kojih je svaki karakteriziran specifičnim skupom simptoma..

  • Jednostavan oblik bolesti, koji strani autori nazivaju "jednostavna bolna ramena".

  • Akutni oblik bolesti.

  • Kronični oblik bolesti, koji nosi nazive "zamrznuto rame", "ankilozni periartritis", "blokirano rame".

Ako se bolest razvije na pozadini ozljede, može potrajati od 3 dana do tjedan dana od trenutka primitka do pojave prvih simptoma. Često je taj čimbenik razlog što pacijenti nisu uvijek u mogućnosti ukazati na uzrok koji je doveo do stvaranja periartritisa..

Simptomi jednostavnog oblika periartritisa, koji se vrlo lako odvija i ima najpovoljnije prognoze:

  • Prigovori na blagu bol u području ramena.

  • Bolovi se pojavljuju samo u trenutku kada osoba izvodi određene pokrete (može ih sam odrediti).

  • Nema boli u mirovanju.

  • Bolovi se pogoršavaju u trenutku kada se pacijent pokušava okretati s ramenom zglobom ili pokušava premostiti otpor..

  • Ograničenje pokretljivosti slabo je izraženo: pacijentu je teško podići ruku visoko gore, a također i vratiti ga iza leđa. Ako to uspije, pacijent ne može dotaknuti kralježnicu prstima. Drugi pokreti ne uzrokuju bol..

  • Možda ćete osjetiti bol tijekom noćnog odmora, što posebno vrijedi za ljude koji su navikli spavati na leđima..

  • Tijekom palpacije, liječnik identificira bolne točke smještene na prednjoj površini ramena, ako je supraspinat i hipospozni mišić uključen u patološki proces. Reagirala je bol u bicepsu ako je upala glavica mišića bicepsa..

  • Opće stanje bolesnika nije poremećeno, krvna slika ostaje unutar normalnih vrijednosti..

  • Najčešće, jednostavni oblik humeroskapularnog periartritisa je neovisno uhićen nakon mjesec dana.

Uz nepovoljan tijek bolesti, s povećanim stresom na bolesnom području ili pri ponovljenoj ozljedi, jednostavan periartritis može se pretvoriti u akutni oblik. Međutim, u nekim slučajevima, akutni periartritis razvija se kao samostalna bolest i ne prethodi jednostavnom obliku bolesti..

Sljedeći simptomi su karakteristični za akutni periartritis:

  • Bol se pojavljuje iznenada i ima tendenciju povećanja. Uzrok je migracija kalcifikata od kratkih tetiva do sinovijalnih vrećica. Bol se prolije i najčešće se javlja nakon teškog fizičkog napora..

  • Bol je lokaliziran ne samo u ramenima, već i na vratu i ruci.

  • Tijekom noćnog odmora bol se povećava.

  • Rotacija zgloba i povlačenje ruke uzrokuju jaku bol u pacijentu. Stoga su njezina kretanja oštro ograničena..

  • Reljef dolazi kada muškarac drži ruku pokraj prsa, a pri tome ga savija u laktu.

  • Prednja površina ramena ima blagi otok..

  • Poremećena je opća dobrobit pacijenta: tjelesna temperatura raste do subfebrilnih tragova, nesanica se povećava, a radna sposobnost se pogoršava..

  • Krvna slika pokazuje povećanje ESR-a, a tijekom rendgenskih snimaka najčešće se otkrivaju kalcifikacije..

  • Akutni periartritis traje oko mjesec dana ili manje. Tada se bol smanjuje, raspon pokreta se obnavlja. U nekim slučajevima, kalcifikacija se može riješiti.

Ako se akutni periartritis ne liječi visokom kvalitetom, u 50% slučajeva postat će kroničan..

Simptomi bolesti su sljedeći:

  • Bol nije prejaka, lokalizirana u ramenu.

  • Tijekom kretanja ramenih zglobova bolovi imaju tendenciju povećanja, što daje određenu nelagodu.

  • Tijekom noćnog odmora može doći do osjećaja boli u ramenom pojasu..

  • Bolni lumbago koji se povremeno javlja kada pokušavate rotirati ruku, kada pravite oštre pokrete.

Ako se kronični periartritis zanemari, može izazvati anikilozni periartritis. Taj se proces ne odvija trenutno, već nekoliko godina..

Njegovi simptomi su sljedeći:

  • Tkiva koja okružuju zglob postaju vrlo gusta na dodir..

  • Rame će biti potpuno imobilizirano.

  • Kada pokušate podići ruku ili je zavrtjeti iza leđa, osoba doživljava oštru bol koja je praktički nepodnošljiva..

To je završni stadij bolesti, koji se javlja kod približno 30% svih bolesnika..

Algodistrofični sindrom

Algodistrofični sindrom je poseban oblik humeroskapularnog periartritisa. Po prvi put ovaj sindrom opisao je Steinbrokker 1947. godine. Također algodystrophic sindrom se naziva "rame-četkom" \ t.

Odlikuje se sljedećim simptomima:

  • Pojava oštre boli.

  • Prisutnost hladne guste i prosuta na edem tkiva.

  • Cijanoza ruke i prsti.

  • Razrjeđivanje kože.

  • Jačanje krhkosti ploče nokta.

  • Atrofija mišićnog tkiva i potkožnog masnog tkiva.

  • Formiranje kontrakture prstiju.

  • Oštro ograničenje pokretljivosti ramena i šake.

Rizici razvoja algodistrofičnog sindroma:

  • U 20% slučajeva bolest se razvija nakon srčanog udara. Bolest se manifestira oko 1-6 tjedana nakon kardiovaskularne katastrofe, a karakterizira je ne samo bol u ekstremitetu, već i njeno hlađenje, pojačano znojenje, cijanoza kože..

  • U 20% slučajeva sindrom se javlja u pozadini postojeće spondiloze vratne kralježnice.

  • U 23% slučajeva uzroci razvoja ostaju nejasni.

  • U 10% slučajeva nakon traume nastaje algo-distrofični sindrom. Najčešće su pogođeni muškarci. Bolovi se javljaju spontano, osjećaju se pri savijanju i rasklapanju ramena..

  • S obzirom na druge bolesti, ovaj oblik periartritisa razvija se u 6% slučajeva..

Tijek bolesti je dugotrajan, može trajati nekoliko godina. Iako to nije rijetkost, nakon 1-2 godine liječenja pacijent se oslobađa vazomotornih poremećaja i može djelomično obnoviti pokrete udova. Iako kontraktura prstiju i trofičke promjene ne mogu biti 100% eliminirane.


Dijagnoza humeroskapularnog periartritisa

U slučaju bolova u ramenu i kod ograničavanja pokreta potrebno je konzultirati liječnika. Dijagnoza periartritisa lopatice uključivala je terapeuta. Moguće je da će liječnik nakon pregleda uputiti pacijenta specijaliziranom specijalistu: kirurgu, neurologu, reumatologu ili ortopedu..

Osim pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, liječnik će definitivno procijeniti lokomotornu aktivnost ramenog zgloba i palpirati područje upale..

Kako bi se razjasnila dijagnoza i otkrili razlozi za nastanak periartritisa, izvodi se rendgenska snimka bolesnikove zglobne i vratne kralježnice, a moguća je i ultrazvučna i MR dijagnostika..

Što se tiče laboratorijskih testova, liječnik šalje pacijentu da daruje krv. Ako pacijent ima periartritis u akutnoj fazi, doći će do povećanja ESR i CRP. Kod drugih oblika bolesti krvna slika ostaje nepromijenjena..

Ako postoji potreba za kirurškim zahvatom, prije nego što se pacijent može provesti, može se uputiti na invazivne dijagnostičke postupke: za artrografiju ili artroskopiju..

Treba uzeti u obzir da se periartritis humeroscapularne regije može pomiješati s drugim bolestima koji daju slične simptome. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s artritisom, artrozom, Pancostovim sindromom s karcinomom pluća, trombozom subklavijalne arterije.


Liječenje humeroskapularnog periartritisa

Liječenje ramenog periartritisa mora biti dugotrajno i uporno. Prije svega, potrebno je ukloniti opterećenje s tetive pacijenta, čime se smanjuje rizik njezine daljnje traumatizacije. U tu svrhu koriste se potporne trake ili gipsane udlage..

Upale i bolovi se zaustavljaju pomoću sljedećih lijekova:

  • Iz skupine NSAR: ketorol, nimesil, dykloberl, itd. Ovi lijekovi ne samo da uklanjaju bolni napad, već i ublažavaju upalu zahvaćenog mišića..

  • Anestetički lijekovi kao što su baralgin ili analgin.

  • Relaksansi kao što je Mydocalm. Ova skupina lijekova omogućuje vam opuštanje mišića, ublažavanje grčeva smanjenjem mišićnog tonusa.

  • Chondroprotectors, na primjer, Struktum. Ovi lijekovi su usmjereni na poboljšanje fiziološke aktivnosti zgloba, na smanjenje intraartikularne tekućine, uklanjanje natečenosti. Time se postiže ne samo anestetik, već i ljekoviti učinak..

Ako se gornji lijekovi ne mogu ukloniti, moguća je blokada subskapularnog živca. Injekcija se ubrizgava u subakromijski prostor. U tu svrhu koristite lijek Diprospan. Injekcije se daju 2 puta tijekom cijelog tretmana, interval između postupaka treba biti 20 dana, ali ne manje. Moguća je i kombinacija lijekova kao što su Flosterone, Metipred i Diprospan..

Prije nego što pristanete na blokade, trebate biti upoznati s nuspojavama koje mogu dati: atrofija kože na mjestu ubrizgavanja, upala ramenog zgloba, degenerativni procesi u periartikularnoj regiji, atrofija tetiva itd..

Druga vrsta blokade boli u periartritisu u ramenima je uvođenje Novocaina. Učinak takve injekcije je uočen gotovo trenutno. Često novokainska blokada u kombinaciji s glukokortikoidima. To vam omogućuje da smanjite upalu, uklonite bol, ublažite oticanje. Međutim, treba razumjeti da hormonalni lijekovi inhibiraju pacijentov imunološki sustav, pa se mogu koristiti pod strogim medicinskim nadzorom..

Fizioterapija u liječenju humeroskapularnog periartritisa

Fizioterapeutske tehnike su poseban smjer u liječenju scapulohumeralnog periartritisa.

Mogući su sljedeći učinci:

  • Električna stimulacija mišića ramenog pojasa. Postupak omogućuje vraćanje tonusa mišića..

  • Laserski tretman. Da biste se riješili boli morate proći najmanje 10 sesija, a trajanje svake od njih je 5 minuta.

  • Fonoforeza omogućuje poboljšanje prehrane tkiva, doprinosi njihovom brzom oporavku.

  • Terapija udarnim valovima brzo liječi oštećena područja tetiva, pomaže otapanje kalcifikata.

  • Ostale metode liječenja periartritisa: akupunktura, magnetska terapija, hidroterapija, hirudoterapija, terapija kamencima, sulfidne i radonske kupke.

  • Manualna terapija je indicirana kada je periartritis izazvan pomicanjem kralješaka..

Kirurško liječenje

U slučaju kada liječnička korekcija ne dopušta postizanje željenog učinka tijekom 6-8 mjeseci, pokazano je da se pacijent operira..

Preporučuje se u sljedećim situacijama:

  • Djelomična oštećenja integriteta tetiva dovela su do poremećaja mišića.

  • Opsežne suze za manšete.

  • Prolazna oštećenja manžete.

  • Upala radijalnog ili subskapularnog živca.

  • Tunelski sindrom.

Međutim, operacija se ne mora uvijek izvoditi..

Prepreke za operaciju su:

  • Formirana trajna kontraktura.

  • Gnojna upala, bez obzira na mjesto.

  • Prisutnost kontraindikacija za uvođenje anestezije.

  • Odbijanje pacijenta od operacije.

Kirurško liječenje razvijenog oblika ramenog periartritisa svodi se na izvođenje artroskopske subakromijske dekompresije. Njegova suština leži u činjenici da je pacijentu uklonjen akromion (mali proces na lopatici), kao i jedan ligament u zglobu. To nam omogućuje da osiguramo da se tkiva međusobno ne ozlijede, što znači da je upala eliminirana. Paralelno, liječnik uklanja formirane kontrakture. Ako je operacija uspješno obavljena, pacijentu se vraća cijeli raspon pokreta..

Moguće je izvesti kirurški zahvat i otvorenom metodom i uporabom endoskopske opreme. Postoperativno razdoblje zahtijeva nošenje ortoze, što omogućuje pacijentu brži oporavak..

Nema potrebe za pridržavanjem posebne prehrane tijekom liječenja. Važno je samo osigurati da je prehrana uravnotežena i omogućuje vam da pokrijete sve potrebe tijela, što dodatno opterećuje obnovu oštećenih tetiva..

Tijekom akutne faze bolesti masaža je apsolutno kontraindicirana. Imenovan je u fazi oporavka. Međutim, postupak bi trebao provoditi isključivo specijalist s medicinskim obrazovanjem, zaobilazeći upaljene dijelove mišića..

Fizikalna terapija

Terapijska gimnastika jedan je od uvjeta za brz oporavak. Pa, ako možete vježbati u vodi. Plivanje i hidrokolonoterapija uključeni su u sve preporučene komplekse za scapulohumeralni periartritis. Zanimanja u bazenu omogućuju ne samo normalizaciju tonusa mišića i oslobađanje od njih viška napetosti, već i povećanje opsega pokreta u oštećenom zglobu..

Glavni ciljevi gimnastičkog kompleksa:

  • Normalizacija protoka krvi.

  • Obogaćivanje tkiva kisikom.

  • Uklanjanje stagnacije.

  • Jačanje mišića.

  • Normalizacija metaboličkih procesa.

U akutnom stadiju bolesti ne smijete početi izvoditi gimnastički kompleks s jakim bolovima u zglobu..

Nekoliko učinkovitih vježbi koje će ubrzati oporavak:

  • Noge trebaju biti postavljene u širini ramena, ruke podignute iznad glave. Trebali biste dohvatiti vrhovima prstiju do stropa, ali ne otkinuti noge s poda. Izvucite prve ruke, a zatim naizmjence svaki ud.

  • Ruke trebaju biti raširene i ostavljene na razini ramena. Zatim trebate obavljati zavoje s tijelom i glavom, ali istovremeno držati ruke u izvornom položaju.

  • Podignite ruke iznad glave i držite laktove. Potrebno je polako povući ruku natrag, bez oštrih pokreta..

Izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi treba biti 3 puta dnevno. To je najbolja prevencija ponavljanja bolesti..


Prevencija humeroskapularnog periartritisa

Mjere za prevenciju humeroskapularnog periartritisa:

  • Potrebno je spriječiti makro i mikrotraumu ramenog pojasa..

  • Važno je izbjegavati pretjerana i monotona opterećenja ramenog zgloba..

  • Sve bolesti kralješnice treba odmah liječiti..

  • Treba izbjegavati hipotermiju..

  • Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je izvesti tjelesne vježbe s ciljem izvođenja mišića ramena.

  • Uvijek biste trebali pratiti svoje držanje, bez obzira na vrstu aktivnosti u kojoj se osoba bavi..


Odgovori na popularna pitanja

  • Pokazuje li se invalidnost u slučaju skleroceptivnog periartritisa? Ako pacijent ima trajni poremećaj u funkcioniranju ramenog zgloba, a operacija ne dopušta vraćanje raspona pokreta, tada se pacijent šalje u komisiju za invalidnost..

  • Mogu li otići u kupku s periartritisom?? Kupanje se može posjetiti samo u fazi oporavka, kada se ukloni akutni napad bolesti.

  • Je li moguće zagrijati područje mišića? Zagrijavanje se može provesti samo kada nema akutne upale. U drugim slučajevima, termalni postupci mogu povećati cirkulaciju krvi u oštećenom području i smanjiti bol..

  • Što se liječnik bavi liječenjem brahijalnog periartritisa? Reumatolog je uključen u liječenje periartritisa, ali za početnu dijagnozu potrebno je kontaktirati okružnog liječnika.