Patologija trudnoće

Poprečni položaj fetusa koji izaziva, kao što je dijagnosticirano, dostavu

Poprečni položaj ploda naziva se pronalaženjem u centru ploda preko, a taj je položaj patologija. Istodobno, uzdužna crta fetusa prelazi uzdužnu liniju maternice, formirajući pravi kut, a veliki dijelovi (zdjelica, glava) su iznad vrhova ilijačnih kostiju.

Obratite pozornost

Patologija je izuzetno rijetka, oko 1 rod od 200, što odgovara 0,4-0,7%.

Poprečni položaj fetusa - što to znači?

Od položaja fetusa ovisi o taktici isporuke, liječenju trudnoće. U opstetrici koriste takve pojmove kao što je os fetusa - to je linija koja se proteže od stražnjice do velike fontane i osi maternice (dlinnik) - linija koja se proteže od maternice do cerviksa..

Prema tome, položaj fetusa je omjer njegove osi prema maternici. Pravilan (fiziološki) položaj je uzdužni kada postoji podudarnost osi voćnog stabla i ploda, s naglaskom na jedan veliki dio na dnu organa, a drugi na dolje. Upravo taj aranžman prirodno sprječava traumu trudnice i djeteta pri porodu, osiguravajući njihov normalan biomehanizam. U pogrešne pozicije spadaju poprečna i njezina raznolikost  - kosost. Na kosoj poziciji kažu, kada je sjecište duge maternice s osi djeteta napravljeno pod kutom od 45 stupnjeva i manje.

Važno je

Dugi dio trudnoće embrij je vrlo pokretan, zbog čega se njegov položaj stalno mijenja. Stabilna prisutnost djeteta u maternici promatra se u razdoblju od 34 tjedna, da bi se sudio o njegovoj patološkoj poziciji u ranim fazama. Međutim, u nekim slučajevima, fetus se može prevrnuti nakon 34 tjedna ili tijekom poroda..

Osim toga, primalje pružaju nesiguran fetus, ono što se slavi svojom ekstremnom pokretljivošću i niskom težinom. Embrion u vremenskim razmacima od uzdužne lokalizacije ide u poprečni / kosi i opet u uzdužni.

Prezentacija se određuje prema omjeru glave ili zdjelice embrija prema prstenima zdjelice kosti. Ima ih glava - glava je usmjerena na prsni prsten i karlični - dolje u zdjeličnom kraju. U transverzalnom položaju, previja se ne govori zbog njezine odsutnosti..

Položaj u ovoj patologiji utvrđuje se pronalaženjem njegove glave: ako je na lijevoj strani, postavite prvi, ako je na desnoj - drugi.

razlozi

Prema statistikama, ova se patologija često dijagnosticira kod žena koje su rodile.. Čimbenici majke, komplikacije gestacije i / ili patološki poremećaji fetusa mogu izazvati poprečni položaj, koji povećava ili smanjuje njegovu pokretljivost:

  • Fibroidi maternice. Prisutnost više čvorova u organu, njihova znatna veličina i položaj u donjem segmentu voćnog stabla, u prevlaci ili u vratu, uzrokuju neprirodno naseljavanje voća. Također, trudnoća može potaknuti rast miomskog čvora, koji deformira šupljinu maternice.
  • Anomalije voćnog stabla. Patološki oblik organa (sedlo, dvoroga), njegova mala veličina (infantilni uterus) ili postojeći intrauterini septum.
  • Patološka lokacija posteljice. Nizak položaj placente (unutarnje ždrijelo se ne preklapa, nego je 5 cm manje od njega) ili je njegov prikaz često uzrok patologije.
  • Uska zdjelica. Značajno (3–4) sužavanje ne samo da postaje prepreka normalnoj porođaju, već također uzrokuje patološki položaj embrija. Patologija može biti uzrokovana i asimetričnim oblikom zdjeličnih kostiju nakon prijeloma, prethodnim rahitisom i drugim stvarima..
  • Intrauterine malformacije. Nedostatak mozga (anencefalija) ili hidrocefalusa, koji je popraćen značajnim veličinama glave, i dovodi do poprečnog položaja embrija.
  • Volumen amnionske tekućine. Polywater doprinosi značajnom širenju šupljine voćnog stabla, što uzrokuje visoku motoričku aktivnost embrija. U takvoj šupljini fetus ne osjeća svoje granice i može se nalaziti preko svoje osi ili dijagonalno. Nedostatak vode, naprotiv, ozbiljno ograničava mobilnost djeteta, što ga čini pogrešno "ležeći"..
  • Višestruka trudnoća. Ako u maternici ima 2 ili više plodova, oni se često nalaze patološki zbog gužve i ograničene pokretljivosti..
  • Veliki (preko 4 kg), divovski (preko 5 kg) voće. Patološki položaj povezan je s smanjenjem motoričke aktivnosti embrija.
  • Hipertonus uterusa. Stalna opasnost od prekida uzrokuje da se fetus stisne uz zidove organa, ograničavajući njegovu pokretljivost i transverzalnu lokalizaciju u fetusu..
  • Brojni porođaj. Žene koje su rodile mnogo puta imaju mlohav i preopterećen prednji zid trbuha, fetus ne osjeća nikakvu prepreku na dijelu trbušnih mišića i postaje pretjerano pokretan.
  • Fetalna hipotrofija. Mala težina, veličina uzrokuju česte udare i veliku pokretljivost embrija u plodnom gnijezdu.
  • Patologija vestibularnog aparata fetusa.

Poprečni položaj: dijagnostičke metode

Dijagnoza patologije uključuje:

  • Pregled abdomena. Oblik želuca postaje nepravilan. On postaje koso ispružen kada je dijete dijagonalno u maternici i poprečno rastegnuto na istom položaju. Plodonosno područje pretvara se u sferični oblik, a ne u jajoliko-izduženo, kao što se očekuje kada je dijete uzdužno.
  • Veličina trbuha. Obim je znatno veći od norme za određeno razdoblje trudnoće, a visina dna maternice je mnogo manja.
  • palpacija. Primjena Leopoldovih tehnika ne dopušta otkrivanje prisutnog dijela, a glava / zdjelica embrija nije određena na dnu voćnog stabla. Veliki dijelovi embrija su opipljivi na suprotnim stranama poprečne linije maternice.
  • Auskultacija fetusa. U slučaju uzdužnog položaja, bebino srce se čuje ispod / iznad pupka i pomiče u desno / lijevo. U pupku se može čuti otkucaje srca s bočnim rasporedom.
Obratite pozornost

U prisutnosti polihidramnija ili hipertonije maternice javljaju se poteškoće u određivanju mjesta i otkucaja srca djeteta..

  • ultrazvuk. Daje 100% jamstvo za utvrđivanje patološkog položaja u bilo kojem trenutku. Dijagnosticirana lateralna pozicija na 22-25 tjedana ne smatra se patološkom..
  • Vaginalni pregled. Provodi se s posebnom pažnjom na cijeloj vodi na kraju trudnoće ili na pojavljivanju borbe. Omogućuje vam da odredite odsutnost dijela koji predstavlja dijete. Kod ispuštanja vode moguće je opipati stranu fetusa (rebra i praznine između njih), lopaticu i / ili aksilu, u nekim situacijama lakat ili četkicu..

Položaj križa: opasnost

Gestacija u ovoj patologiji često se odvija bez obilježja. Zbog transverzalnog položaja fetusa ne dolazi do podjele vode u prednji / stražnji dio pa cijela masa amnijske tekućine vrši pritisak na membrane fetalnog mjehura i unutarnjeg ždrijela, te dovodi do preranog rupture membrane i početka preranog rada..

Važno je

Prenatalni iscjedak vode zauzima prvo mjesto među komplikacijama lateralnog položaja embrija, au jednoj trećini slučajeva izaziva poticanje prijevremenog poroda..

U iznimno rijetkim slučajevima, kraj poroda je fiziološki moguć s rođenjem živog djeteta. Pozitivan rezultat dovodi do fetusa do samo-mučenja u maternici i njegovog prelaska u karličnu / cefaličnu prezentaciju. Takav preokret može se dogoditi s dubokom prijevremenom ili niskom porođajnom težinom..

Moguće komplikacije:

  • Ispuštanje vode do kraja otvora vrata. To je 99%, amnijska tekućina se uliva prije porođaja (prerano) ili s malim otvorom vrata (rano).
  • Pokretni bočni položaj. Tretira teške komplikacije. Karakterizira ga brzo ispuštanje vode, naglo potiskivanje pokretljivosti djeteta, gubitak malih dijelova (ruka, noga) i / ili udaranje ramena u zdjelicu. Ako se pupčana vrpca omota, zahvaćeno rame ga stisne, što dovodi do prekida protoka krvi u sustavu maternice-placente-fetusa i smrti djeteta..
  • Puknuće maternice.  Prilikom udaranja ramena u zdjelicu uvijek postoje znakovi opasnosti od pucanja voćnog stabla zbog brzog izlijevanja vode, što uzrokuje ubrzane kontrakcije maternice. Kod neblagovremenih mjera (carski rez), ruptura organa, a žena umire.
  • chorioamnionitis. Produženo bezvodno razdoblje (preko 12 sati) povećava šanse prodiranja infektivnih agensa u maternicu, što uzrokuje infekciju fetalnih membrana / posteljice, pojavu horioamnionitisa, zatim peritonitis sa sepsom..
  • Intrauterina hipoksija. Produženi rad, produljeno bezvodno razdoblje dovodi do stvaranja intrauterine hipoksije, rođenja djeteta u asfiksiji.
  • Porođajni torzo. Burne i jake kontrakcije dovode do savijanja fetusa na pola u prsima. Njegovo se rođenje ostvaruje s dvostrukim stablom (prvi presavijeni prsni koš se izbacuje, nakon trbuha s utisnutom glavom u njega, na kraju zdjelice i nogu). Dijete umire 100%.

Upravljanje trudnoćom

Opstetrijska taktika za liječenje trudnoće u patološkoj situaciji sastoji se od pažljivog promatranja trudnice, ograničenja dizanja utega, tjelesne aktivnosti i izvođenja posebnih vježbi.. Opstetričari prošlog stoljeća često su koristili vanjsku rotaciju fetusa, danas je njegova proizvodnja praktički napuštena zbog visokog rizika od komplikacija. (oštećenje maternice, prenatalna ruptura vode, intrauterina hipoksija, abrupcija posteljice) i neučinkovitost.

Vježbe za udar u transverzalnom položaju fetusa

Preporučuje se u 30 - 36 tjedana u zadovoljavajućem stanju djeteta i trudnoće. Vježbe su kontraindicirane u identificiranju:

  • niska placentacija, placenta previa;
  • patologije pupkovine (prisutnost dodatnih krvnih žila, nedostatak potrebnog, lažnog / pravog čvora pupkovine, ispreplitanje vrata fetusa);
  • višestruka trudnoća;
  • teška opća patologija;
  • hipertonusa uterusa;
  • višak / nedostatak vode;
  • fibroidi maternice;
  • pražnjenje krvi;
  • prenesene operacije na maternicu.
Obratite pozornost

Preporuča se opstetričarima preporučiti odmaranje na strani na kojoj je opipljiva glava, što stimulira fetus da se podigne uzdužno..

Složene vježbe:

  • Dikan Gimnastika. Držite tri puta dnevno. To je promjena položaja. Za 15 minuta sjedite na jednoj strani, a zatim polako okrenite na suprotnu stranu i ostanite nepomični još 15 minuta. Udari se održavaju tri puta..
  • Pozira koljeno-lakt. Izvodi se na tvrdu površinu i zdjelicu treba podići. Izvodi se između obroka do 4 puta dnevno, tijekom 25 minuta.
  • Natkoljenično podizanje / nagib.
  • Pola mosta.
  • Vježba "mačka". Naslonjen na koljena, laktove, savijajući kralježnicu.

Nakon postizanja pozitivnog rezultata (gimnastika se izvodi oko 10 dana) postavlja se nošenje zavoja, što pomaže da se popravi rezultat.. Zavoj se mora nositi prije pritiskanja glave na malu zdjelicu ili prije početka poroaja..

Provođenje poroda

Hospitalizacija je zakazana za 36. tjedan, u rodilištu trudnica se pregledava i priprema za carski rez. Samostalni rad s vanjsko-unutarnjom rotacijom stvaran je samo s dubokim prijevremenim rođenjem ili rađanjem blizanaca, dok je drugo dijete..

Indikacije za abdominalnu isporuku:

  • ožiljak na maternici;
  • kronična hipoksija, FPN;
  • prenatalno pražnjenje vode;
  • patološka lokalizacija placente;
  • odgođena trudnoća;
  • novotvorina maternice.

Na dijagonalnom položaju žena dobiva ležaj na boku, s dna u kojem se palpira glava / zdjelica fetusa. Kada padne rupa / pupčana vrpca, njihovo je premještanje zabranjeno, žena se operira u hitnim slučajevima..

Važno je

Pokretanje lateralnog položaja zahtijeva trenutnu abdominalnu isporuku u interesu žene, bez obzira na stanje djeteta. Kada se završi simptom infekcije maternice, fetalne membrane carskog reza, uklanja se maternica.

Uvjeti za proizvodnju vanjsko-unutarnje rotacije:

  • trajni urinarni kateter;
  • otvaranje punog vrata;
  • pisani pristanak trudnice;
  • procijenjena masa ploda manja od 3600 grama;
  • živi fetus;
  • dostupnost raspoređene operacijske dvorane;
  • usklađivanje veličine glave s zdjelicom.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar