Eklampsija i preeklampsija kod trudnica uzrokuju, rizici i hitna pomoć

Priclampsija se obično javlja u posljednjim mjesecima trudnoće, tvoreći brojeve visokog tlaka, ponekad dosežući kritične vrijednosti.. Osim toga, preeklampsiju karakterizira gubitak bjelančevina u mokraći, kao i nastanak otoka ruku i nogu, s širenjem edema u cijelom tijelu, dodavanjem bolnih glavobolja koje dovode do mučnine i povraćanja, pojave vidnih poremećaja..

Kako se preeklampsija razvija, znakovi bubrežnih lezija - nefropatija - i bez adekvatne terapije, preeklampsija može ugroziti nastanak eklampsije na pozadini - kritični stupanj oštećenja u kojem se mogu pojaviti konvulzivni napadi i koma.. To ugrožava smrt majke i djeteta tijekom trudnoće, tijekom porođaja ili odmah nakon rođenja., pogotovo ako žena nije primijećena u bolnici, nije primila cjeloviti i odgovarajući tretman.  

Razvoj teške preeklampsije s nastankom eklampsije prijeti ozbiljnim poremećajima u radu najvažnijih organa - mozga, dišnog sustava i pluća, izlučnog sustava i bubrega, kao i jetre sa srcem. Ako se radi o ozbiljnim kršenjima, posljedice takve trudnoće s razvojem preeklampsije mogu se zadržati tijekom čitavog života žene, te će utjecati na zdravlje majke i djeteta koje je rodila..

Stručnjaci SZO kažu da razvoj preeklampsije s ishodom u eklampsiji može uzrokovati smrt do 40-45% svih trudnica i beba širom svijeta. Najčešće su ove komplikacije tipične za prvu trudnicu i mlade žene mlađe od 18 godina ili starije žene starije od 35 godina..

Priclampsija: faktori rizika i točni uzroci

Nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj preeklampsije i predvidjeti koji vanjski ili unutarnji čimbenici to mogu izazvati. U nastanku takve komplikacije mogu biti važni brojni vanjski ili unutarnji utjecaji, koji su mogli biti prije začeća, a formirani kasnije, tijekom trudnoće.. Ali među njima ima i onih koji imaju glavnu ulogu u patologiji:

• Arterijska hipertenzija, koja je zabilježena prije trudnoće
• Prekomjerna težina ili klinički značajna pretilost, metabolički sindrom

Za razvoj eklampsije, višestrukih poroda i razvoj dijabetes melitusa i prvog i drugog tipa, nastanak reumatoidnog artritisa ili prisutnost sistemskog eritematoznog lupusa.

Može povećati rizik od patologije, prethodno prisutnih slučajeva preeklampsije u prethodnoj trudnoći, ili stvaranja sličnih komplikacija gestacije kod najbližih rođaka prve i druge linije - majke, sestre, tetke ili nećakinje.

Što je opasna predeklampsija tijekom trudnoće?

Stvaranje preeklampsije, njena progresija od blage manifestacije do teške i po život opasne, stvara takvo stanje, koje zatim razvija oštar poremećaj placentalne cirkulacije.. To prijeti rođenjem djeteta malformacijama organa, teškom hipotrofijom i brojnim funkcionalnim poremećajima. od razvoja sustava i organa. Kao rezultat toga, stvara se situacija u kojoj su djeca manje prilagođena novim uvjetima postojanja za sebe, imaju spor tempo fizičkog i neuropsihijskog razvoja, slaba i bolna.  

Ništa manje Preeklampsija je opasna za samu ženu - ona izaziva preuranjene radove u kojima se razvijaju brojne komplikacije, koji prijeti rođenjem novorođenčadi s oštećenjem vida ili sluha, koje se formira epilepsijom ili cerebralnom paralizom. To je povezano s hipoksijom, ishranom i mnogim drugim čimbenicima..

Često, liječnici u bolnicama i klinikama podcjenjuju opasnost od preeklampsije za dijete i majku, što prijeti kasnim posjetom liječniku i hospitalizacijom u bolnici kako bi se pomoglo..

Kod liječnika i pacijenata nastaje prilično površan odnos prema preeklampsiji zbog činjenice da se vanjski simptomi manifestiraju kao lezije pojedinih organa, što se, čini se, može u potpunosti ispraviti. Lokalni liječnici obraćaju pozornost na povišeni krvni tlak, kao i na pojavu povećanih količina bjelančevina u mokraći paralelno s razvojem edema, gubitkom proteina u mokraći, ponekad ne predviđajući sve moguće interne procese. A oni su vrlo ozbiljni, jer su u tijelu trudne žene svi sustavi i organi usko povezani.

Simptomi preeklampsije koji se mogu objektivno fiksirati samo su vrh ledenog brijega, vidljivi dio procesa koji se javljaju u tijelu tijekom formiranja sindroma višestrukog zatajenja organa (to jest, uključeni su gotovo svi organi i tkiva)..  

Manifestacije preeklampsije, koje se manifestiraju izvana, omogućuju postavljanje dijagnoze patologije, ali često ne ukazuju na njezinu prirodu ni na koji način, a čini se da se takav poremećaj pojavljuje gotovo ispočetka u spolja zdravoj i jakoj ženi. No, u stvarnosti, takva komplikacija je tipična za žene s progresivnom arterijskom hipertenzijom s tendencijom prema krizi i, sukladno tome, kao stresno stanje i povećani stres, trudnoća stvara praznine u tijelu..

Poteškoće u tumačenju preeklampsije

Mnogi liječnici koji vode trudnoću mogu precijeniti prisutnost simptoma koji su tipični za preeklampsiju. Dakle, oticanje ruku i nogu tijekom trudnoće, koje su sasvim prihvatljive kao fiziološki fenomen trudnica, mogu se rangirati kao početak patologije. ali samo u prisutnosti edema, bez svih drugih simptoma, bez dijagnoze. Osim toga, ne postoji jasna veza između pojave arterijske hipertenzije i pojave edema u pozadini..

S visokim tlakom tijekom trudnoće može doći do edema, ali često nema, oni ne spadaju u vodeći kriterij za preeklampsiju - mogući su na pozadini normalnog i čak niskog tlaka. Stoga se ocjenjuju samo kao pomoćni, ne-glavni kriterij..

Još jedna stvar - pojava proteina urina. To je pravi simptom preeklampsije, ali se možda ne manifestira od samog početka patologije.. U približno 10% trudnica preeklampsija se javlja bez povećanog proteina u urinu, mogu se pojaviti prvi napadi, i tek se tada javlja promjena u bjelančevini u urinu, a njezina količina ne ovisi o težini konvulzivnih napadaja i stanju, varijacijama od neznatnih do vrlo visokih \ t.

Prema tim podacima, stručnjaci su došli do zaključka da tijekom trudnoće na pozadini razvoja preeklampsije, potrebno je formirati strukturalne bubrežne lezije - pijelonefritis ili sklerotično oštećenje bubrega, glomerulonefritis. Pojava takvih patologija povećava vjerojatnost takvih komplikacija gestacije..

Mnogi drugi problemi i patologije prethode izlučivanju proteina u mokraći - promjena u koncentraciji uree u krvnoj plazmi s kreatininom, metaboličkim proizvodima koji odražavaju rad bubrega. Također je poznato da se preeklampsija u rijetkim slučajevima može formirati ne samo u kasnijim stadijima trudnoće, već je to moguće iu prvih 20 tjedana. Tada se uzrok njegovog nastanka može smatrati problemom jajne stanice, dovodi do rasta resica koriona, nabubre i formiraju ozbiljno i prijeteće stanje mjehurića..

Osobitosti preeklampsije: njezine vrste i varijante

Postoji nekoliko vrsta patologija koje imaju specifične manifestacije morfoloških promjena u tijelu trudnice:

• Prva vrsta - stvaranje niskog tlaka u području usta plućne arterije, što dovodi do smanjenja srčanog volumena. Međutim, stupanj vaskularne rezistencije je visok, što stvara hipertenziju.
• Drugi tip - Tipično povećanje svih pokazatelja, uz sustavno povećanje pritiska, izrazito je izraženo.
• Treći tip - hipertenzija u ustima plućne arterije je normalna, ali srčani volumen će biti povišen, a otpornost žila na ovu pozadinu je također visoka, to stvara visoki krvni tlak.
• Četvrti tip - povećanje volumena cirkulirajuće plazme, povećanje tlaka u području krvnih žila desnog srca i povećanje srčanog volumena, što u konačnici dovodi do sistemske hipertenzije.

U nekim slučajevima postoji i povoljan tijek preeklampsije, koja se naziva "pluća", ali se ne stvaraju opasne po život opasne komplikacije i progresivni tijek simptoma, dok se tijekom trudnoće bilježi povišeni tlak, a ne javljaju se nikakvi drugi simptomi tipični za preeklampsiju..

S ovim varijantama tečaja nema potrebe za lijekovima i drugim metodama korekcije, ali je važno stalno pratiti trudnicu, ograničavati njezin tjelesni napor i strogu kontrolu zdravlja, često ležeći na održavanju trudnoće..

Eclampsija u trudnoći: što je to

Ako razmotrimo sam pojam, on se formira od grčkog pojma "eclampsis", što znači bljesak, napad. Jeste ukazuje na glavnu manifestaciju eklampsije u obliku mišićnih grčeva u cijelom tijelu trudnice s gubitkom svijesti. Stručnjaci za trudnoću izuzetno su važni u predviđanju eklampsije, jer se obično događa iznenada i ozbiljno ugrožava život pacijenta. Da biste utvrdili visok rizik od konvulzija konvulzije nije lako, trebate puno iskustva. Tijekom godina studije ove patologije i rada opstetričara istaknule su nekoliko kriterija koji se mogu pripisati ženama iz različitih rizičnih skupina za eklampsiju. Važno je odrediti ih što je točnije moguće tijekom trudnoće, a uloga trudnice je također važna, jer može reći liječniku važne informacije..

tako, u formiranju eklampsije, negativni nasljedni čimbenici igraju vodeću ulogu, a eklampsija, za razliku od mnogih drugih komplikacija, može ugroziti tijekom prve trudnoće.

Ako je majka žene imala eklampsiju ili njezinu prijetnju pri porodu ili tijekom trudnoće, vjerojatnost njegovog razvoja je do 50% i više. Sa svojim sestrama rizici mogu premašiti 60%.

Osim toga, rizik od višestrukih poroda i prisutnosti hipertenzije prije začeća, kao i mlade dobi i trudnoće nakon 35-40 godina. Prisutnost arterijske hipertenzije tijekom trudnoće i preeklampsije je najopasniji uvjet za gestaciju., što može u bilo kojem trenutku dovesti do eklampsije, stoga su te trudnice pod posebnom kontrolom.

Mehanizmi eklampsije: što se događa

U svom razvoju, eklampsija ima određene mehanizme i tipične manifestacije. Nasuprot tome, u području respiratornih mišića razvijaju se konvulzivne kontrakcije, što dovodi do poremećaja ventilacijskih funkcija bronhija i pluća, povlačenja jezika i stanja akutne hipoksije tkiva s vitalnim organima. To prijeti povećanjem dopuštenih količina u tkivima i CO2 eritrocitima, što, ako prelazi određene koncentracije, dovodi do stimulacije žljezdanih organa. Kao posljedica toga snažno se izlučuje slina i bronhijalna sluz, sokovi želuca i crijeva, ali sve se to događa na pozadini gubitka svijesti, što znači da refleks kašlja nestaje, zbog čega se u normalnim uvjetima može ukloniti višak sluzi iz respiratornog trakta. Akumulacija pljuvačke i sluzi u bronhijama dovodi do sužavanja lumena respiratornog trakta, što još više narušava ventilaciju pluća, povećavajući manifestacije hipoksije. Ako nakupljanje sluzi dovodi do potpunog preklapanja lumena bronhija, prijeti oštrim promjenama u izmjeni plinova, akumulaciji toksičnih koncentracija CO2 u krvi, što dramatično povećava šanse nepovoljnih ishoda za majku i dijete. U visokim koncentracijama ovaj plin inhibira aktivnost respiratornog centra mozga, što ne dovodi do povećanja, nego usporavanja respiratornih pokreta, ometa razmjenu plinova tkiva i izlučivanja metaboličkih produkata, prijeti nepovratnim hipoksičnim oštećenjem vitalnih tkiva i organa. U takvoj situaciji javlja se refleksna iritacija vazomotornog centra s stimulacijom receptora, što dovodi do spazma malih žila i povećanja refleksnog tlaka.

Kako se eklampsija razvija, povećava se vaskularni spazam koji ugrožava progresiju eklampsije, višak krvi teče u područje krvnih žila velikog promjera. To dovodi do prekomjernog opterećenja miokarda trudnice. Takva opterećenja srčanog mišića u uvjetima hipoksije s viškom ugljičnog dioksida su opasna, mogu ugroziti aritmije i izražene i ozbiljne promjene prema EKG podacima. Visoka opterećenja miokarda dovode do povećanja učestalosti kontrakcija srca, koje tvori jaku tahikardiju, a uz to se širi srčana šupljina, što ugrožava vaskularnu insuficijenciju, narušava normalnu cirkulaciju u krvnim žilama, što opet dovodi do povećane hipoksije i akumulacije CO2 u tkivima.. Zbog abnormalnosti srca nastaje fenomen plućnog edema, čije formiranje još više pogoršava prognozu..

Mogući su dugotrajni, teški napadi eklampsije, na pozadini kojih se formira hipoksija izvan granica, što dovodi do naglog povećanja koncentracije CO2 u krvi, što prijeti negativnim učinkom na vazomotorni centar i periferne arteriole. Iscrpljenost cirkulacije nastaje u području središnjih, glavnih krvnih žila i perifernog područja mikrocirkulacije: boluje protok krvi svih organa i tkiva, koji u različitim stupnjevima podnose hipoksiju..

Većina trudnica s razvojem eklampsijskog napada ima ozbiljne poremećaje u funkcioniranju bubrega i jetre, za koje je najznačajnija i najosjetljivija hipoksija. Problemi s njihovom opskrbom krvlju dovode do smanjenja funkcionalnosti, što dovodi do sloma neutralizirajućih funkcija s nakupljanjem toksina u tkivima i srednjim metaboličkim proizvodima..

Ako je funkcija bubrega zahvaćena, moguće je vratiti njihovo normalno funkcioniranje samo povećanjem ventilacije pluća, ali ako se dišni putovi preklapaju s viskoznim sputumom i slinom, to je izuzetno teško. Osim toga, bubrezi i jetra mogu adekvatno raditi samo u uvjetima intaktnog tkiva mozga.. Ako je oštećenje tkiva bubrega značajno, prijeti porastom intrakranijalnog tlaka, stvara povećanje napadaja i povećanje edema mozga..

Što je posebno opasno stanje eklampsije za trudnice?

U nekim slučajevima postoje takve varijante kursa da čak i iskusni specijalisti za reanimaciju ne mogu zaustaviti napad eklampsije, što dovodi do intracerebralnih krvarenja i paralize dišnog centra.. Rezultat svega toga bit će srčani zastoj u dijastolnoj fazi. Na pozadini teškog stanja nastaje plućni edem, koji prijeti nastankom acidoze (respiratornog i zbog propadanja metabolizma) - to je najjača zakiseljavanja krvi zbog međuproizvoda metabolizma. U takvom stanju, čak i na pozadini oživljavanja i potpune pomoći, smrt žene i fetusa može se dogoditi u razdoblju od nekoliko čala do dva dana od početka napada..

Najčešći uzroci smrti majki s eklampsijom su cerebralno krvarenje, srčani udar, plućni edem s ishodom u akutnom respiratornom zatajenju, zatajenju bubrega i abrupcijom posteljice s krvarenjem, teškim oštećenjem jetre, nastankom toksičnog šoka.

Ako majka preživi kao posljedica tako teškog tijeka eklampsije, ostat će njezin život nepovratan učinak na zdravlje.. To uključuje paralizu i različite vrste vegetativnih poremećaja, jaku glavobolju i propuste u pamćenju, tešku psihozu i epilepsiju i neispravan rad svih unutarnjih organa..

Zato je važno voditi trudnice s bilo kakvim manifestacijama gestoze, uvijek imaju rizik od eklampsije - to je razlog maksimalne pozornosti na njeno stanje i hospitalizacija s najmanje pogoršanja..

Provokatorske konvulzije s eklampsijom: hipertenzija

Često, arterijska hipertenzija tijekom trudnoće dovodi do stvaranja gestoze (ili, na drugačiji način, kasne toksikoze trudnica).. U pozadini takvih stanja mogu se razviti opasne komplikacije koje ugrožavaju fetus i majku:

• Prerano odvajanje placentnog krvarenja, fetalna smrt
• Pobačaj, prerano rođenje s rođenjem preranog fetusa
• Kašnjenje u razvoju fetusa po težini i visini
• Stvaranje eklampsije uz smrt oboje.

U tom smislu, mama treba pažljivo razmotriti sve bolesti i naizgled uobičajene glavobolje, ako se one formiraju na pozadini povećanog pritiska. Važno je odmah obavijestiti liječnika, a ako postoji visok pritisak ili glavobolja, nazvati hitnu pomoć i biti hospitaliziran u bolnici..

Ako se problemi razvijaju u području unutarnjih organa, to prijeti da izazove konvulzivne napadaje, koji također mogu biti nepovezani s poremećajima cirkulacije u mozgu..

Konvulzije u trudnica se mogu pojaviti u obliku pojedinačnih napada, ili u serijama koje slijede jedna drugu, u kojem slučaju liječnici govore o ozbiljnoj komplikaciji - eklamptički status.

Nakon pojave napadaja žena može potpuno izgubiti svijest, što dovodi do daljnjeg razvoja kome. Također je vrijedno toga znati u prisutnosti eklampsije, gubitak svijesti je moguć bez prisutnosti konvulzivnih napadaja. Sami napadaji se ne mogu pojaviti na pozadini potpunog zdravlja, imaju određeni broj posebnih službenika, što je važno uzeti u obzir i sama žena i njezini rođaci..

Konvulzijama obično prethodi teška i teška glavobolja, nastanak nesanice i nagli porast tlaka, prema kojem trudnica može postati oštro nemirna, nakon čega slijedi sam konvulzivni napad, koji može trajati i do dvije minute..

Konvulzivni napadaji u svom tijeku također mogu imati nekoliko uzastopnih faza:

• Razdoblje prije osude, teče do 30-40 sekundi s manifestacijom trzanja u lice i prekrivanjem kapaka spuštanjem uglova usta.
• Nadalje, to stanje ulazi u tonički konvulzije, također traje oko 30-40 sekundi uz napetost i oštru kontrakciju svih mišićnih skupina na tijelu, posebni stres u torzu i plavo na licu, nedostatak disanja.
• To se zamjenjuje napadom. klonske konvulzije, u trajanju od 30 sekundi ili više, u kojima ritmičko trzanje mišića na licu i tijelu, u području udova, postupno slabi u intenzitetu.
• Kako drkanje slabi, promuklo disanje, pjena se može osloboditi iz usta s nečistoćama krvi koje grize jezik.
• Malo po malo svijest se vraća, samo se trudnica amnegira za cijelo vrijeme napada i sve što se dogodilo u tom trenutku.

S obzirom na trudnoću, podražljivost živčanog sustava je velika, a za pružanje hitne pomoći za takve napade važni su potpuni odmori i uvjeti za oživljavanje, a zatim će uslijediti dugotrajan i intenzivan tretman koji neće biti dovršen ni nakon poroda..

Liječenje preeklampsije i eklampsije u trudnica

Ako, na temelju preeklampsije i eklampsije, postoji opasnost od prijevremenog poroda, to dovodi do potrebe za specifičnim, ponekad dugotrajnim liječenjem samo u bolnici i samo u jedinici intenzivne njege..

Pod strogim nadzorom opstetričara i reanimatora, žena se stavlja u bolnicu prije porođaja..  

U kasnijim razdobljima, uz stvarnu prijetnju zdravlju i životu oboje, donosi se odluka o poticanju rada ili na hitan carski rez. Ako žena pokazuje znakove preeklampsije i preeklampsije - oštećenje bubrega, problemi s posteljicom, fetalna hipoksija, proteini u mokraći, edemi, pritisak, to treba smatrati posebnom opasnošću i kritičkom patologijom koja zahtijeva hitno liječenje..

Prva stvar koju liječnici rade kako bi smanjili pritisak i poboljšali prehranu tkiva jest uvođenje magnezijeve kiseline., opuštajući zidove krvnih žila i smanjujući pritisak, također ima diuretska svojstva. Primjenjuje se intravenozno određenom brzinom, što pomaže u prevenciji napadaja, a zatim se u tom kontekstu već provodi liječenje antihipertenzivnim lijekovima i dodatnim sredstvima.. Ako liječenje u ovom stanju ne pomaže, nužna je trenutna dostava, jer inače prijeti grčenjem i smrću i žene i djeteta..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik