edem

Edem mozga

Sadržaj članka:

  • Što je oticanje mozga??
  • Uzroci edema mozga
  • Simptomi cerebralnog edema
  • Posljedice cerebralnog edema
  • Edem mozga kod novorođenčadi
  • Liječenje edema mozga

Što je oticanje mozga??

Cerebralni edem je najteža komplikacija intrakranijalne patologije koja se sastoji od difuzne impregnacije moždanog tkiva s tekućinom iz vaskularnog prostora. Bez obzira na uzrok i lokalizaciju bolesti, edem mozga se govori samo kada postoje simptomi opće naravi, koji govore o uključenosti cijelog mozga u patološki proces, a ne samo njegovih pojedinačnih dijelova. Takve promjene nisu uzalud klasificirane kao teške komplikacije, jer predstavljaju neposrednu prijetnju životu..

Teški dekompenzirani mikrocirkulatorni poremećaji unutar tkiva mozga postaju patogenetska osnova za edem mozga. Počinju se pojavljivati ​​u području mozga gdje postoji patološki fokus. Ako je primarna bolest prejaka ili ne reagira na liječenje, mehanizmi autoregulacije vaskularnog tonusa propadaju, što rezultira njihovom paralitičkom ekspanzijom. Te se promjene vrlo brzo šire u okolne zdrave dijelove mozga, što dovodi do difuznog širenja moždanih žila i povećanja hidrostatskog tlaka u njima. Kombinacija inferiornosti vaskularnog zida s povišenim tlakom dovodi do činjenice da tekuće komponente krvi ne mogu ostati u vaskularnom lumenu i znoj kroz vaskularni zid, namakanje tkiva mozga.

Puffiness bilo kojeg tkiva u tijelu je potpuno prirodna i česta pojava koja ne uzrokuje nikakve posebne probleme. Ali ne u slučaju cerebralnog edema, koji se nalazi u zatvorenom prostoru. Mozak ne može i ne smije povećati svoj volumen, zbog činjenice da je lubanja vrlo gusta i da se neće moći proširiti pod pritiskom povećanog moždanog tkiva. Postoji stanje u kojem je mozak stisnut u uskom prostoru. To je najveća opasnost, jer pogoršava neuronalnu ishemiju i povećava progresiju edema. To je također olakšano povećanjem ugljičnog dioksida s smanjenjem kisika, smanjenjem oncotičnog i osmotskog tlaka plazme uslijed smanjenja sadržaja proteina i preraspodjele elektrolita u krvi..

Poremećaji mikrocirkulacije - središnja patogeneza cerebralnog edema. One se manifestiraju činjenicom da je svaka njezina stanica ispunjena tekućinom i nekoliko puta povećava svoju veličinu. U ograničenom prostoru lubanje to dovodi do poremećaja metabolizma i gubitka funkcije mozga..


Uzroci edema mozga

Budući da mozak pripada tkivima s povećanom opskrbom krvi, vrlo je lako izazvati poremećaje mikrocirkulacije, što dovodi do oticanja mozga..

Vjerojatnost toga je veća, što je opsežniji fokus primarne lezije, koja može biti:

  • Poremećaji cerebralne cirkulacije u obliku ishemijskih ili hemoragijskih udaraca;

  • Krvarenja u ventrikulama i moždanom tkivu;

  • Karcinomi intrakranijalne lokalizacije (glioblastom, meningioma, astrocitom);

  • Metastaze u mozgu malignih tumora bilo koje lokalizacije;

  • Prijelomi kosti svoda lubanje s oštećenjem mozga;

  • Meningitis i meningoencefalitis;

  • Prelom baze lubanje;

  • Intrakranijski post-traumatski hematomi;

  • Difuzno oštećenje aksona i kontuzija mozga;

  • Teške intoksikacije i trovanja (alkohol, toksični spojevi i kemikalije, neuroparalitički otrovi);

  • Dekompenzirani hepatorenalni neuspjeh;

  • Bilo kakva operacija na moždanom tkivu;

  • Anasarka na pozadini zatajenja srca, anafilaktičke reakcije alergijskog tipa.

Kao što se može vidjeti iz popisa razloga, ne samo intrakranijski čimbenici mogu izazvati edem mozga. Ponekad ova strašna komplikacija postaje posljedica općih promjena u tijelu koje se javljaju u mikrovaskulaturi svih organa i tkiva i uzrokovane su vanjskim i unutarnjim patogenim čimbenicima. Ali ako oticanje drugih organa vrlo rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica, tada oticanje mozga gotovo uvijek završava tugom..

Vrlo je teško jasno naznačiti gdje je linija i zašto dolazi do prijelaza lokalnog edema u fokus lezije na opći edem mozga. Sve ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su dob, spol, komorbiditeti, lokalizacija i veličina primarnog patološkog procesa u mozgu. U nekim slučajevima, čak i lakše ozljede mogu uzrokovati fulminantno oticanje mozga, dok je u isto vrijeme čak i masovno uništavanje područja mozga ponekad ograničeno na prolazno ili prolazno oticanje..


Simptomi cerebralnog edema

Klinička slika cerebralnog edema sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma. Njihova izmjena i slijed vezivanja međusobno ovise o uzroku edema mozga. U tom smislu mogu se razlikovati fulminantni i postupni oblici bolesti. U drugom slučaju, postoji barem neko vrijeme kako bi se spriječilo daljnje napredovanje sumnjivog edema mozga, au prvom, sve što ostaje jest borba za pacijentov život i, ako je moguće, usporiti napredovanje patološkog procesa..

Simptomi cerebralnog edema mogu biti:

  • Vrtoglavica. Ovaj simptom je uvijek slučaj. Njegova težina može biti različita: od čepa do duboke cerebralne kome. Progresija cerebralnog edema popraćena je porastom nesvjestice i njezinom dubinom;

  • Glavobolja. Može se prigovarati samo onima koji imaju kronične cerebralne ili akutne cerebralne bolesti koje rastu u dinamici, ako je svijest očuvana;

  • Pozitivni meningealni simptomi. Posebno je zabrinjavajuće njihovo pojavljivanje u pozadini pogoršanja općeg stanja pacijenta i poremećaja svijesti;

  • Žarišni simptomi oštećenja mozga. Oni se mogu registrirati samo u fazi pojave edema u obliku poremećaja pokreta ekstremiteta ili paralize polovice tijela, poremećaja govora i vida, halucinacija, manifestacija oslabljene koordinacije pokreta. Ali klasično oticanje mozga je različito po tome što sve ove funkcije uopće nisu moguće. Pacijent, koji je bez svijesti, nije sposoban za bilo kakve elemente višeg živčanog djelovanja;

  • Konvulzivni sindrom. Vrlo često se na pozadini progresije edema mozga pojavljuju kratkotrajni konvulzije koje se zatim zamjenjuju potpunim atonijama mišića;

  • Pad krvnog tlaka i nestabilnost pulsa. Vrlo ozbiljni simptomi cerebralnog edema, govoreći o njegovom širenju u moždanu stablu, u kojoj se nalaze najvažniji živčani centri životne podrške tijela;

  • Paroksizmalne vrste disanja. Kao i srčani poremećaji, odražavaju poraz važnih struktura moždanog stabla, osobito respiratornog centra;

  • Znakovi odvajanja moždane kore od subkortikalnih centara (plutajuće očne jabučice, divergentni strabizam).

Cerebralni edem je kritično stanje! Većina njegovih slučajeva karakterizira progresivno pogoršanje općeg stanja bolesnika, povećanje dubine oslabljene svijesti, gubitak svih sposobnosti viših živčanih aktivnosti i motoričkih aktivnosti.!


Posljedice cerebralnog edema

Kao jedan od kritičnih stanja, edem mozga vrlo često završava smrću pacijenta. Pojava edema označava ili dekompenzirane promjene u tijelu opće prirode ili oštećenje moždanog tkiva koje je praktički nekompatibilno sa životom. Sve to čini cerebralni edem vrlo nepredvidivom patologijom, koja možda ne reagira na poboljšanje u liječenju. Od svih mogućih ishoda cerebralnog edema mogu se razlikovati samo tri..

Progresija edema s transformacijom u oticanje i smrt mozga

Takav scenarij, nažalost, javlja se u polovici slučajeva moždanog edema bilo kojeg podrijetla. Opasnost situacije je da s progresijom nadutosti dolazi do kritičnog nakupljanja tekućine u tkivu mozga. To uzrokuje izraženu oteklinu i povećanje volumena. Sve dok postoji prostor u kranijalnoj šupljini za punjenje natečenih stanica, stanje pacijenata ostaje relativno stabilno. Ali čim se slobodni prostor napuni, mozak se stisne. Kako edem napreduje, guste strukture mozga se pomiču na mekše, što se naziva dislokacija. Njegova tipična varijanta je ubacivanje cerebralnih tonzila u moždano deblo, što rezultira prestankom disanja i otkucaja srca..

Potpuna eliminacija edema bez posljedica za mozak

Ovaj scenarij je vrlo rijedak i moguć je samo kada se kod mladih somatski zdravih ljudi javi cerebralni edem u pozadini alkoholiziranosti ili drugih toksičnih spojeva za mozak. Ako se takvi pacijenti dostavljaju na vrijeme specijaliziranim toksikološkim ili općim odjelima za reanimaciju, a doza toksina je kompatibilna sa životom, oticanje mozga će se zaustaviti i neće ostaviti nikakve patološke simptome..

Eliminacija cerebralnog edema s invaliditetom pacijenta

Drugi najčešći ishod ove bolesti. Moguće je u bolesnika s meningitisom, meningoencefalitisom umjerene težine, kao i kod ozljeda glave u obliku malih, pravovremeno dijagnosticiranih i operiranih intrakranijalnih hematoma. Ponekad je neurološki deficit tako minimalan da ne uzrokuje nikakve vizualne manifestacije..


Edem mozga kod novorođenčadi

Međusobni odnosi moždanog tkiva s kranijalnom šupljinom u novorođenčadi izgrađeni su sasvim drugačije nego u odraslih. To je zbog specifičnosti organizma u razvoju i promjena u živčanom sustavu. Kod novorođenčadi cerebralni edem karakterizira tečaj munje zbog nesavršene regulacije žilnog tonusa, likvrodinamike i održavanja intrakranijalnog tlaka na stabilnoj razini. Jedino što spašava novorođenčad su osobitosti zglobova kostiju lubanje, koje su predstavljene ili mekim hrskavičastim mostovima, ili se nalaze na udaljenosti jedna od druge (velike i male fontanele). Da nije bilo te anatomske osobine, svaki dječji krik mogao bi dovesti do razvoja kompresije mozga i njegovog edema..

uzroci

Kod novorođenčadi uzroci cerebralnog edema mogu biti:

  • Intrauterina hipoksija bilo kojeg podrijetla;

  • Tvrdi rad i porodna trauma;

  • Kongenitalne malformacije živčanog sustava;

  • Intrauterine infekcije;

  • Meningitis i meningoencefalitis kao posljedica infekcije u ili nakon poroda;

  • Kongenitalni tumori mozga i apscesi.

Simptomi cerebralnog edema kod novorođenčadi

Sumnja na cerebralni edem kod novorođenčeta može se temeljiti na sljedećim manifestacijama:

  • Nemir i jak krik;

  • Inhibicija i pospanost;

  • Neuspjeh dojke;

  • Napetost ili oticanje velike fontane u stanju mirovanja djeteta;

  • povraćanje;

  • Konvulzivni napadaji.

Karakterizira ga vrlo brzo povećanje simptoma i progresivno pogoršanje općeg stanja djeteta. U mnogim slučajevima cerebralni edem kod novorođenčadi nije reverzibilan i završava smrću..

Prisutnost novih čimbenika rizika za razvoj cerebralnog edema razlog je praćenja kod uskih stručnjaka. Takvo dijete mora pregledati pedijatrijski neurolog kako bi se isključili znakovi intrakranijalne patologije. Mame bi trebale biti vrlo pozorne tijekom mjeseca nakon poroda i reagirati na bilo kakve promjene u ponašanju djeteta.!


Liječenje edema mozga

Dijagnoza cerebralnog edema, bez obzira na podrijetlo, podrazumijeva hospitalizaciju pacijenta isključivo u jedinici intenzivne njege. To je zbog prisutnosti neposredne opasnosti za život i potrebe da se umjetno održe osnovne vitalne funkcije u obliku disanja i cirkulacije, što je moguće samo uz odgovarajuću opremu..

Kompleks terapijskih i dijagnostičkih aktivnosti trebao bi uključivati ​​sljedeća područja:

  • Suzbijanje postojećeg cerebralnog edema i njegove progresije;

  • Pojašnjenje uzroka cerebralnog edema i njihovo uklanjanje;

  • Liječenje popratnih manifestacija koje pogoršavaju stanje bolesnika.

Dehidracijska terapija

To podrazumijeva uklanjanje viška tekućine iz tkiva. Da biste postigli taj cilj, možete koristiti ove lijekove:

  • Petularni diuretici - trifas, lasix, furosemid. Njihova doza mora biti vrlo visoka, što je nužno za stvaranje visoke koncentracije i brzog početka diuretskog učinka;

  • Osmotski diuretici - privlači. Imenovan prvi. Nakon infuzije preporuča se uvođenje diuretika u petlji. Takva kombinacija lijekova imat će maksimalni učinak dehidracije;

  • L-lizin escinat. Lijek nema diuretski učinak, ali savršeno uklanja tekućinu iz tkiva, smanjujući znakove edema;

  • Hyperosmolarne otopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Ukratko povećajte osmotski tlak plazme, povećavajući diuretske učinke diuretika. Dodatno opskrbljujte ishemijskim moždanim stanicama hranjivim tvarima..

Adekvatna oksigenacija i poboljšanje metabolizma u mozgu

Postiže se:

  • Umetanje ovlaženog kisika ili mehaničke ventilacije;

  • Lokalna hipotermija postavljanjem posuda ispunjenih ledom oko glave;

  • Uvođenje lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u zahvaćenim moždanim stanicama (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

  • Glukokortikoidni hormoni. Njihovo djelovanje sastoji se u stabilizaciji membrana zahvaćenih stanica i jačanju oslabljenog krvožilnog zida mikrovaskulature..

Uklanjanje uzroka i pridruženih simptoma

Cerebralni edemi u većini slučajeva praćeni su različitim moždanim i ekstra-cerebralnim manifestacijama, koje su postale njegov uzrok ili posljedica..

Stoga se svakako mora pratiti i ispravljati:

  • Srčana aktivnost;

  • Znakovi opijenosti i njegove posljedice;

  • Povećana tjelesna temperatura, koja pogoršava oticanje mozga.

  • Moguće je utjecati na uzrok edema mozga tek nakon njegove egzaktne uspostave. Potencijalno korisno za uklanjanje uzroka može biti:

  • Antibakterijska terapija lijekovima koji imaju visoku penetracijsku sposobnost protiv krvno-moždane barijere (cefuroksim, cefepim);

  • Uklanjanje toksičnih spojeva iz tijela;

  • Uklanjanje operabilnih intrakranijalnih tumora, ali samo nakon stabilizacije stanja pacijenta;

  • Tekući radovi, koji se sastoje u stvaranju zaobilaznih puteva cerebrospinalne tekućine, što će smanjiti intrakranijski tlak i smanjiti rizik od edema mozga.

Rješavanje problema povezanih s cerebralnim edemom nije lak zadatak. Samo profesionalci bi to trebali riješiti..