otorinolaringologija

Uzroci akustične ozljede, simptomi, liječenje

Akustična ozljeda naziva se oštećenje struktura unutarnjeg uha, koje nastaje zbog istovremenog ili redovitog izlaganja intenzivnim zvukovima ili zvukovima..

Patologija je puna oštećenja sluha - do potrebe za slušnim pomagalima (korištenje slušnog pomagala). To je postalo osobito važno u doba glasne glazbe, zapanjujućih zabava i rada u bučnom okruženju..

Opći podaci

Akustična ozljeda - fenomen koji je vrlo čest u 21. stoljeću. Najčešće postoji kronični oblik ove patologije, mnogo rjeđe - akutni. Bolest je uzrok senzorinuralnog gubitka sluha u 25% svih kliničkih slučajeva njegove pojave..

Apsolutna većina ljudi pogođenih akustičnom traumom su radno sposobni ljudi u dobnoj skupini od 30 do 60 godina. To se objašnjava činjenicom da je akustična trauma u većini slučajeva uzrokovana bukom zbog specifičnosti određene profesije.. Otkriveno je da su oni koji najviše pate:

  • rad u zatvorenim prostorijama;
  • imaju različite bolesti gornjih dišnih puteva, srednjeg uha, kao i slušne cijevi (najčešće kronične).

Prema statistikama, akustična ozljeda čini oko 60% svih bolesti i patoloških stanja koja su se razvila zbog negativnog utjecaja fizičkih čimbenika u određenoj proizvodnji. Općenito, akustična trauma je oko četvrtine apsolutno svih profesionalnih bolesti poznatih u medicini..

Muškarci i žene pate s istom učestalošću.. Djeca su osjetljivija na snagu izlaganja zvuku - mogu razviti akustičnu traumu na pragu zvuka koji nema nikakvog značaja za slušni aparat za odrasle..

Učestalost u različitim geografskim regijama gotovo je ista - bilo da je riječ o razvijenoj zemlji ili o niskoj razini gospodarskog razvoja.

razlozi

Neposredni uzrok akustične traume je izuzetno intenzivan zvuk ili šum.. Kako i koliko brzo se oštećenje uha razvija ovisi, prije svega, o takvim karakteristikama zvučnog učinka kao što je:

  • karakter;
  • trajanje.

Na temelju toga postoje dva glavna razloga za akustičko traumatsko oštećenje struktura uha:

  • kratak (može trajati i manje od sekunde) iznimno jak zvuk;
  • konstantan zvuk ili šum visoke ili srednje jakosti.

Kratkoročni izrazito snažni zvukovi su oni čiji volumen (intenzitet) prelazi 120 dB (decibel). To mogu biti:

  • zviždukav, prodoran zvuk, čuo se na maloj udaljenosti od uha;
  • glasan ljudski krik ili grmljavina životinje upravo u uhu (na udaljenosti u doslovnom smislu od nekoliko centimetara);
  • zvuk automobilske sirene (češće) ili drugog vozila, primjerice, vlaka (rjeđe) ispod samog uha;
  • prodorna sirena, zvučala je u blizini osobe - pokazivala je borbeni alarm, hitnu pomoć ili policijski automobil;
  • vatreno oružje (često čak i mali kalibar);
  • eksplozije

i tako dalje.

Obratite pozornost

Nastala akustična trauma može se kombinirati s barotraumom - fizičkim oštećenjem strukture unutarnjeg uha, što je uzrokovano činjenicom da je postojala razlika u tlaku iz vanjskog okruženja i unutarnjih šupljina uha..

Stalni intenzivni šum uzrokuje pojavu akustične traume često u slučaju kada je njezin intenzitet jednak 90 dB i više. Osobe s povećanom osjetljivošću tkiva, kao i one čije je unutarnje uho ugroženo ozljedama, akutnim ili kroničnim bolestima, tkivnom patologijom, akustičnom traumom mogu se razviti kada su izloženi zvuku, čiji je intenzitet 60 dB. U većini slučajeva bolest se razvija kod ljudi koji su dužni redovito biti u okruženju sa glasnim zvukovima i zvukovima. Ovo je:

  • radnici teških strojeva;
  • radnici brodogradnje;
  • zaposleni u zrakoplovstvu;
  • metalurzi (osobito s iskustvom - oni koji su započeli svoju radnu aktivnost u prilično neprikladnim uvjetima, s niskom razinom zaštite na radu);
  • tekstilni radnici;
  • graditelji koji su uključeni u održavanje kopre - građevinski stroj dizajniran za uranjanje graditeljske gomile u zemlju;
  • nastavnici i socijalni radnici koji dugi niz godina rade s brojnim bučnim dječjim skupinama (osobito ako imaju hiperaktivnu djecu koja vole vrištati i stvarati buku);
  • glazbenici - osobito oni koji izvode rock, metal i njihove "uske" vrste glazbe;
  • inženjeri zvuka i instalateri, već godinama prisiljeni raditi sa zvukom u slušalicama;
  • osoblje koje služi u zoološkim vrtovima ili životinjskim cirkusima, redovito emitira glasne krikove. Na primjer, postoje dokazi o kroničnom izlaganju zaposlenika sluhu (i, kao rezultat toga, pojavama akustične traume) zvukova bučnih majmuna, koje su ti zaposlenici služili dugi niz godina.

i drugi.

Izvan profesionalnog utjecaja, sljedeće kategorije ljudi podliježu riziku od akustičnih ozljeda zbog kroničnog izlaganja glasnim zvukovima:

  • ljubitelji velikih koncerata - uglavnom rock-glazbenih priredbi, koje se održavaju u zatvorenom prostoru, a iz kojih je, osim toga, nemoguće rano otići zbog velike gužve ljudi;
  • one koji zloupotrebljavaju slušanje glazbe ili drugih zvukova (na primjer, pri gledanju filmova) pomoću slušalica. Ako se takvo zlostavljanje promatra godinama, intenzitet opterećenja zvukom možda neće igrati ulogu - čak i zvukovi srednjeg intenziteta mogu uzrokovati akustičnu traumu kod osobe nakon nekoliko godina korištenja slušalica..

Postoje i brojni čimbenici koji izravno ne dovode do akustične traume, ali doprinose njegovom razvoju. Ovo je:

  • Raniji kompromis slušnog aparata je niz bolesti unutarnjeg uha (upalne, tumorske i druge prirode) i / ili traumatskog oštećenja. I ranije prenesene patologije i one dijagnosticirane u vrijeme pojave akustične traume;
  • endokrinološki poremećaji - prije svega, dijabetes (kršenje metabolizma ugljikohidrata povezano s nedostatkom hormona inzulina), hipertireoza (povećana proizvodnja hormona štitnjače), hipotiroidizam (smanjena proizvodnja hormona štitnjače). Te su bolesti važne zato što pogoršavaju kemijske procese u tkivima i njihovu regeneraciju - osobito u tkivima unutarnjeg uha;
  • malformacije struktura slušnog pomagala;
  • loša prehrana - posebice uporaba nedovoljnih količina proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, mikroelemenata, što negativno utječe na regenerativna (regenerativna) svojstva tkiva slušnog pomagala pogođenih akustičnom traumom.

Razvoj bolesti

Ovisno o uzročnim čimbenicima akustična trauma može se razviti u dva oblika:

  • akutni (uz istodobni utjecaj na unutarnje uho jakih zvukova);
  • kronična (zbog dugotrajnog, redovitog izlaganja organu sluha, zvukova i buke povećanog intenziteta).

Akutni i kronični tipovi akustične traume razlikuju se ne samo uzročnim čimbenicima, već i činjenicom da imaju različite razvojne mehanizme..

Ako je akustična trauma nastupila zbog kratkog ali intenzivnog zvuka, na organu sluha nastaju sljedeće patološke promjene:

  • dolazi do krvarenja u perilifi (tekućem sadržaju) labirinta pužnice - a to je jedan od glavnih elemenata unutarnjeg uha;
  • oticanje kose stanice organa Corti - opažajni dio slušnog analizatora;
  • zbog oticanja - pomicanje tih stanica.

Nervni impuls koji signalizira zvukove vanjskog okruženja nastaje kao rezultat kretanja tekućine koja ispunjava Cortijev organ, tako da kada se stanice nabreknu i istiskuju njihov zvuk, zvuk je izobličen. Pod utjecajem snažnog zvuka, organ Corti se čak može odvojiti od točke svojeg vezivanja..

Mehanizmi kronične akustične traume nisu tako dobro proučavani kao akutni. No, postoje dokazi da zbog redovite izloženosti glasnih zvukova i zvukova slušnom aparatu, organ Corti može degenerirati. Osim toga, patologija se pogoršava, jer subkortikalni centri mozga, koji su odgovorni za percepciju zvukova vanjskog okruženja, pate od pozadine regularnih, intenzivnih zvukova - patoloških pojava kakve se u njima vide:

  • metabolički poremećaji (metabolizam tkiva);
  • fenomeni umora pojedinih živčanih struktura;
  • nastanak takozvanih patoloških žarišta uzbude, što dovodi do oštećenja sluha.

simptomi ozljede uha

Razvoj kliničke slike akustične traume ovisi o tome je li akutna ili kronična..

U akutnom obliku opisane patologije u vrijeme pojavljivanja i percepcije jakog zvuka, uočeni su sljedeći simptomi:

  • teška akutna bol u ušima;
  • nagli gubitak sluha (jedno- ili dvostrani - ovisi o okolnostima pojave snažnog zvuka, osobito na mjestu njegovog središta u odnosu na uši).

Dalje se razvija sljedeće:

  • izgubio sposobnost uočavanja zvukova okoline;
  • zvukovi se čuju samo u obliku postepenog spuštanja zvona ili karakterističnog škripanja;
  • u pozadini takvih zvukova, vrtoglavice i boli u uhu (bolne ili pulsirajuće).

Ako se, osim akustične traume, pojavi i barotrauma, pridružuju se sljedeći simptomi:

  • krvarenje iz vanjskog slušnog kanala, a često i iz nosa;
  • dezorijentiranost u prostoru.

Nadalje, razvoj tečaja ovisi o tome koliko je oštećen organ sluha. S akutnom akustičnom traumom stupanj razvoja patologije je:

  • lako;
  • umjereno jaka;
  • ozbiljan.

S akustičnom traumom blag Zvučna percepcija se vraća na početnu razinu nakon 5–30 minuta polja zvučnog udara na slušni aparat.

S akustičnom traumom umjereno jaka žrtva tijekom prvih 1-2 sata čuje samo glasne zvukove ili vrisak, s teškim - za 2-3 sata. Nakon toga, percepcija se nastavlja, ali nastaje gubitak sluha različite težine..

U kroničnoj akustičnoj traumi, klinička se slika razvija u 4 faze:

  • stupanj početnih manifestacija;
  • stupanj kliničke pauze;
  • stadij povećanja simptoma;
  • terminalni stupanj.

Obilježja početne faze manifestacije:

  • razvija se nakon 1-2 dana boravka u uvjetima buke;
  • postoji nelagodnost i zvonjenje u uhu;
  • ako vanjski čimbenici prestanu utjecati, klinika nestaje za samo nekoliko sati nakon tzv. akustičnog odmora - ostajući u tišini;
  • nakon 10-15 dana dolazi do adaptacije, opisani simptomi postupno se povlače (razvijaju obrnutim redoslijedom);
  • faza traje u prosjeku od 1-2 mjeseca do 4-6 godina.

Značajke faze kliničke pauze:

  • neugodni subjektivni osjećaji se ne poštuju;
  • oštrina sluha se postupno smanjuje;
  • trajanje faze - 2-7 godina.

Karakteristike stupnja povećanja simptoma:

  • u ušima se čuje stalna buka;
  • nagluhost se vrlo brzo razvija. Njegov je razvoj karakterističan: prvo, percepcija zvukova na visokim frekvencijama se pogoršava, zatim na srednjim i niskim frekvencijama;
  • osim opisanih ENT simptoma, javljaju se i uobičajeni poremećaji - povećan umor, razdražljivost, smanjena pažnja, gubitak apetita i spavanje (čak i nesanica);
  • Gubitak sluha se promatra na istoj stabilnoj razini, čak i ako osoba nastavi raditi u istim uvjetima sljedećih 5-15 godina.

Karakteristike završnog stadija:

  • kod ljudi koji imaju povećanu osjetljivost na buku, nakon 15-20 godina rada s opterećenim uvjetima buke;
  • tu je tinitus (često nepodnošljiv), kao i smanjenje oštrine sluha. Može doseći čak i takvu razinu da pacijent ne doživljava govorni govor na udaljenosti većoj od 2 metra;
  • osim opisanih oštećenja sluha dolazi do pogoršanja motoričke koordinacije i ravnoteže, redovitih glavobolja i povremene vrtoglavice.

dijagnostika

Ako je pacijentu rečeno o učincima zvuka i njegovim karakterističnim posljedicama, lako je napraviti dijagnozu akustične traume.. Dodatne instrumentalne metode ispitivanja pomoći će da se detaljno utvrde kršenja koja proizlaze iz ove patologije. Konkretno, takve se metode koriste kao:

  • Otoskopija - pregled vanjskog slušnog kanala i bubnjića. Istovremeno se može odrediti retrakcija bubne opne koja ukazuje na kontrakcije mišića. Ako se osim akustične traume dogodi i barotrauma, moguće je otkriti pucanje bubne opne i krvnih ugrušaka (često u velikim količinama);
  • govorna audiometrija - može se koristiti za određivanje zvukova koje pacijent može čuti. U normalnom sluhu, govorni jezik se može čuti na udaljenosti do 20 metara, šaputati - do 5. Ako se gubitak sluha razvija uslijed akustične traume, istraživač se treba približiti žrtvi kako bi je mogao čuti - nemoguće ju je izmisliti na određenoj udaljenosti, ili ga pacijent ne čuje na određenoj udaljenosti ili ga pacijent ne čuje uopće. Ako su se razvili teški poremećaji, žrtva čuje samo vrištanje koje se izdaje izravno u uho;
  • tonometrijska audiometrija - omogućuje vam da procijenite kršenje zvuka percepcije aparata. Istovremeno se krše i zrak i koštana provodljivost zvukova;
  • magnetska rezonancija mostova u mozgu - omogućuje provođenje diferencijalne dijagnostike akustične traume s oštećenjem mozga oštećenog sluha;
  • mjerenje akustične impedancije - Uključuje dvije metode: timpanometriju i akustičku refleksometriju. Pomoću timpanometrije, mobilnosti slušnih koštica i bubne opne procjenjuje se akustična refleksometrija za analizu rada intrauralnih mišića..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza akutne akustične traume provodi se s naglim (akutnim) neurosenzornim gubitkom sluha koji se može razviti kao posljedica:

  • alergijska reakcija;
  • akutno je nastala cerebrovaskularna nesreća.

Diferencijalna dijagnoza kronične akustične traume provodi se s patologijama kao što su:

  • Menierova bolest - ne-upalno oštećenje unutarnjeg uha, u kojem se povećava količina tekućine;
  • Presbyacusis - oštećenje percepcije zvukova, koje se javlja uslijed atrofičnih promjena u unutarnjem uhu;
  • tumori mosta.

komplikacije

Najčešće komplikacije akustične traume su:

  • gluhoća;
  • arterijska hipertenzija;
  • neurocirculatory distonija (staro ime je vegetativno-vaskularna distonija) - poremećaji povezani s kaotičnom suženjem i širenjem krvnih žila;
  • asteno-neurotični sindrom - živčana iscrpljenost;
  • angiospastički sindrom - periodična vazokonstrikcija sa svim posljedicama koje nastaju zbog smanjene opskrbe krvi tkivima.

Posljednje četiri patologije nisu povreda sluha, ali često prate akustičnu traumu..

Također treba napomenuti da zbog akustičkog oštećenja organa Cortija dolazi do smanjenja njegove otpornosti na:

  • infektivni patogeni;
  • opijenost tijela;
  • učinci farmakoloških lijekova koji su ototoksični (u početku "trovanje" sluha).

Liječenje akustične ozljede ušiju

Liječenje akustične traume - konzervativno.

Temelj liječenja akutnog oblika ove patologije su sljedeće svrhe:

  • potpuni odmor - osobito zvuk;
  • vitaminska terapija - posebno učinkovita su vitamini B;
  • preparati kalcija.

Imajte na umu: Ako akustična trauma nije bila previše izražena, kod nekih bolesnika sluh se nastavlja na početnu razinu unutar nekoliko sati nakon lezije..

Ako se razvio gubitak sluha, onda se liječi, kao i gubitak sluha koji nastaje zbog kronične akustične traume..

U slučaju kronične akustične traume, liječenje je učinkovito tijekom početnih manifestacija i kliničke pauze. Ako se liječenje započne pravodobno, moguće je postići poboljšanje u razini sluha, dok se u kasnijim fazama bore tako da gubitak sluha ne napreduje.. Liječenje kronične akustične traume temelji se na sljedećim ciljevima:

  • promjenu zanimanja ili zanimanja;
  • odbijanje prisustvovanja koncertima uz glasne zvukove;
  • nema uporabe slušalica u svakodnevnom životu;
  • nootropni lijekovi - poboljšavaju percepciju zvukova, kao i moždanu aktivnost, čije stanje također igra ulogu u složenoj percepciji zvukova od strane čovjeka;
  • B vitamini - uz njihovu pomoć, poboljšavaju metaboličke procese u živčanim strukturama slušnog aparata, povećavaju njegovu sposobnost da se odupre pretjeranim impulsima koji se šire iz srednjeg uha, te također povećavaju ton slušnog živca;
  • antihipoksični lijekovi - uz nedovoljnu opskrbu kisikom i doslovno izgladnjivanje organa Cortija, normaliziraju njegovu funkciju, jer poboljšavaju metaboličke procese u njenim tkivima;
  • darsonvalizacija je jedna od metoda fizioterapije. Područje mastoidnog procesa je pod utjecajem impulsnih struja, što poboljšava funkcioniranje unutarnjeg uha. Metoda je učinkovita u suzbijanju vanjske buke u uhu;
  • hiperbarična oksigenacija - pacijent je u komori s povišenim tlakom kisika. Zbog toga se poboljšavaju regenerativni (restorativni) procesi u unutarnjem uhu, kao i cerebralna cirkulacija;
  • slušna pomagala - upotreba slušnog pomagala je indicirana za poboljšanje sluha sa značajnim gubitkom sluha.

prevencija

Zvučna ozljeda se sprječava bilo kakvim mjerama koje sprječavaju učinke intenzivnog zvuka ili buke na organu sluha. Ove aktivnosti uključuju sljedeće:

  • poštivanje sigurnosnih propisa u uvjetima koji su ispunjeni pojavom glasnog zvuka;
  • radna aktivnost u prostorijama u kojima se pruža potpuna zvučna izolacija i apsorpcija zvuka;
  • ako je potrebno, za rad u uvjetima glasnih zvukova - korištenje posebnih slušalica;
  • povremene preventivne preglede radi popravljanja akustične traume i poboljšanja radnih uvjeta.

pogled

Prognoza za akustičnu traumu ovisi o njenoj vrsti, kao io pravodobnosti otkrivanja i liječenja..

U slučaju akutne akustične traume blage ozbiljnosti, sluh se vraća na gotovo prethodnu razinu..

Ako se dijagnosticira teška akutna ili kronična akustična trauma, razvija se nepovratni gubitak sluha, čiji se stupanj može razlikovati..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik