Dječje bolesti

Opstetrijska paraliza - zašto se javlja, kako se liječi i sprječava

Opstetrijska paraliza je kršenje gornjeg uda novorođenčeta, koje je uzrokovano nepravilnom porodničkom taktikom tijekom poroda. Neposredni uzrok ovog poremećaja je intragenitalna trauma brahijalnog pleksusa - "splet" živčanih završetaka.

Glavni simptomi patologije su pogoršanje pokretljivosti i osjetljivost gornjeg ekstremiteta na dio lezije. Patologija je komplicirana kontrakturom - “ometanjem” ruke u zglobu ramena i nemogućnošću bilo kakvih pokreta u njoj..

Napravljena je preliminarna dijagnoza na temelju kliničkih znakova i informacija o tome kako je rođen, je li uočena patologija trudnoće. Dodatne metode istraživanja privlače kako bi se pojasnio opseg povrede. Tretirajte patologiju lijekovima koji poboljšavaju provođenje živaca.

Opstetrijska paraliza: što je to?

Opstetrijska paraliza jedan je od najstarijih problema opstetrije, čija se važnost nije smanjila tijekom nekoliko stoljeća - od vremena kada se opstetričnost počela razvijati kao grana medicine, pa sve do danas. Pojava patologije ovisi i od taktike opstetričke pomoći općenito i od vještina opstetričara - netočna djelovanja pod vremenskim pritiskom (nedostatak vremena) mogu dovesti do razvoja patologije, zbog čega će se kvaliteta života djeteta nepovratno smanjiti. Problem leži iu činjenici da je teško utjecati na opstetričku paralizu - može se poboljšati stanje zahvaćenog gornjeg uda, ali ga nije moguće u potpunosti vratiti u normalu čak ni sa suvremenim dostignućima u području medicine. To se objašnjava općom pravilnošću živčanih struktura - nepovratnošću patološkog tkiva i staničnih procesa koji se javljaju u njima..

Opstetrijska paraliza: tko je kriv?

Neposredni uzrok razvoja opstetrijske paralize je oštećenje živčanih grana koje čine brahijalni pleksus, dok se dijete kreće duž rodnog kanala. Takva oštećenja mogu biti i kompresija živčanih struktura i njihova ozbiljnija oštećenja - suze različitih stupnjeva..

Oštećenje brahijalnog pleksusa djeteta može se dogoditi u trenutku kada je akušer:

  • uklanja ga iz utrobe majke, uhvativši se za rameni pojas prstima;
  • koristi pomoćne alate - akušerske pincete.

Također su istaknuti čimbenici koji doprinose nastanku opisane patologije. Ovo je:

  • fetalna hipoksija;
  • produljeni porod;
  • veliki plodovi;
  • zaplitanje kabela;
  • imati dijete u košulji;
  • stražnjica ploda;
  • nepravilno ponašanje žena u porodu;
  • opasnost od pucanja prepone.

Intrauterina hipoksija fetusa (nedovoljna opskrba tijela kisikom) jedan je od najznačajnijih čimbenika koji povećava rizik od razvoja opstetričke paralize. U tom kontekstu povećava se rizik od ishemije - kisikovog izgladnjivanja tkiva, zbog čega živčane strukture postaju izrazito osjetljive na čak i manje oštećenja zbog nepravilne opstetričke skrbi..

Sljedeći poremećaji mogu biti razlozi za razvoj intrauterine hipoksije:

  • placentalna insuficijencija - to je naziv za poremećeni protok krvi u sustavu "majka - placenta - fetus", zbog čega se razvija fetalna hipoksija;
  • ozbiljna kasna toksikoza - perverzna reakcija majke na prisutnost fetusa u maternici;
  • nepravilno pričvršćivanje posteljice, zbog čega se izlaz iz uterusne šupljine (također nazvan uterine grlo) može blokirati u različitim stupnjevima;
  • prijevremeno odvajanje placente (odvajanje od unutarnje površine maternice) s normalnim vezanjem;
  • produljenje trudnoće - produljena razdoblja;
  • trovanje tijela fetusa - trovanje otrovnim tvarima. Može se pojaviti kada mikroorganizmi i vanjski toksini uđu u tkivo tkiva (u pravilu to su tvari koje se koriste u svakodnevnom životu, poljoprivredi, industriji, ali i nekim lijekovima);
  • abnormalnosti intrauterinog razvoja - kršenje i oznaka, i daljnji rast i razvoj organa i tkiva.

Čimbenici povezani s razvojem fetalne hipoksije, a time i pojavom akušerske paralize, su:

  • bolesti majki koje uzrokuju teškoće u trudnoći. Može biti bilo koja somatska patologija - najčešće endokrino, kardiovaskularno, plućno i krvno oboljenje;
  • suze i puknuće maternice - kršenje integriteta zidova različite težine;
  • prethodno obavljene operacije na maternici;
  • slabost radne aktivnosti - pogrešan tijek porođaja, u kojem se naknadne kontrakcije ne pojačavaju tijekom vremena, već postaju manje slabe i produljene, a dilatacija vrata maternice se pogoršava (ili je potpuno odsutna);
  • neusklađenost radne aktivnosti - nekoordinirane kontrakcije odvojenih fragmenata maternice.

Zašto se rizik od razvoja opstetričke paralize povećava s produženim radom?? Dva su razloga:

  • razvija se fetalna hipoksija, što pridonosi njenom razvoju;
  • kada se pojave njegovi znakovi, opstetričar pokušava brzo ukloniti dijete iz majčine utrobe i, žurno, neprikladno zgrabiti rame, oštetiti brahijalni pleksus.

Veliki plod je čimbenik rizika iz istih razloga - porođaj se odgađa, razvija se gladovanje djeteta s kisikom, a zbog brzih manipulacija za njegovo izlučivanje može se oštetiti brahijalni pleksus..

Obratite pozornost

Rizik od razvoja opstetričke paralize dramatično se povećava ako masa fetusa iznosi 4 kg ili više.

Preplitanje pupčane vrpce fetusa može izazvati one povrede koje su prepune hipoksije - to je:

  • prerano odvajanje placente;
  • predstavljanje fetusa - njegovo pogrešno mjesto u odnosu na os maternice.

Prilikom rođenja djeteta u “košulji” (fetalni mjehur) povećava se rizik od direktne traumatizacije brahijalnog pleksusa i hipoksije, što uzrokuje posredno oštećenje..

Glutealna prezentacija fetusa prepuna je razvoja opstetrijske paralize zbog sljedećih razloga:

  • uzrokuje poteškoće u pomicanju djeteta duž rodnog kanala i, kao rezultat, povećanog rizika kompresije u brahijalnom pleksusu. Time se povećava vjerojatnost kidanja ili pucanja sternokleidomastoidnog mišića, na pozadini na kojem je oštećen brahijalni pleksus, javlja se opstetrijska paraliza;
  • Zbog poteškoća pri preseljenju djeteta kroz rodni kanal mogu se koristiti akušerske pincete, čija uporaba povećava rizik od oštećenja brahijalnog pleksusa..

Nenormalno ponašanje žena u porođaja također može neizravno pridonijeti razvoju opstetričke paralize kod djeteta - zbog dugotrajnog procesa rađanja, kao i zbog narušavanja djetetovog kretanja kroz rodni kanal.. 

Obratite pozornost

Uz opasnost od pucanja majčinog perineuma, vađenje djeteta može biti ishitreno ili, naprotiv, odgođeno, što je prepun oštećenja brahijalnog pleksusa, što dovodi do opstetrijske paralize.

Razvoj patologije

Opstetrijska paraliza je klasičan neurološki poremećaj. Štetni čimbenici (mehanički utjecaj na brahijalni pleksus ili kisikovo izgladnjivanje njegovih struktura) dovode do povrede živčane provodnosti, zbog čega mišići gornjeg ekstremiteta ne primaju odgovarajuće signale - to rezultira kršenjem njihovih kontrakcija.. 

Ovisno o tome gdje je oštećen brahijalni pleksus, postoje tri glavne vrste opstetrijske paralize:

  • gornji;
  • niže;
  • ukupno.

Osim ovih, može se dijagnosticirati kombinirana lezija struktura različitih snopova, štoviše, s različitim stupnjevima oštećenja - to znači da postoje brojne kliničke mogućnosti za opstetričku paralizu.

Gornja akušerska paraliza također nazvana Duchenne-Erb paraliza. To se događa ako je struktura prekršena:

  • snop gornjeg primarnog brahijalnog pleksusa;
  • korijeni gornjih živaca koji odstupaju od leđne moždine u području vratnih kralješaka (od prvog do šestog).

Donja opstetrijska paraliza također poznat pod drugim imenom - kao paraliza Dejerin-Klumpke. To može utjecati na:

  • donji snop brahijalnog pleksusa;
  • kralježnice koje odgovaraju šestom vratnom kralješku i onim kralješcima koje su ispod.

u ukupni oblik opisane patologije oštećene strukture cijelog brahijalnog pleksusa. Istodobno se najteža klinička slika razvija s najtežim posljedicama (komplikacijama)..

Klinika za opstetričku paralizu

Glavne manifestacije opstetrijske paralize su:

  • mišićna hipotonija;
  • pogoršanje različitih vrsta osjetljivosti;
  • ruka spuštena;
  • odsustvo nekih prirodnih refleksa koji bi se trebali manifestirati u djetetu u različitim razdobljima njegova života.

Mišićna hipotonija u ovom se slučaju očituje smanjenjem tonusa mišićnih skupina koje osiguravaju motoričku aktivnost gornjeg ekstremiteta..

U opstetričkoj paralizi opaža se smanjenje osjetljivosti:

  • temperatura;
  • bol;
  • taktilni.
Obratite pozornost

Dijete s opstetričkom paralizom ne dodiruje ruku, slučajno dodirne vruću šalicu, bateriju i tako dalje. Također, dijete ne reagira ili slabo reagira na bolne podražaje - na primjer, udarajući ruku od strane ozljede, ne plače i ne pokazuje da je bolan.

Opuštanje ruku je često jedan od najznačajnijih simptoma opstetričke paralize.. Konkretno, ona visi u neugodnom / neprirodnom položaju, što je najuočljivije ako promijenite ukupni položaj djeteta u prostoru ili ga stavite u ležaj.

Prisutnost opstetričke paralize upućuje na izostanak sljedećih refleksa koji se normalno manifestiraju:

  • Moreau (dijete širi ruke i otvara šake, a zatim ih vraća u suprotni položaj kao odgovor na udarac na površinu na kojoj leži, produžetak njegovih donjih udova i neke druge);
  • Robinson (dijete hvata i drži prstom ispružen prema njemu ili nekom drugom predmetu s olovkom);
  • usta i usta (kad se pritisne na dlan, dijete otvori usta i sagne glavu).

Kršenje tonusa i osjetljivosti ovisi o mjestu lezije - mogu se promatrati u dijelu ruke koji je bliži ramenom zglobu ili ruci.

Uz simptome opstetrijske paralize mogu se razviti i znakovi drugih poremećaja koji nastaju zbog fetalne hipoksije:

  • uzbuđenja;
  • drhtavi udovi i torzo;
  • kršenje bezuvjetnih refleksa.

Dijagnoza porodnične paralize

Opstetrijska paraliza javlja se odmah nakon poroda. Iskusni neonatolozi mogu ga otkriti čak i uz blagi tijek, čije je prepoznavanje često teško - s takvim tečajem opstetričku paralizu možemo dijagnosticirati samo nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Zakašnjelo otkrivanje također je posljedica činjenice da dijete po prirodi može biti vrlo mirno. Istodobno se smanjuje njegova opća motorička aktivnost, zbog čega neznatno oštećenje pokreta zahvaćene ruke postaje jedva primjetno i prepoznaje se tek kada dijete ovlada novim pokretima, postaje aktivnije..

U ispitivanju takvog djeteta proučavaju se ne samo mogućnosti razvoja opstetričke paralize, već se procjenjuju i parametri drugih organa i sustava..

Za točnu dijagnozu važni su detalji povijesti patologije, rezultati dodatnih metoda istraživanja..

Prilikom komuniciranja s majkom djeteta treba otkriti takve pojedinosti:

  • je li u njoj otkrivena bilo kakva patologija trudnoće;
  • kako je rođeno;
  • je li se dječja tjelesna aktivnost promijenila.

Fizički pregled otkrio je sljedeće poremećaje:

  • kada se gleda sa strane poraza visi. Uz gornju paralizu, ona je blizu tijela, s dlanom okrenutim prema van, a glava djeteta je nagnuta. S nižom paralizom, ruka može biti slična šapama (zbog napetosti) i cijela ruka je okrenuta prema unutra;
  • palpacija (palpacija) - koža zahvaćenog gornjeg uda je hladna na dodir. Dijete ne reagira na bolne iritacije (ugađanje, kompresija mekih tkiva ekstremiteta). No, može doći do suprotnog učinka - povećana osjetljivost;
  • udaranje (udaranje) - udaranje (pomoću čekića) potvrđuje odsutnost bolova u zahvaćenom ekstremitetu.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici opstetrijske paralize su:

  • elektromiografija - pri izvođenju ove metode pomoću elektromiografa izrađuju grafički zapis o bioelektričnim potencijalima mišićnih vlakana kojima se procjenjuje stupanj njihovog oštećenja. Također, metoda omogućuje razlikovanje različitih vrsta opstetričke paralize;
  • elektroneurografija - bilježe se bioelektrični potencijali živčanih vlakana, a grafički se ocjenjuje stupanj poremećaja provođenja. Provodi se istodobno s elektromiografijom - to omogućuje diferencijalnu dijagnozu između poremećaja mišićne aktivnosti na pozadini patologije čistog mišića i njegovog pogoršanja zbog živčanih poremećaja koji leže u osnovi opstetričke paralize;
  • Rendgensko ispitivanje - pomaže u potvrđivanju ili isključivanju prijeloma djetetove ključne kosti tijekom porođaja, na čijoj se pozadini može pojaviti oštećenje brahijalnog pleksusa s kasnijim razvojem opstetričke paralize;
  • Magnetska rezonancija (MRI) - računalne sekcije omogućuju vam da procijenite strukturu mišića, identificirate njihove prirođene abnormalnosti i tako pomognete u provedbi diferencijalne dijagnostike s opstetričkom paralizom. Provodi se s teškom dijagnozom;
  • elektroencefalografija (EEG) - grafičko snimanje bioelektričnih potencijala mozga. Provodi se u prisutnosti cerebralnih simptoma koji se mogu pojaviti zbog hipoksije, što je izazvalo opstetričku paralizu..

Od laboratorijskih istraživanja uključene su metode u dijagnostici opisane bolesti:

  • kompletna krvna slika - u nekim slučajevima dopušta diferencijalno dijagnosticiranje opstetričke paralize s oštećenjem strukture gornjeg uda upalne prirode. Kada je upala otkrila povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR. U slučaju izraženog upalnog procesa, može doći i do pomicanja leukocitne formule ulijevo;
  • biokemijski test krvi - određivanje količine kalija, natrija, klora, kalcija i drugih elemenata u tragovima koji su važni za normalnu provodljivost živaca i mišićnu aktivnost.

Diferencijalna dijagnostika

Provodi se diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza:

  • između različitih oblika opstetričke paralize;
  • druge patologije.

U potonjem slučaju to je najčešće:

  • miozitis je upalna lezija mišićnog tkiva;
  • neuritis - upala živčanih vlakana.

komplikacije

Opstetrijsku paralizu prate takve komplikacije kao:

  • mišićna kontraktura - kršenje motoričke aktivnosti u zglobu (u ovom slučaju - u ramenu);
  • ankiloza - potpuna blokada pokreta u zglobu ramena;
  • atrofija mišića - kršenje njihove prehrane, "osiromašenje" mišićnog tkiva zbog smanjenja motoričke aktivnosti, što se vidi na pozadini kontrakture (to jest, sekundarna komplikacija opstetričke paralize);
  • zakrivljenost kosti gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije - proizlazi iz neprirodnog položaja zahvaćenog gornjeg ekstremiteta. To je također sekundarna komplikacija;
  • parestezija - pojava atipičnih osjeta u mekim tkivima u obliku "trčkaranja", obamrlosti, i tako dalje. Određuje se hipotetički, na temelju razumijevanja patoloških procesa koji se mogu pojaviti kada su oštećeni živčani završetci..

liječenje opstetričku paralizu

Rani tretman opstetričke paralize pridonosi boljem rezultatu, pa se propisuje čak i kada je dijete s majkom u rodilištu. Daljnje liječenje provodi se u odjelu za neurologiju..

Imenovanja su sljedeća:

  • imobilizacija zahvaćenog gornjeg ekstremiteta;
  • masaža;
  • fizioterapijski tretman;
  • terapija lijekovima.

imobilizacija tako postupati. Ozlijeđeni ekstremitet djeteta pažljivo se odmotava dok se ne zaustavi (u ovom slučaju treba ga ukloniti iz tijela i okrenuti s dlanom prema van) i fiksirati. Dodjela se provodi u fazama, svaki put nekoliko centimetara, a zatim se fiksira u tom položaju. Postupak se provodi dok se ruka ne uvuče pod kutom od 90 stupnjeva. U vrijeme fizioterapeutskih metoda liječenja, guma (naziva se abdukcija) je uklonjena, a zatim ponovno ugrađena. Dijete tijekom otmice udova ne bi trebalo osjećati bol - inače on “signalizira” plač zbog njih.

Obratite pozornost

Masaža za paralizu se provodi kako bi se spriječila stagnacija u zahvaćenom gornjem dijelu (osobito tijekom ugradnje gume za otmicu). Provodi se u obliku tečajeva koji se ponavljaju nakon kratke stanke. Masaža se propisuje dugo vremena..

od fizioterapijski tretmani Prije svega, pokazalo se da su toplinske procedure dobro dokazane.. Opisana bolest najčešće koristi:

  • parafinske kade;
  • UHF;
  • mikrovalna pećnica
  • elektroforeza s antikolinesteraznim lijekovima i antispazmodicima.

Kao propisano liječenje:

  • lijekovi za injekciju protiv izbijanja;
  • vitamini skupine B. Također se koriste u obliku injekcija.

prevencija

Mjere za prevenciju opstetrijske paralize su:

  • pružanje žene normalnim uvjetima trudnoće - kako bi se spriječilo pojavljivanje patologija tog razdoblja ili kako bi se smanjile njihove manifestacije;
  • sprječavanje utjecaja na tijelo majke i fetusa agresivnih čimbenika - posebice, sprječavanje primanja otrovnih tvari, sprječavanje razvoja infektivnih patologija;
  • u identifikaciji patologija trudnoće - odgovarajuća medicinska taktika ovisno o individualnim karakteristikama žene;
  • pravilno upravljanje radom.

pogled

Prognoza za opstetričku paralizu je različita.. To ovisi o čimbenicima kao što su:

  • stupanj oštećenja brahijalnog pleksusa;
  • pravovremenost dijagnoze i medicinske preglede;
  • točnost zadataka;
  • pravovremeno liječenje roditelja s djetetom u klinici specijalistu s blagim manifestacijama opstetričke paralize, koji se u pravilu dijagnosticira nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta.
Važno je

Rano otkrivanje i adekvatno liječenje opstetričke paralize poboljšava prognozu, ali ne normalizira u potpunosti gornji ud..

Kada odrasta, dijete je prisiljeno da se prilagodi oslabljenoj osjetljivosti i pogoršanju motoričkih sposobnosti zahvaćenih gornjih ekstremiteta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik