Osteoartroza je cijela skupina kroničnih neupalnih bolesti zglobova koje mogu imati različitu etiologiju. Patologiju karakteriziraju progresivne degenerativno-distrofične promjene u tkivu hrskavice. Kako se odvija razvoj, kapsula, sinovijalna membrana, ligamenti, periartikularni mišići i subhondralne kostne ploče (periferni dijelovi epifize kostiju) su uključeni u proces..
Osteoartritis pogađa uglavnom velike zglobove donjih ekstremiteta - koljena i kukove. Artikulacije stopala i ruku (uključujući falangeal) također mogu patiti..
Važno jePojmovi "osteoartritis", "osteoartritis", "artroza" i "deformirajuća artroza" sinonimi su s ICD.
Bolest se razvija postupno. U ranim stadijima, na primjer, dolazi do oštrog bola nakon fizičkog napora - nakon penjanja ili spuštanja stubama. Isprva prolazi vrlo brzo, ali s vremenom napadaji postaju sve duži. S progresijom distrofičnih promjena, bolni sindrom se javlja već u mirovanju (osobito noću), a pacijentu je teško da zaspi bez lijekova protiv bolova. Terapija osteoartritisa ima pozitivan učinak ako bolest nije vrlo napredna. Nažalost, većina pacijenata traži pomoć od specijalista kada im je već teško kretati se normalno..
Prema medicinskim statistikama, od 10% do 15% svjetske populacije pati od osteoartritisa. Većina pacijenata su žene starosti 45-55 godina. U dobnoj skupini od 60 godina i više, stopa incidencije doseže 80%.
Uobičajeno je razlikovati artrozu s izoliranom lezijom jednog zgloba (lokalizirani oblik) i generaliziranom raznolikošću, u kojoj je u proces uključeno nekoliko zglobova..
Etiologija i patogeneza
Poticaj razvoju degenerativno-distrofnih promjena obično je primarno oštećenje hrskavičnog tkiva, praćeno upalom.
Obratite pozornostAko specifični uzrok patologije nije utvrđen, onda govorimo o primarnom ili idiopatskom tipu osteoartritisa..
Uzroci artroze:
- promjene dobi;
- obiteljska (genetska) predispozicija;
- kongenitalne bolesti (displazija vezivnog tkiva, dislokacije, itd.);
- ozljede (uganuća i intraartikularne frakture)
- prekomjerno vježbanje;
- proces infekcije (uključujući tuberkulozu);
- poremećaji metabolizma;
- reumatske bolesti;
- sistemska kolagenoza;
- Pothlađenje.
Artroza se često razvija na pozadini Pagetove bolesti - patologije u kojoj je poremećen proces zamjene starog koštanog tkiva..
U rizičnu skupinu za osteoartritis spadaju profesionalni sportaši, jer među njima postoji visoki rizik od ozljeda, a obuka je povezana s teškim opterećenjima..
Vjerojatnost razvoja degenerativno-distrofnih promjena zglobova značajno je veća kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću..
Dismetabolički poremećaji koji dovode do artroze često se razvijaju na pozadini bolesti endokrinih žlijezda (posebno u slučajevima dijabetesa melitusa). Metabolizam je također poremećen zbog hormonalne prilagodbe kod žena tijekom menopauze.
Obratite pozornostPredisponirajući čimbenici uključuju bolesti mišićno-koštanog sustava - zakrivljenost kralježnice i plosnatost.
Hrskavicu tvore vlakna vezivnog tkiva, labavo smještena u gel-sličnoj tvari - matrici. Glavna funkcija matrice je trofična; zahvaljujući tome osigurana je prehrana i regeneracija vlakana. Tkivo hrskavice ima određenu sličnost sa spužvom. U stanju mirovanja može apsorbirati tekućinu, a mehaničkim pritiskom može osloboditi neku vrstu "lubrikanta" (sinovijalnu tekućinu) u šupljinu zgloba..
Hrskavica pokriva kontaktne površine kostiju i djeluje kao amortizer, ravnomjerno raspoređuje težinu i dopušta da se kosti glatko kreću jedna u odnosu na drugu. Njegove strukture stalno preuzimaju čvrsto opterećenje, koje s vremenom dovodi do uništenja određene količine vlakana. Oni se mogu oporaviti, ali ako je poremećena ravnoteža između degeneracije i regeneracije, razvija se osteoartroza..
Tkivo hrskavice, kako bolest napreduje, gubi sposobnost apsorpcije potrebnog volumena vode, stoga postaje suvija, a vlakna se lako razdvajaju. Debljina hrskavice se smanjuje do potpunog nestanka. U pozadini takvih promjena, funkcija uda neizbježno pati..
Usporedno se razvijaju promjene u koštanom tkivu; na stranama zglobova nastaju izdanci, koji povećavaju površinu kontaktnih površina, u nekoj vrsti kompenzacije za gubitak hrskavice. Ovi rastovi kosti glavni su uzrok teškog deformiteta zglobova. Daleko od medicine ljudi ih često nazivaju "naslagama soli", što je u osnovi pogrešno.
Simptomi osteoartritisa
Artroza se dugo razvija potpuno asimptomatski.. Negativne promjene mogu se jasno vidjeti na rendgenskom snimku, ali pacijent ne podnosi nikakve pritužbe. U tom smislu, rana dijagnoza koksartroze i gonartroze je često teška..
Obratite pozornostNajčešći tipovi osteoartritisa su gonartroza (bolest zgloba koljena) i koksartroza (bol u zglobu kuka)..
Rani simptomi su bol tijekom vježbanja i blago smanjenje pokretljivosti u zglobu ujutro. Ukočenost prolazi oko pola sata nakon što je pacijent ustao iz kreveta i počeo se kretati.
Glavni uzrok intenzivne boli je sinovitis - reaktivna upala sinovijalne membrane zbog njezine iritacije fragmentima oštećene hrskavice..
Kako se razvija, primjetan je pad amplitude pokreta u zahvaćenom zglobu.. Može se čak i zaključati u savijenom stanju. Svaki put se bilježe bolovi u kretanju. Oni se također pojavljuju na palpaciji zahvaćenog područja. Bolni sindrom se može razviti čak iu mirovanju. Promjena strukture hrskavice (grubosti) dovodi do činjenice da kada pokušate saviti ud, možete čuti različite klikove. Zbog povećanja volumena tkiva, zglob raste.
Obratite pozornostKod gonartroze, ligamenti zglobova koljena se protežu, pa se stabilnost artikulacije značajno smanjuje. Nasuprot tome, koksartrozu karakterizira oštro ograničavanje mobilnosti..
Nejednaka raspodjela opterećenja na noge u odnosu na pozadinu artroze često uzrokuje bol u lumbalnoj regiji.
Ako se rast kosti postupno povećava u veličini, stisnuti živčane završetke, pojavljuje se parestezija (promjena osjetljivosti) i osjećaj obamrlosti u oboljelom ekstremitetu..
Liječenje osteoartritisa
Medicinska taktika ovisi o uzroku, vrsti i stadiju bolesti..
Konzervativno liječenje uključuje uzimanje NSAIL, glukokortikosteroida i lijekova-kondroprotektora koji poboljšavaju prehranu i stimuliraju regeneraciju hrskavičnog tkiva.. Osim toga, pacijentu se propisuje medicinska gimnastika, masaža i fizioterapija..
Sljedeći nesteroidni lijekovi pomažu zaustaviti bolni sindrom i smanjiti upalu mekih tkiva:
- Acetilsalicilna kiselina;
- indometacin;
- diklofenak;
- Atsiklofenak;
- ketorol;
- ketoprofen;
- nimesulid;
- movalis;
- nabumeton.
Za hormonske protuupalne lijekove (glukokortikosteroidi) uključuju se:
- Kenalog;
- hidrokortizon;
- diprospan;
- Tseleston.
Učinkoviti hondroprotektori uključuju lijekove s kondroitinom i (ili) glukozaminom:
- Don;
- struktum;
- Chondroitin AKOS;
- artritis;
- hondrolon.
Za uvođenje u šupljinu šupljina koriste se lijekovi na bazi hijaluronske kiseline - Synvisc, Ostenil, Depo-Medrol, Dyuralan i Fermatron. Injekcije smije izvoditi samo iskusni tehničar. Njima se daje 6-10 injekcija. Da bi se postigao maksimalni učinak, uvođenje kondroprotektora se ponavlja svakih 6 mjeseci tijekom nekoliko godina za redom..
U slučaju artroze, preporučljivo je kombinirati lijekove sa sustavnim djelovanjem i lokalnim topikalnim sredstvima. To su Voltaren Emulgel, Menovazin, Fastum gel, Revmagel, Dolgit-krema i mast na bazi indometacina i diklofenaka.
Važno jeZapamtite da bilo koji lijek treba koristiti samo na način koji je propisao liječnik. Samoliječenje može biti ne samo beskorisno, nego i opasno, pogotovo kad je riječ o hormonskim lijekovima..
Pravilna prehrana je važna; crveno meso je poželjno zamijeniti piletinu i masnu ribu, te konzumirati toliko mliječnih proizvoda, povrća i voća. Poslastice i kobasice iz prehrane poželjno je isključiti.
Preporučene FT procedure:
- EHF terapija;
- magnetska terapija;
- elektroforezu s otopinom dimeksida;
- laserska terapija.
U teškim slučajevima potrebna je operacija - artroplastika (uključujući artrodezu - zatvaranje zgloba), periartikularnu osteotomiju, ili ugradnju endoproteze.
Trenutno se za liječenje artroze u ranim fazama često prakticira artroskopski debriment, tijekom kojih se beznadno oštećeni fragmenti tkiva hrskavice uklanjaju punkcijama. Postupak s relativno niskim učinkom omogućuje stabilizaciju stanja i smanjivanje ozbiljnosti simptoma nekoliko godina..
Tijekom osteotomije koštano tkivo se pilje i fiksira u položaju koji omogućava optimalnu preraspodjelu opterećenja. Nakon potpune konsolidacije fragmenata kosti, stanje pacijenta se značajno poboljšava. Učinak intervencije traje do 5 ili više godina..
Arthrodesis se smatra posljednjim utočištem, koje zahtijeva jasne razloge.. Tijekom ove operacije zglob je otvoren i dislociran, nakon čega je hrskavica potpuno uklonjena. Kosti su čvrsto pričvršćene do završetka fuzije. Pokretljivost postaje nula, ali se potporna funkcija donjeg ekstremiteta obnavlja i bol nestaje..
Mjere za prevenciju osteoartritisa
Ako se dogodi nasljedna predispozicija, važno je ne dopustiti dodatni kilogram i biti oprezan s tjelesnim aktivnostima. Za prevenciju osteoartritisa gornjih ekstremiteta potrebno je izbjegavati podizanje velikih težina..
Kada se pojave prvi simptomi artroze donjih ekstremiteta, preporučuje se ženama da napuste cipele s visokom petom..
Čak i uz relativno blage ozljede koljena ili zgloba kuka preporuča se hodati s štapom do potpunog kliničkog oporavka..
Ako je patologija utjecala na prste donjih udova, morate nositi labave cipele. Kod plosnatog stopala prikazana je upotreba ortopedskih uložaka i lučnih nosača.
Važno je pravodobno liječenje uobičajenih bolesti i rehabilitaciju žarišta kronične upale.. Stalni izvori pogoršanja razaranja hrskavice mogu biti upaljene tonzile i karijesni zubi..
Potrebno je poduzeti mjere za jačanje imunološkog sustava, osobito - zimi. U tu svrhu preporučuje se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa i imunostimulansa. Također biste trebali izbjegavati opću hipotermiju.
Izuzetno je važno izbjegavati tzv. "fiksni položaji" u kojima je poremećena lokalna cirkulacija. Konkretno, vrlo je štetno raditi dugo vremena sa savijenim leđima u vrtu ili čučanjima.
Da biste sačuvali zdravlje zglobova, morate ispravno izmjenjivati opterećenje i odmor. Optimalan način rada - 15-20 minuta rada i 5-10 - odmor.
Prevencija, rana dijagnostika i adekvatno složeno liječenje omogućuju u ranim fazama da se obustavi patološki proces i postigne regresija, te uz napredne oblike - da se izbjegne invalidnost i poboljša kvaliteta života pacijenta..
Vladimir Plisov, liječnik, liječnik