Gnojni artritis što se događa i kako se liječi

Gnojni artritis je upalna lezija svih elemenata zgloba, praćena stvaranjem gnoja koji izazivaju bakterije..

Patologija se razvija kao klasični gnojni proces s nekim kliničkim nijansama zbog strukture zgloba. Gnojni artritis manifestira se teškim bolom i kršenjem općeg stanja tijela, koje se događa na pozadini intoksikacije zbog gutanja gnojnog sadržaja u krvi. Trebate biti oprezni zbog komplikacija koje mogu dovesti do oštre disfunkcije zgloba, a to će utjecati na kvalitetu života pacijenta..

Bolest je vrlo teška i zahtijeva adekvatne preglede. Nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je izvršiti hitno uklanjanje gnoja iz šupljine. Konzervativna terapija je pomoćna - temelji se na propisivanju antibiotika.

Opći podaci

Gnojni artritis spada u kategoriju teških patologija, jer može izazvati:

• razvoj složenih dugoročnih učinaka, zbog kojih će zglob prestati funkcionirati;
• širenje zaraznog agensa u cijelom tijelu, što može uzrokovati komplikacije koje su opasne ne samo za zdravlje nego i za život.

Prema različitim izvorima, gnojni artritis različite lokalizacije razvija se u 10-25% svih dijagnosticiranih artritisa..

Obratite pozornost

Teški radnici češće trpe gnojni artritis. Muškarci češće obole od žena. U većini slučajeva, pacijenti spadaju u srednju dobnu kategoriju..

Ako gnojni artritis ima netraumatsko podrijetlo, onda su kirurzi uključeni u takve pacijente. Liječenje artritisa koji je posljedica ozljede zglobova provode traumatolozi.. 

razlozi

Izravni uzrok razvoja gnojnog artritisa je infektivni agens - mikroorganizmi koji mogu izazvati razvoj gnojnog procesa. To mogu biti patogeni:

• nespecifično;
• specifična.

Nespecifični patogeni su oni koji mogu uzrokovati brojne zarazne bolesti u cijelom tijelu..

Specifični patogeni izazivaju bolest koja se može razviti samo kada su prisutni (na primjer, tuberkuloza se može pojaviti samo u prisutnosti Mycobacterium tuberculosis).

Provokatori za razvoj gnojnog artritisa u najvećem broju slučajeva su nespecifični patogeni. Najčešće je to:

• streptokoki;
• stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus).

Rjeđe, gnojni artritis razvija se u pozadini takve nespecifične i specifične infekcije kao:

• E. coli;
• Proteus;
• pneumokoki;
• gonococci;
• Klebsiella;
• salmonele;
• mikobakterije (osobito mikobakterije tuberkuloze).

Često se u gnojnim sadržajima usisanim iz šupljine zahvaćenog zgloba otkrivaju i drugi uzročnici, ali oni igraju ulogu interkurentne (prateće) infekcije i praktički nemaju značaj za tijek patologije..

Postoje dvije vrste gnojnog artritisa:

• primarni;
• sporedan.

Primarni gnojni artritis nastaje uvođenjem infektivnog agensa izravno u tkivo zgloba. Sekundarni gnojni artritis pojavljuje se na pozadini infektivnih patologija - dok se piogena mikroflora prenosi iz primarnog fokusa u zglobno tkivo. Infekcija infekcije može se pojaviti na sljedeće načine:

• hematogeni - s protokom krvi;
• limfogene - s protokom limfe;
• kontakt - izravno iz susjednih tkiva pogođenih infektivnim procesom.

Obratite pozornost

Sekundarni gnojni artritis češći je od primarnog.

Primarni gnojni artritis može se dogoditi:

• na pozadini brojnih patologija;
• tijekom medicinskih manipulacija.

Najčešće pozadina za razvoj opisane bolesti su:

• prodorne rane - izrezane, izbodene, nasjeckane, ugrizene, rane od pucnjave;
• otvoreni prijelomi;
• frakture u kojima zajednička šupljina komunicira s vanjskom okolinom.

Medicinski postupci koji izazivaju razvoj gnojnog artritisa mogu biti:

• dijagnostika;
• liječenje.

Dijagnostičke manipulacije koje mogu dovesti do razvoja ove bolesti uključuju:

• artroskopija - uvođenje artroskopa (vrsta endoskopske opreme) u zajedničku šupljinu za unutarnje ispitivanje;
• zajednička dijagnostička punkcija - ubod igle za izdvajanje njegovog sadržaja za daljnje proučavanje u laboratoriju.

Terapijske manipulacije koje mogu dovesti do infekcije zgloba s kasnijim razvojem gnojnog artritisa su:

• punkcija zgloba radi uvođenja lijeka u njegovu šupljinu;
• bilo koji kirurški zahvat na bolest zgloba.

Važno je

Medicinske manipulacije mogu izazvati nastanak gnojnog artritisa ako se ne poštuju principi asepse i antisepse, a piogena infekcija se unese u šupljinu zgloba uvođenjem medicinskih instrumenata..

Sekundarni gnojni artritis, koja se javlja kada pogena infekcija uđe u krvotok u tkivu zgloba, nastaje kao posljedica infektivnih bolesti koje prate bakterijemiju (infekcija infektivnog agensa u krvotoku). Najčešće se to primjećuje kod takvih patologija s infektivnom komponentom, kao što su:

• gnojni bronhitis - upala sluznice koja oblaže unutrašnjost bronha, što je praćeno stvaranjem gnojnih sekreta;
• infektivni miokarditis - bakterijsko upalno oštećenje srčanog mišića;
• pneumonija je upalna lezija plućnog parenhima;
• gnojni pleuritis - upala pleure s nastankom gnojnih žarišta;
• empiema pleura gnojna lezija pleure;
• gnojni perikarditis - upalni proces u tkivima perikarda (košulja srca), što je praćeno formiranjem gnojnih žarišta;
• empiem žučnog mjehura - njegova upala, u kojoj se šupljina mjehura prelijeva gnojnim sadržajem;
• gnojni pankreatitis - gnojna fuzija tkiva pankreasa, koja je nastala na pozadini njezine upale;
• erizipela - infektivna lezija površinskih slojeva kože;
• karbunkul - gnojna upala nekoliko folikula dlaka s uključenim mekim tkivom u procesu;
• apsces bilo koje lokalizacije - ograničeni apsces koji se formira u tkivima organa (jetra, gušterača, slezena, meka tkiva udova itd.);
• celuloza bilo koje lokalizacije - difuzna gnojna upala;
• Limfadenitis je upala regionalnih limfnih čvorova koja se razvija s infektivnom komponentom. Gotovo svaka lokalizacija;
• sepsa - raširena infekcija s protokom krvi kroz tijelo uz nastanak metastatskih zaraznih žarišta

i mnoge druge.

U gotovo svim tim bolestima, infektivni agens može ući u tkivo zgloba također s limfom.

Kontaktni širenje patogenih mikroorganizama u tkivu zgloba s naknadnim formiranjem gnojnog artritisa može se primijetiti u takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• rana u zglobu;
• pioderma - puno malih pustula na cijeloj površini kože (u ovom slučaju u blizini zgloba);
• inficirane abrazije - površno narušavanje integriteta kože;
• tkivo apscesa koje se nalazi u blizini zgloba;
• celulitis tkiva koje su u susjedstvu zgloba;
• osteomijelitis kosti, koji sudjeluje u formiranju zgloba - njegova gnojna fuzija, koju karakterizira formiranje fistule (patološki put u tkivima).

Postoje brojni faktori koji doprinose razvoju gnojnog artritisa. Ovo je:

• teška kontaminacija rana i otvorenih prijeloma;
• pogoršanje ukupne otpornosti na pozadini imunoloških poremećaja;
• teške ili produljene somatske bolesti;
• iscrpljenost

i tako dalje.

Pogoršanje ukupne otpornosti, na pozadini kojih se povećava vjerojatnost gnojnog artritisa, javlja se s bilo kojom imunodeficijencijom - prirođenom i stečenom. AIDS je glavni primjer stečene imunodeficijencije, što značajno narušava tjelesnu obranu..

Svaka teška ili dugotrajna patologija može pridonijeti razvoju gnojnog artritisa - često su to:

• ishemijska bolest srca (CHD) - kisikovo izgladnjivanje srčanog mišića zbog patologije koronarnih žila koje ga dovode u krv;
• kronični opstruktivni bronhitis - upala bronhijalne sluznice koju prati prekrivanje lumena;
• peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku s učestalim egzacerbacijama - nastanak dubokog defekta u stijenci želuca ili duodenuma;
• kronični pankreatitis s učestalim egzacerbacijama - upala gušterače;
• ciroza jetre - zamjena parenhima vezivnim tkivom;
• ulcerozni kolitis - upalna lezija sluznice debelog crijeva s istovremenim nastankom čireva u sluznici duž cijele dužine;
• glomerulonefritis - upala glomerularnog bubrega;
• onkološke bolesti različite lokalizacije - osobito maligne

i mnoge druge.

Iscrpljivanje tijela, koje doprinosi razvoju gnojnog procesa u zglobu, opaža se nakon:

• teške duge operacije - osobito na abdominalnim i prsnim organima;
• kritični uvjeti (koma);
• polytrauma - istovremena traumatska oštećenja različitih dijelova ljudskog tijela (lubanja, prsa, trbuh, zdjelica itd.);
• teški oblici zaraznih bolesti - na primjer, tuberkuloza

i mnoge druge.

Razvoj patologije

Gnojni artritis se teoretski može formirati u bilo kojem zglobu.. Ali u praksi se u većini slučajeva javlja artritis velikih zglobova gornjih i donjih ekstremiteta: 

• gnojni artritis lakatnog zgloba;
• gnojni artritis ramenog zgloba;
• gnojni artritis zgloba koljena;
• gnojni artritis kuka.

Zbog anatomske strukture bilo kojeg zgloba je gotovo idealno mjesto za formiranje i nakupljanje gnojnih sadržaja. Šupljina zgloba je zatvoreni prostor sa sinovijalnom tekućinom - to su prikladni uvjeti za reprodukciju patogenih mikroorganizama.. Gnojni proces brzo se širi na sve strukture zgloba:

• kapsulu;
• sinovijalna membrana;
• zglobna hrskavica;
• završava zglobna kost.

S druge strane, zglobna vrećica vrlo dobro komunicira s cirkulacijskim i limfnim sustavom. To stvara povoljne uvjete za širenje patogena iz zgloba pogođenog gnojnim procesom, s protokom krvi i limfe u druge organe i tkiva (uključujući i udaljene). Kao rezultat toga, pojavljuju se gnojni žarišta, može se razviti i sepsa.  

Simptomi gnojnog artritisa

Gnojni artritis često počinje akutno, često na pozadini apsolutnog blagostanja. Klinička slika bolesti sastoji se od lokalnih i općih simptoma..

Lokalni simptomi koji se javljaju s opisanom patologijom su:

• bol;
• sve klasične znakove upale.

Značajke boli:

• lokalizacija - u području zahvaćenog zgloba;
• na distribuciju - zrači do sljedećih mekih tkiva;
• po karakteru - lučno, pulsirajuće, trzanje, pucanje;
• u intenzitetu - vrlo jaka, ponekad nepodnošljiva;
• po nastanku - razvijaju se odmah nakon razvoja patologije.

Obratite pozornost

U slučaju gnojnog artritisa, bol bolesnika je poremećena zbog bola..

Lokalni znakovi upalnog procesa, uz već opisani bolni sindrom, su:

• crvenilo kože koje pokriva zglob i meko tkivo koje se nalaze uz njega;
• oteklina - ima reaktivnu prirodu i pokriva tkiva iznad i ispod zgloba. Puffiness je izraženiji u segmentu udova koji je ispod zahvaćenog zgloba - to je zbog kompresije limfnih žila i poremećaja protoka limfe kroz njih;
• povećanje temperature tkiva - područje zgloba postaje doslovno vruće;
• značajno ograničenje funkcije zglobova - uzrokovano je jakim bolom.

Povreda općeg stanja tijela nastaje zbog teške intoksikacije. Što je zglob više zahvaćen gnojnim procesom, to je intoksikacija izraženija. Znakovi sindroma intoksikacije su sljedeći:

• groznica - istovremeno promatrana hipertermija (groznica) i zimica. Istodobno, tjelesna temperatura može porasti na 39,0-39,5 stupnjeva Celzija;
• izražena slabost, letargija, slabost;
• oštro pogoršanje sposobnosti za rad - mentalno i fizičko;
• glavobolje;
• mučnina;
• u teškim slučajevima - kršenje svijesti.

dijagnostika

Klinička slika gnojnog artritisa je vrlo karakteristična - dijagnoza se postavlja na temelju izraženih simptoma. U obzir se uzima i anamneza (povijest bolesti): često je moguće utvrditi prisutnost zarazne bolesti, gnojnog procesa ili traume koja je uočena 2-3 tjedna prije početka gnojnog artritisa. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima dodatnih metoda pregleda - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

• nakon pregleda, meka tkiva u području zgloba oštro su edematska, koža je crvena, sam ud je u prisilnom položaju, a pokreti su ograničeni. Ispod boje kože zgloba može biti plavkasta ili plavkasto-ljubičasta;
• tijekom palpacije (palpacija) - postoji oštra bol, zbog toga pacijent podsvjesno sprječava liječnika da izvrši palpaciju. Moguća fluktuacija (ispod prstiju određena su karakterističnim "valovima" tekućine).

Označena tahikardija - izrazito povećanje pulsa. Razvijen zbog sindroma intoksikacije.

U dijagnostici gnojnog artritisa koriste se sljedeće metode instrumentalnog pregleda:

• Rendgenski snimak zgloba - radiografske slike pokazuju oticanje mekog tkiva, promjene u zglobnom prostoru (širenje ili skupljanje), prisutnost horizontalne razine tekućine;
• ultrazvuk (ultrazvuk) - omogućuje detaljnije proučavanje mekog tkiva zahvaćenog zgloba;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - suvremena metoda računalnih dijelova omogućuje vam detaljnije informacije o tkivu zgloba nego s rendgenskim zrakama ili ultrazvukom;
• magnetska rezonancija (MRI) - mogućnosti i ciljevi su isti kao i tijekom CT;
• punkcija zglobova - probušena su meka tkiva zglobova, sadržaj se isisao štrcaljkom, procijenjena je količina, boja, prozirnost, prisutnost nečistoća i poslana u laboratorij za istraživanje.

U dijagnostici gnojnog artritisa uključene su sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

• ukupna krvna slika - određena naglašenim povećanjem broja leukocita s pomakom leukocitne formule ulijevo, kao i povećanjem ESR-a;
• bakterioskopsko ispitivanje - punktat se ispituje pod mikroskopom, u njemu se određuje veliki broj leukocita, a patogen se identificira. Potvrda dijagnoze gnojnog artritisa je prisutnost leukocita u količini od oko 50 tisuća po 1 ml punktata. Mali broj leukocita u punktatu ne znači da je artritis ne-gnojan;
• bakteriološkim istraživanjima - oni tvore punjenje sjemena na hranjivim medijima, prema kolonijama koje su rasle, one određuju infektivni agens koji je izazvao razvoj patologije. Također pomoću ove metode, odrediti osjetljivost patogena na antibiotike, što je važno za naknadni odabir antibakterijskih lijekova.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza gnojnog artritisa najčešće se provodi s gnojnim oblikom..

komplikacije

Kod gnojnog artritisa, komplikacije mogu nastati zbog:

• zajedničko;
• drugih organa i tkiva.

Najčešće komplikacije u zglobu su:

• artroza - uništenje zglobne hrskavice;
• kontraktura (ukočenost) - ograničenje pokretljivosti zglobova ili njegova potpuna odsutnost.

Od ostalih komplikacija najčešće se razvijaju:

• čir;
• čir;
• osteomijelitis;
• sepsa.

Liječenje gnojnog artritisa

Ako se pronađu znakovi gnojnog artritisa, bolesnika treba odmah hospitalizirati u kirurškom ili traumatološkom odjelu..

Važno je

Bez obzira na količinu gnoja koji se formira u zglobu s gnojnim artritisom, on se mora evakuirati.

Uklanjanje gnoja iz zgloba vrši se na sljedeći način. Pod lokalnom anestezijom, zglob je probušen, gnoj se isisao, šupljina je isprana antiseptičkim sterilnim otopinama, uveden je antibakterijski lijek širokog spektra, šupljina zglobova je isušena radi uklanjanja ostatka sadržaja, nanosi se sterilni oblog.

Također je propisano konzervativno liječenje. Temelji se na sljedećim zadacima:

• odmor;
• funkcionalni ostatak zgloba. Ako je potrebno, ugradite žbuku Longuet;
• ispiranje šupljine zglobova antiseptičkim pripravcima;
• antibakterijski lijekovi - prvi široki spektar, zatim - uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike;
• protuupalni lijekovi - najčešće koriste nesteroidne protuupalne lijekove;
• sredstva koja smanjuju osjetljivost - smanjuju učinak toksina i uklanjaju nuspojave drugih lijekova;
• imunostimulirajući lijekovi;
• vitaminska terapija;
• u slučaju teške intoksikacije - infuzijska terapija. Istodobno se intravenozno daju elektroliti, otopine soli, glukoza, proteinski pripravci, krvni serum, svježe zamrznuta plazma itd..

prevencija

Metode koje sprečavaju razvoj gnojnog artritisa su sljedeće mjere:

• sprječavanje infekcije u tijelu u bilo kojem obliku;
• identifikaciju i eliminaciju akutnih i kroničnih žarišta infekcije;
• pravovremeno liječenje i odgovarajuće liječenje rana;
• strogo poštivanje pravila asepse u vođenju medicinskih postupaka;
• jačanje imuniteta različitim metodama;
• sprječavanje somatskih bolesti i, ako ih ima, pravodobno otkrivanje i liječenje;
• upozoravanje na uvjete koji dovode do iscrpljivanja tijela;
• rana operacija gnojnih procesa u kostima i mekim tkivima.

pogled

Prognoza za gnojni artritis je prilično komplicirana. Čak i uz pravovremenu dijagnozu i liječničke preglede, opisana patologija se često odvija brzo i prati razvoj komplikacija.. Prognoza se još više pogoršava u sljedećim okolnostima:

• self-lijekove;
• kasni posjet klinici;
• starija dob;
• značajno slabljenje tijela.

Moguće je suočiti se s bolešću samo zahvaljujući pravovremenom otkrivanju i uklanjanju gnoja s odgovarajućom drenažom, odgovarajućom konzervativnom terapijom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik