onkologija

Rak dojke, uzroci, simptomi, liječenje

Vlaknaste epitelne neoplazme tkiva nazivaju se grudastim tumorom mliječne žlijezde..

Patologija pripada kategoriji potencijalno malignih tumora, promatraju ga onkolozi i može se liječiti samo kirurškim putem - uklanjanje, koje se izvodi kirurški..

Opći podaci

Listopadni tumor mliječne žlijezde smatra se benignom neoplazmom u žena sklonih malignitetima (degeneracija u maligni tumor). Malignost se opaža u 3-5% svih kliničkih slučajeva patologije..

Novi rast se odnosi na kategoriju tumora koji teže:

  • intenzivan rast i razvoj;
  • ponavljanje - ponovno pojavljivanje nakon uklanjanja.

Postoje i druga imena pod kojima se pojavljuje listasti tumor mliječne žlijezde. Evo nekih od njih:

  • intra-kanikularni fibroadenom;
  • gigantni miksomatozni fibroadenom;
  • filloidna fibroadenoma

i drugi.

Imena odražavaju histološku (tkivnu) i anatomsku prirodu tumora..

Obratite pozornost

Vrlo rijetko, ova se neoplazma dijagnosticira kod muškaraca - u ovom slučaju to se naziva listopadni tumor mliječne žlijezde..

razlozi

Trenutačni uzroci pojave i razvoja tumora dojke nalik na listove su trenutno nejasni..

Otkriveno je da se na pozadini niza čimbenika u bolesnika češće javlja tumora dojke nalik na listove nego u njihovoj odsutnosti.. U većini kliničkih slučajeva njegov je izgled povezan s neravnotežom ženskih spolnih hormona - prije svega:

  • hiperestrogenizam - prekomjerna proizvodnja ženskih hormona estrogena;
  • nedostatak progesterona. To je steroidni hormon koji ima regulirajući učinak na menstrualni ciklus, tijekom trudnoće i fetalni razvoj nerođenog djeteta.

Primijećeno je da porast otkrivanja tumora dojke nalik listovima pada na prijelazna razdoblja života žene, koji su hormonski aktivni:

  • 11-20 godina (rijetko);
  • 40-50 godina (češće).

Identificirani su brojni izazovni čimbenici, koji mogu biti poticaj za formiranje tumora dojke nalik na listove. Ovo je:

  • trudnoća;
  • pobačaj - pobačaj;
  • laktacija - razdoblje proizvodnje mlijeka i hranjenja djeteta;
  • mastopatija - benigni rast u tkivu mliječnih žlijezda, koji nastaju u pozadini hormonske neravnoteže.

Pobačaj može izazvati razvoj hormonske neravnoteže koja dovodi do stvaranja tumora nalik na listove:

  • umjetna - izrađena iz medicinskih ili socijalnih razloga;
  • spontani - spontani pobačaj pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika.

Gotovo svaka vrsta mastopatije može postati izazovni "udarac" za razvoj listastog tumora mliječne žlijezde. No, najčešće se takva novotvorina dijagnosticira kod žena s fibrocističnim oblikom ove patologije - s tim se tkiva vezivnog tkiva i cistične formacije formiraju u tkivu mliječne žlijezde..

Osim toga, ističu se tzv. Ekstragenitalni (nepolni) čimbenici, protiv kojih se češće razvija tumor tumora nalik lišću. Radi praktičnosti, oni su podijeljeni u grupe:

  • fizički;
  • kemijski;
  • zarazne;
  • endokrinološke
  • somatski;
  • loše navike.

Fizički čimbenici, protiv kojih se opisana bolest razvija češće nego obično, dijele se na:

  • mehanički;
  • radiologije;
  • termalni.

Mehanički čimbenici koji izazivaju razvoj tumora nalik na listove mliječne žlijezde uključuju:

  • medicinske manipulacije;
  • trauma dojke koja nije povezana s medicinskim radnjama.

Najčešće medicinske manipulacije invazivne prirode dovode do stvaranja listopadnog tumora mliječne žlijezde - to jest, uz uvođenje u tkivo žlijezde. To su radnje:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Ove dijagnostičke radnje prvenstveno uključuju:

  • punkcija biopsija - uzorkovanje tkiva dojke za daljnje proučavanje, koje se izvodi usisavanjem iglom i špricom;
  • kirurška biopsija - ista procedura u kojoj su odsječeni fragmenti tkiva;
  • biopsija je isti postupak u kojem se fragmenti tkiva skidaju.

Terapeutski učinci na mliječne žlijezde, koji zbog svoje prisilne traume mogu izazvati razvoj tumora, su:

  • uklanjanje drugog tumora;
  • uklanjanje stranog tijela;
  • ulkusni ulkus;
  • kirurgija dojke za kozmetičke svrhe

i tako dalje.

Traumatizacija mliječne žlijezde, koja nije povezana s medicinskim djelovanjem i sposobna izazvati pojavu tumora nalik na listove u njenim tkivima, je:

  • modrica;
  • rane - izbodene, izrezane, poderane, ujedene, pucanj i druge.

Radiološki faktor provokatora je ozračivanje dojki. Ovo je:

  • insolacija - utjecaj prirodnog sunčevog zračenja;
  • ozračivanje sunčanja;
  • izloženost zračenju tijekom zračenja propisanog za druge tumorske procese;
  • izloženost zbog specifičnih profesionalnih aktivnosti;
  • izloženosti zbog neovlaštenog pristupa objektima zračenja.

U ovom slučaju toplinski izazovni faktori su učinci temperature:

  • visoka - na primjer, uz redovitu zlouporabu boca s toplom vodom i tako dalje;
  • niska - s dugim boravkom u zoni niskih temperatura.

Kemijski čimbenici koji izazivaju razvoj listastog tumora dojke su kemijski spojevi koji ulaze u njegovo tkivo kroz protok krvi ili putem kontakta:

  • akril;
  • nitril;
  • toluen;
  • benzen;
  • formaldehid;
  • vinil klorid;
  • vode;
  • mangana
  • živa;
  • nitrati;
  • nitriti

i mnoge druge.

Skupina oncovirusa prvenstveno se odnosi na infektivne čimbenike koji mogu potaknuti razvoj tumora dojke nalik na listove: to su virusi:

  • hepatitis B (HBV);
  • humane papile;
  • virus herpesa;
  • humani citomegalovirus (CMV ili HHV-5)

i niz drugih.

Endokrinološki poremećaji su među najučinkovitijim i "popularnijim" koji mogu izazvati razvoj tumora dojke nalik na listove. To su patologije kao što su:

  • dijabetes melitus - neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata zbog nedostatka hormona inzulina;
  • kršenje sinteze steroidnih hormona zbog tumora nadbubrežne žlijezde;
  • endokrini poremećaj zbog tumora hipofize;
  • hipertireoza - prekomjerna sinteza tiroidnih hormona;
  • hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače

i niz drugih.

Somatske bolesti (osobito dugotrajno teške) utječu na homeostazu (sposobnost samoregulacije) organizma, čime se stvaraju uvjeti za kršenje stanične diobe i formiranje listastog tumora. Ovo je:

  • bolesti jetre;
  • lezije želuca i crijeva;
  • specifične infekcije (tuberkuloza);
  • tumora drugih organa i tkiva

i tako dalje.

Važno je

Od loših navika, najopasnije u smislu pojave tumora dojke poput lišća (posebno njegove maligne varijante) je pušenje.

Razvoj patologije

Prema histološkoj strukturi, grudasti tumor mliječne žlijezde pripada fibroadenomima - tumorima koji se razvijaju iz epitelnih stanica i vezivnog tkiva. S razvojem ovog tumora dolazi do povećane proliferacije (rasta i razvoja) obje komponente, ali prevladava komponenta vezivnog tkiva..

Općenito, među svim fibroadenomama dojke, tumor nalik na listove pojavljuje se u 1,2-2% svih kliničkih slučajeva. Sa svojom malignom (malignom degeneracijom) nastaje sarkom dojke.

Prema međunarodnoj histološkoj klasifikaciji postoje tri vrste tumora u obliku lista:

  • benigni;
  • granica;
  • zloćudan.

Struktura tumora korelira s njezinom veličinom..

Karakteristike tumora u obliku lista, koje su promjera do 5 cm, su sljedeće:

  • približno zaokruženi čvrsti (pojedinačni) tumor, odjeven iz okolnih tkiva dojke;
  • struktura - u obliku velikih zrna ili lisnato;
  • boja - sivkasto bijela ili blago ružičasta;
  • postoje male šupljine u obliku pukotina, kao i male ciste - zaobljene šupljine koje su ispunjene viskoznom masom sličnom sluzi.

Karakteristike tumora u obliku lista koje su više od 5 cm u promjeru su kako slijedi:

  • zaobljeni pojedinačni tumor, odvojen od susjednih tkiva;
  • struktura - u obliku "skupa" pukotina i cista, čije su šupljine ispunjene sadržajem sličnim otečenom, nestvrdnutoj želatini. Također unutar cista mogu se naći izdanci, slični malim polipima;
  • boja - sivkasto bijela ili blago ružičasta;
  • postoje male šupljine u obliku pukotina, kao i male ciste - zaobljene šupljine koje su ispunjene viskoznom masom sličnom sluzi.

Ako se tkiva takvog tumora pregledaju pod mikroskopom, jasno je vidljiva prevalencija vezivnog tkiva. Takva struktura slična je strukturi fibrome mliječne žlijezde (benigni tumor koji je izrastao iz vezivnog tkiva), ali je osnova vezivnog tkiva izraženija, a stanice su raznovrsnije nego s fibromom, stvaraju šaroliju mikroskopsku sliku..

Takvi opisani čvorovi mogu biti nekoliko u jednoj ili obje mliječne žlijezde. Oni rastu brzo, često iznenada. Veličine "čvorova" su različite - od malih, promjera 0,5 cm do diva, promjera do 20 cm. U većini slučajeva, tumorski čvorovi nalaze se u promjeru od 5 do 9 cm, ali u onkološkoj praksi opisan je slučaj kada je novotvorina dosegla promjer 45 cm i težila 6,8 kg..

simptomi

Klinička slika tumora dojke u obliku lišća sastoji se od dvije faze:

  • razdoblje sporog razvoja;
  • faza naglog rasta.

Razdoblje usporenog razvoja "rastegnuto" u vremenu, može trajati i do nekoliko godina, a tumor istovremeno "dodaje" u rast polako, kao da nevoljko.

Tijekom faze brzog rasta, novotvorina se ubrzano povećava - dakle, bilo je slučajeva povećanja promjera od 0,5 do 5 cm u promjeru tijekom 1,5-2 mjeseca..

Valja napomenuti da je nemoguće odrediti veličinu listastog tumora mliječne žlijezde da li će se formirati prema malignom tipu razvoja i kakva će biti klinička slika u budućnosti. Mali čvor može biti maligan, a divovski tumor može biti dobroćudan..

Pacijenti se žale da su, kad su neovisno ispitivali mliječne žlijezde, pronašli jedan ili više gustih čvorova. Također su se žalili na promjene u dojkama, kao što su:

  • bol;
  • iscjedak iz bradavice;
  • ulceracija kože i njezina plava boja nad tumorom.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u projekciji tumora;
  • diseminacijom, najprije bez zračenja, kako patologija napreduje, bol se može proširiti po mliječnoj žlijezdi;
  • po karakteru - bolno opresivno;
  • u težini - srednji intenzitet, podnošljiv;
  • na pojavu - često se javlja s napredovanjem tumora, njegovim rastom i pritiskom na okolno tkivo zajedno s završetkom živaca, ali kod nekih bolesnika može se promatrati od samog početka nastanka tumora.

Ispust iz bradavice može biti:

  • bezbojni bjelkasti;
  • malo mutna.

Ulceracija kože - mala, plitka, s karakterističnom površinom rane.

Najčešće žene u gornjem i središnjem dijelu dojke pronalaze tumor sličan listovima. Kada raste do velikih veličina, može zauzeti cijelu mliječnu žlijezdu - dok su ostaci normalnih tkiva premješteni na periferiju žlijezde.

dijagnostika

Sama činjenica prisutnosti lisne žlijezde mliječne žlijezde da se ustanovi sa svojim rastom i napredovanjem nije teška, teže je odrediti da je to tumor u obliku lista. Za točnu dijagnozu trebate pribjeći fizičkim, dijagnostičkim i laboratorijskim metodama istraživanja..

Podaci fizičkog pregleda bit će kako slijedi:

  • na pregledu, u prisutnosti malog čvora, mliječne žlijezde se ne mijenjaju, kako tumor raste, otkriva se deformitet na mjestu njegovog rasta. Kod velikih veličina, koža iznad tumora postaje tanja, boja postaje ljubičasto-plavičasta, a pod njima se vizualiziraju proširene safene. U području tumora otkrivene su male ulceracije. Također možete vidjeti iscjedak iz bradavice, njega, areole, a ponekad i okolna tkiva su mokra. Osim toga, zbog reaktivnog edema može doći do blagog povećanja dojke u cjelini;
  • palpacija (palpacija) - omotano oko mjesta tumora, ponekad s neravnim konturama. Kada je tumor do 5 cm u promjeru, s pažljivim dubokim ispitivanjem, osjeća se da se tumor sastoji od lobula ili malog graška, više od 5 cm, unutar mekog čvora postoji meka masa. Ponekad možete osjetiti nekoliko čvorova koji su se spajali. Također palpacija uočila je laganu bol u dojci..

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici tumora mliječne žlijezde u obliku lista su:

  • ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda (ultrazvuk) - otkriva se tumor uz pomoć njega, određuje se njegovo mjesto, ocjenjuju se dimenzije, konture i unutarnji sadržaji. U prisutnosti tumora mliječnih žlijezda u obliku lišća, otkrivena je formacija koja nalikuje glavici kupusa u dijelu, ima heterogenu strukturu, šupljine i pukotine;
  • Doppler ultrazvuk - proučavanje krvnih žila pomoću ultrazvuka. S razvojem listastog tumora u mliječnoj žlijezdi unutar čvorišta, otkrivena je široka mreža vena i arterija različitog kalibra;
  • Biopsija dojke - sakupljanje tkiva s daljnjim istraživanjem pod mikroskopom. Ako se sumnja na tumor u obliku lista, uzorkovanje tkiva se provodi ne samo na mjestu identificiranog tumora, već iu drugim dijelovima mliječnih žlijezda;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa provodi se kako bi se utvrdilo postoji li metastatska lezija unutarnjih organa u malignom obliku opisane bolesti. Najprije se ispituju jetra i gušterača;
  • Rendgensko ispitivanje pluća - provodi se s istom svrhom kao i ultrazvuk unutarnjih organa;
  • Mamografija je neinvazivni (bez invazije tkiva) pregled dojki. Najznačajnija je i najčešća metoda proučavanja stanja dojke.

Vrste mamografije su:

  • Rendgenska mamografija
  • tomosynthesis;
  • mamografija magnetskom rezonancijom (MRI);
  • optička mamografija.

Tijekom mamografije detektira se tumorski konglomerat koji ima ovalni ili nepravilni zaobljeni oblik iu kojem se određuju pojedinačni lobuli. Senka tumora istovremeno je homogena.

Laboratorijske metode za otkrivanje tumora dojke u obliku lista su:

  • kompletna krvna slika - u prisutnosti malignog tumorskog procesa uočen je značajan porast ESR-a, au kasnijim fazama - znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
  • citološki pregled izlučivanja bradavica - iscjedak se ispituje pod mikroskopom radi prisutnosti tumorskih stanica;
  • histološko (tkivno) i citološko (stanično) istraživanje - pod mikroskopom ispitati tkivo dojke koje je uklonjeno tijekom biopsije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza tumora nalik na listove primarno se provodi s drugim tumorima dojke - benignim i malignim. To su tumori kao što su:

  • fibroma - benigna vezivnog tkiva;
  • lipom - benigni adipoznog tkiva;
  • rak - maligni epitelni stanovi.

i niz drugih.

komplikacije

Karakteristične su komplikacije malignog oblika tumora dojke nalik na listove. Ovo je:

  • infekcija ulceracije kože formiranjem gnojnog procesa;
  • klijanje u susjednim organima i tkivima u suprotnosti s njihovom funkcijom - osobito na zidu prsnog koša;
  • kada se zanemaruju - tumorska intoksikacija uslijed udarca u krvotok i razdvajanje produkata raspadanja tumorskih stanica po cijelom tijelu;
  • metastaze - prijenos malignih stanica na druge organe i tkiva.

Najčešće postoji metastaza u:

  • svjetlosti;
  • jetre;
  • kosti.

Metastaze limfnih čvorova nisu karakteristične.

liječenje

Budući da u nekom trenutku tumor počinje brzo napredovati i sposoban je za malignu degeneraciju, jedini učinkovit tretman je kirurška taktika.. Načini rada su sljedeći:

  • sektorska resekcija (uklanjanje zahvaćenog područja dojke);
  • radikalna resekcija;
  • subkutana mastektomija;
  • radikalna mastektomija (uklanjanje cijele dojke).

Prva verzija operacije koristi se za benigne i srednje tumorske oblike, ostatak - za velike veličine i maligne degeneracije.

Uklanjanje limfnih čvorova obično se ne provodi..

Nakon radikalne operacije izvodi se rekonstruktivna mammoplastika - operacija kojom se obnavlja mliječna žlijezda. Za to se koristi ženino tkivo ili umjetna endoproteza..

Važno je:

Zračenje i kemoterapija za lisne tumore dojke nisu prikazani..

prevencija

Ne postoje specifične metode za prevenciju tumora dojke u obliku lista - formiranje tumora je nekontrolirani proces.. Rizik od patologije pomoći će smanjiti sljedeće metode prevencije:

  • uravnotežena prehrana;
  • tjelesni odgoj;
  • odbacivanje ovisnosti;
  • izbjegavanje izlaganja patogenim čimbenicima - prekomjerno izlaganje suncu, izloženost zračenju, traumatski čimbenici;
  • redoviti preventivni pregled kod ginekologa radi otkrivanja kvarova u hormonalnom sustavu, pravodobne korekcije i naknadnog praćenja.

pogled

Prognoza tumora dojke u obliku lista nije apsolutno povoljna zbog činjenice da je sposobna:

  • ponovno rođeni u sarkomu;
  • vratiti se.

Učestalost ponovnog pojavljivanja listopadnog tumora je vrlo visoka:

  • benigni oblici - u 8,1% svih kliničkih slučajeva;
  • granični oblici - u 25%;
  • maligne vrste - 20%.

Nakon operacije, recidivi tumora najčešće se javljaju u razdoblju od nekoliko mjeseci do 2-4 godine. Kada se relaps često javlja maligna degeneracija tumora.

Da biste spriječili ponavljanje, uklonite veći volumen dojke..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik