nevusi

Plavi nevus - manifestacije i taktike liječenja

Plavi nevus je stečena benigna neoplazma kože plave ili tamno plave boje. U većini slučajeva, ona je jedinstvena, iako ima više plavih nevusa.

Ova patologija je benigna, ali sposobna za malignizaciju s transformacijom u melanom..

Dijagnoza je jednostavna na temelju pregleda. U liječenju plavog nevusa, u pravilu se pridržavaju taktike čekanja - uklanja se samo uz značajno povećanje ili druge promjene koje signaliziraju malignu degeneraciju.

 

Plava nevus koža: što je to?

Plavi nevus dijagnosticira se u pripadnika bilo koje dobne skupine - od djece do starijih osoba. No najčešće se javlja tijekom puberteta, što upućuje na ulogu spolnih hormona u iniciranju ovog raka..

U muškaraca, plavi nevus je rjeđi nego u žena. Također je primijećeno da u mužjaka prevladavaju višestruki plavi neviji, au ženskom, usamljeni.

Obratite pozornost

Bijeli se ljudi češće razboljevaju od crnaca. No, pretpostavlja se da se u drugom slučaju nevus rjeđe vidi na pozadini tamne boje kože..

Za tu neoplazmu karakterističan je spor rast (novotvorina se može povećati za nekoliko milimetara tijekom nekoliko godina) ili bez nje. Budući da patologija ne izaziva nikakve subjektivne osjećaje, pacijenti je možda čak i dugo ne primjećuju. Točne statistike morbiditeta nisu dostupne, jer rijetko kontaktiraju dermatologa oko plavog nevusa. U većini slučajeva ispostavilo se da je to slučajan medicinski nalaz tijekom preventivnih pregleda ili dijagnostičkih pregleda za bilo koje druge dermatološke patologije. Pacijenti također ne odlaze uvijek u kliniku na vrijeme za promjene u nevusu, što može biti manifestacija njegove maligne degeneracije..

Patologija ima još jedno ime - plavi nevus Yadasson-Tiche.

Uzroci i razvoj patologije

Kao iu većini slučajeva onkoloških patologija, uzroci pojave ove neoplazme su nepoznati. Pretpostavlja se da je izravni uzrok poremećaj rasta i razvoja melanocita (stanica koje proizvode melaninski pigment), ali zašto se taj proces odvija trenutno nije poznat. Identificirani su čimbenici koji mogu pridonijeti nastanku melanina (u dermatologiji, neki od njih su raspravljeni). Ovo je:

  • fizički utjecaj;
  • dermatitis;
  • dermatoza;
  • trauma;
  • infekcija kože;
  • kemijski čimbenici;
  • niz kroničnih bolesti;
  • loše navike;
  • okolišni čimbenici;
  • genetska predispozicija.

Fizički čimbenici koji doprinose razvoju plavog nevusa su oni protiv kojih se razvijaju mnogi drugi oblici raka kože.. Ovo je:

  • ultraljubičasto zračenje;
  • izloženost zračenju;
  • previsoke ili niske temperature.

Izlaganje UV zračenju - jedan od najznačajnijih čimbenika koji može dovesti do restrukturiranja kožnog tkiva i započeti proces formiranja tumora. Takva prijetnja postoji kada:

  • česte posjete solariju;
  • dugo zadržavanje na izravnom sunčevom svjetlu;
  • kombinirani učinci ova dva čimbenika.

Radioaktivni utjecaj na koži s naknadnim formiranjem plavog nevusa je rjeđa. Njegovi učinci izloženi su u takvim okolnostima kao:

  • dijagnostičko ispitivanje - naime, rendgen, fluorografija, različiti tipovi tomografije (računalo, multispiralno računalo);
  • radijacijska terapija u malignim patologijama (ne samo kože, već i drugih struktura tijela);
  • rad s potrebom za kontaktom s radioaktivnim tvarima i / ili opremom koja stvara radioaktivno zračenje;
  • slučajni ili neovlašteni kontakt s radioaktivnim elementima.

Prenizka ili visoka temperatura. igraju ulogu u nastanku plavog nevusa s lokalnim učinkom na kožu. Toplinski učinak je od praktične važnosti - stoga se opisana neoplazma često javlja nakon opeklina kože (najčešće pod utjecajem sunčeve svjetlosti, što je razlog za sumnju u učinkovitost toplinskog faktora)..

uloga dermatitis i dermatoza sastoji se od pojave upalnih i degenerativno-distrofijskih procesa u koži, zbog čega je poremećena njegova struktura - postoje preduvjeti za pokretanje onkološkog procesa. Ti su čimbenici među najznačajnijima u razvoju plavog nevusa..

Tijelo može reagirati pokretanjem onkološkog procesa kao odgovor ne samo na upalno ili degenerativno-distrofično oštećenje kože, nego i na njegovu ozljedu. U slučaju redovite traume, povećava se rizik od nastanka neoplazme općenito i plavog nevusa, na primjer, stalnim trljanjem kože odjećom ili nakitom (uske uske narukvice, trake za sat)..

Osim toga, može igrati važniju ulogu ozljeda kože - kršenje njihovog integriteta nemedicinske i medicinske prirode. U prvom slučaju, radi se o ozljedama koje se u pravilu primaju u svakodnevnom životu, na poslu, tijekom tjelesnog vježbanja i sporta - naime, rane:

  • rezati;
  • rastrgan;
  • nagrižen.

U drugom slučaju, to je povreda integriteta kože, povezana s invazivnim postupcima, koji mogu biti:

  • dijagnostički (biopsija kože ili ispod tkiva);
  • terapijski (otvaranje gnojnih formacija, uklanjanje malih tumora kože i potkožnog masnog tkiva, estetska kirurgija, itd.).

Infekcija kože, protiv kojih se može pojaviti plavi nevus, najčešće povezan s upalnim procesima. Uglavnom uloga nespecifične infekcije - stafilokoka, streptokoka, E. coli, Proteusa i nekih drugih (ponekad - njihovih asocijacija). Pretpostavlja se da su zarazne bolesti uzrokovane specifičnim patogenima također uključene u pojavu opisanih patologa, ali su one manje uobičajene pa ne igraju posebnu ulogu u nastanku plavog nevusa..

bilo koji agresivni kemijski čimbenici kada je izložena koži može potaknuti onkološki proces - to vrijedi i za pojavu plavog nevusa. Ima mnogo takvih čimbenika - prije svega, to je:

  • kemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu, na poslu iu poljoprivredi;
  • toksini koje proizvodi tijelo;
  • otrovne tvari koje proizvode infektivni patogen, naselili su se u kožu;
  • otrovi koje luče neke biljke.
Obratite pozornost

Oprema kućanstva - najveća skupina kemijskih agresora, koja pridonosi razvoju plavog nevusa. On svibanj činiti se biti bezopasan i certificirani sredstva za pranje i čišćenje, boje i lakovi koriste u popravak, pa čak i dekorativne kozmetike..

Otrovne tvari, koji se stvaraju u tijelu i mogu pridonijeti lansiranju onkološkog procesa, to su proizvodi gnoja i nekrotičnog raspada koji se javljaju u brojnim bolestima.

Infektivni agens također sudjeluje u agresivnom kemijskom napadu na kožno tkivo s naknadnim formiranjem plavog nevusa - ulogu koju imaju:

  • egzogeni toksini mikroorganizama (oni koji se proizvode i ispuštaju u vanjsko okruženje);
  • tvari proizvedene tijekom njihovog života;
  • proizvodi razgradnje mrtvih bakterijskih i virusnih tijela.

Somatska patologija igraju posredovanu ulogu u nastanku opisanog tumora. To su, u pravilu, dugotrajne kronične bolesti, protiv kojih dolazi do osiromašenja tijela, i više nisu u stanju regulirati tkivne i stanične procese.. Najčešće su to kršenja:

  • dišnih - uglavnom upalno-alergijske prirode. Najčešće su to bolesti bronhija: bronhitis (upala sluznice), bronhijalna astma (spazam bronha s pojavom gušenja);
  • srčani - miokarditis (upala srčanog mišića), infarkt miokarda (nekroza srčanog mišića zbog smanjenog protoka krvi u koronarnim žilama);
  • vaskularno - u pravilu to je patologija mikrocirkulacije (cirkulacija krvi na razini tkiva), kao i hipertenzija (redovito povećanje krvnog tlaka);
  • razmjena - pretilost;
  • hormonalne - uglavnom patologije hormona štitnjače (hiper i hipotiroidizam, odnosno, povećanje i smanjenje njihovog broja) i, eventualno, spol;
  • gastrointestinalni - peptički ulkus želuca (duboki defekti sluznice), kolitis (upala sluznice debelog crijeva).

Loše navike oni su jedan od najopasnijih čimbenika protiv kojih onkološki proces kože počinje vrlo često. To se prije svega odnosi na pušenje. Nikotin ima dvostruki učinak, kao:

  • sama po sebi je onkogen - tvar koja može dovesti do lansiranja procesa raka;
  • sužava krvne žile, zbog čega trpi krvotok, tkiva gladuju iu obliku "prosvjeda" reagiraju formiranjem tumora - u ovom slučaju, plavi nevus.

Pušači, pokušavajući sami sebi "ublažiti kaznu", vjeruju da se pojavljivanje tumora može izazvati samo dugotrajnim pušenjem. Zapravo, onkološki proces je nekontroliran fenomen, tako da se u svakom trenutku može razviti pod utjecajem izazivačkih čimbenika (u ovom slučaju nikotina)..

Nepovoljni okolišni čimbenici ne utječu izravno na kožu, već na cijelo tijelo, uzrokujući poremećaj homeostaze (stabilno unutarnje okruženje) i tako pokreću onkološki proces - u ovom slučaju stvaranje plavog nevusa.. Najčešće je to utjecaj čimbenika kao što su:

  • atmosferski zrak zagađen proizvodima izgaranja motornih vozila i štetnim industrijskim emisijama;
  • vode i prehrambene proizvode koji sadrže štetne tvari (nitrati, nitriti, soli teških metala itd.).

Proučavao je nasljednu predispoziciju plavog nevusa. Opisani su slučajevi otkrivanja ove neoplazme u nekoliko članova obitelji odjednom, ali je uključenost opterećene nasljednosti kontroverzna.. Argument je da:

  • rođaci su otkrili različite oblike plavog nevusa;
  • neoplazma bi u njima mogla nastati kao stečena patologija pod utjecajem negativnih čimbenika koji su istodobno utjecali na sve članove obitelji.

Simptomi i fotografije plavog nevusa

Plavi nevus je nodul sa sljedećim karakteristikama:

  • lokalizacija - unutar kože na stražnjem dijelu stopala, ruku, nogu, podlaktice, stražnjice, rjeđe - na licu i vlasištu. Nevi se nalaze u usnoj šupljini;
  • u odnosu na okolna tkiva - jasno razgraničena, blago izbočena iznad površine kože ili se uopće ne izdiže iznad nje;
  • u obliku - ovalni, zaobljeni ili vretenasti;
  • veličine - obično do 1-3 cm u promjeru;
  • u boji - tamno plava, plava ili plavo-crna boja. Zbog nakupljanja velike količine melanina u dubljim slojevima kože, boja nevusa može biti heterogena;
  • na prirodu površine - glatka je, bez rasta kose;
  • konzistencija - čvrsto elastično.
Obratite pozornost

Na pregledu, plavi nevus nalikuje stranom tijelu kože..

Bilo koje subjektivne manifestacije plavog nevusa (svrbež, bol, spaljivanje) nisu prisutne. Ali ako se nalazi na mjestu koje je stalno ozlijeđeno, može doći do osjećaja nelagode..

Ako se opisana novotvorina promijeni, to je razlog za sumnju na njegovu malignu transformaciju u melanom.. U tom slučaju može se primijetiti sljedeće:

  • ubrzani rast nevusa;
  • mijenja boju;
  • konturna mutnost;
  • Pojava neugodne senzacije.

U dermatologiji, radi lakšeg snalaženja, plavi nevi sustavi. To su:

  • po tipu - jednostavni i stanični oblici, kao i kombinirani;
  • po količini - pojedinačno (jednina) i množina;
  • lokalizacija - intradermalna i granična.

Jednostavan plavi nevus je jedan čvor promjera ne veći od 1 cm, koji ima glatku površinu i čvrsto elastičnu u konzistenciji. Tipična je boja - od svijetlo sive do crne i plave. Najčešće se takav nevus nalazi na vratu, licu i rukama. U nekim slučajevima, nalazi se na koži debla, sluznici usne šupljine, cerviksu i vagini..

Stanični plavi nevus - više, od 1,5 do 3 cm u promjeru, njegova površina može biti neravna, a boja je često tamno plava. Takve karakteristike plavog nevusa čine da izgleda kao maligna neoplazma. Najčešće se nalazi na koži lumbalnog područja ili stražnjice, rjeđe na dorzumu stopala i ruku..

Kombinirani nevus nazvati kombinaciju znakova jednostavnog plavog nevusa s manifestacijama intradermalne ili granične formacije nevusa.

dijagnostika

Dijagnoza plavog nevusa postavlja se pregledom. Dodatne dijagnostičke metode uključuju, u pravilu, kontrolu nad postojanjem maligne degeneracije određene novotvorine..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

  • nakon pregleda, vizualizira se svijetlo ili tamno plavo mjesto;
  • s palpacijom (palpacija) - površina nevusa je glatka ili brdovita.

Koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • dermatoskopija - pregled nevusa optičkim ili digitalnim dermatoskopom;
  • sijaskopija - hardverska spektrofotometrijska skeniranja nevusa. U tom slučaju, uz pomoć sika, proučavaju strukturu pigmentne mrlje, njezinu boju, prirodu raspodjele melanina i kolagena;
  • uzorkovanje biopsije - nevus tkiva s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom;
  • Ultrazvučni pregled kože (ultrazvuk) provodi se u teškim slučajevima za diferencijalnu dijagnozu s melanomom. Zahvaljujući ovoj metodi, procjenjuje se dubina klijanja nevusa u tkivu i detektira maligni infiltrativni rast..

Laboratorijske metode koje su uključene u dijagnozu ove neoplazme su:

  • potpuna krvna slika - naglo povećanje ESR-a ukazuje na moguću degeneraciju plavog nevusa u melanomu;
  • histološko ispitivanje - proučavanje strukture tkiva biopsije. Istovremeno se otkrivaju skupine melanocita u srednjem i donjem sloju dermisa. U jednostavnom obliku neoplazme otkrivena je nakupina stanica ispunjenih melaninom. U slučaju staničnog nevusa nađene su velike stanice s malim sadržajem pigmenta, grupirane u otočiće koji su odvojeni mostovima vezivnog tkiva..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza plavog nevusa izvodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • border nevus - pigmentirani čvor veličine do 1 cm u promjeru, čija boja može varirati od svijetlo smeđe i sive do crne;
  • dermatofibroma je benigna neoplazma kože koja se sastoji od zrelih vlakana vezivnog tkiva;
  • melanom - maligni tumor koji nastaje iz pigmentnih stanica.

komplikacije

Najčešća komplikacija plavog nevusa je njegova maligna transformacija u melanom..

Liječenje i uklanjanje plave kože nevusa

Ako nema naglih promjena u plavom nevusu (prije svega, po veličini, boji i konturama), tada liječenje nije potrebno. U tom slučaju, pacijent treba biti pod nadzorom dermatologa (u velikim klinikama - dermato-onkologa) i redovito prolaziti preglede..

Indikacije za uklanjanje ove neoplazme su:

  • položaj nevusa na takav način da se neprestano ozljeđuje, što povećava rizik transformacije u melanom;
  • znakove maligne transformacije u melanom;
  • mjesto, što utječe na estetski izgled kože.

Za uklanjanje tumora koriste se:

  • kirurška metoda - rezanje plavog nevusa skalpelom;
  • elektrokoagulacija - njegovo uklanjanje elektrokautrijom. Istodobno, zbog električne struje, oštećene žile se usisavaju, krvarenje prestaje, nema potrebe vezati žile ili provoditi hemostazu (zaustaviti krvarenje) nekom drugom metodom;
  • kriorazgradnja - uništavanje tkiva neoplazme izlaganjem hladnoći. U tu svrhu koristi se tekući dušik;
  • metoda radiovalova - uništavanje nevusa izlaganjem radiovalovima određene frekvencije;
  • lasersko uklanjanje - uništavanje neoplazme laserskom zrakom.

Ako se sumnja na malignu degeneraciju, izvodi se izrezivanje nevusa uz izrezivanje potkožnog masnog tkiva i područja zdrave kože na udaljenosti od 5-8 mm od vidljive granice neoplazme. Takvo rasprostranjeno uklanjanje se prakticira iz razloga što tijekom preporoda mogu biti pogođena susjedna tkiva, ali to nije vizualno otkriveno u početnim fazama razvoja melanoma..

Obratite pozornost

Ako se nevus ukloni na licu, onda kako bi se minimizirao defekt kože, širina uklonjene zdrave kože može biti 3-5 mm..

Uklonjeno tkivo nevusa šalje se u laboratorij na histološki pregled..

prevencija

Ne postoje specifične metode za prevenciju novotvorina - to vrijedi i za plavi nevus.. No, rizik od njegovog razvoja može se smanjiti - sljedeće preporuke:

  • izbjegavanje izlaganja koži agresivnih kemijskih i fizičkih čimbenika;
  • sprječavanje razvoja dermatoze i dermatitisa, i kada se pojave, pravodobno otkrivanje i davanje adekvatnog liječenja;
  • izbjegavanje ozljeda kože, i ako se to dogodi - kompetentno liječenje površine rane;
  • prevencija, dijagnostika i liječenje infektivnih patologija kože, otkrivanje tijela i uklanjanje kroničnih žarišta infekcije - prije svega, nalaze se u prisutnosti kroničnog tonzilitisa (upale krajnika i lukova) i karijesa (lezije tvrdih zubnih tkiva uz njihovo neizbježno uništenje);
  • sprečavanje, otkrivanje i liječenje kroničnih somatskih patologija;
  • odbacivanje loših navika;
  • izbjegavanje negativnih okolišnih čimbenika, ako to nije moguće - premještanje.

Prognoza za plavi nevus

Prognoza za plavi nevus je različita. Sam po sebi nije opasan. No, mogućnost ponovnog rađanja u maligni tumor ne dopušta utvrđivanje prognoze ove bolesti kao povoljne.

Kada uklanjate plavi nevus, prognoza se poboljšava..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik