Anafilaktički šok (ASH) je kompleks poremećenih tjelesnih funkcija koji je posljedica ponovnog ulaska alergena u njega i koji se manifestira brojnim simptomima, među kojima poremećaji cirkulacije igraju vodeću ulogu.
Uzroci i razvoj anafilaktičkog šoka
ASH je sustavna alergijska reakcija. To se događa kada dođe u kontakt s alergenom koji ulazi u tijelo bilo hranom, ili disanjem, ili injekcijama ili peckanjem insekata..
ASH se nikada ne javlja tijekom prvog kontakta, jer u ovom trenutku postoji samo senzibilizacija organizma - vrsta ugađanja imunološkog sustava na odgovarajuću supstancu..
Drugi hit alergena uzrokuje snažnu reakciju imunološkog sustava, tijekom koje se krvne žile dramatično proširuju, tekući dio krvi prodire kroz zid kapilara u tkivo, povećava se izlučivanje sluzi, pojavljuje se bronhospazam itd..
Ovi poremećaji dovode do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do pogoršanja funkcije pumpanja srca i pada krvnog tlaka do ultra-niskog broja..
Najčešći alergeni u slučaju anafilaktičkog šoka su lijekovi propisani u skladu s indikacijama..
Okrivljavanje liječnika zbog nemara u ovom slučaju je beskorisno, jer nitko ne može predvidjeti prisutnost alergije na određeni lijek. Postoji niz lijekova koji najčešće izazivaju neželjene reakcije, a prije njihove uporabe liječnici su obvezni provesti test (na primjer, Novocain). No, u autorovoj praksi bilo je slučajeva anafilaktičkog šoka na suprastinu - lijeku koji se koristi posebno za liječenje alergija! I nemoguće je predvidjeti takvu pojavu. Zato bi svaki zdravstveni radnik (i ne samo!) Trebao biti u stanju brzo prepoznati znakove AS-a i imati vještine prve pomoći..
Simptomi anafilaktičkog šoka
Klinička slika AS ovisi o obliku u kojem se pojavljuje. Ukupno ima 5 takvih vrsta:
- hemodinamski - akutni početak s kritičnim padom krvnog tlaka i bez znakova oštećenja drugih organa i sustava;
- astma (asfiksija) - sa snažnim bronhospazmom i naglim porastom respiratornog zatajenja;
- cerebralna, teče s teškim oštećenjem struktura mozga i kičmene moždine;
- abdominalna, u kojoj postoje ozbiljne povrede trbušne šupljine;
- Također razlikovati oblik koji teče sa svijetle simptome iz kože i sluznice.
Simptomi, ovisno o stupnju anafilaktičkog šoka
Anafilaktički šok 1 stupanj je najpovoljniji oblik. Hemodinamika je blago poremećena, krvni tlak neznatno pada.
Moguće kožne manifestacije alergija - svrbež, osip, urtikarija, kao i upaljeno grlo, kašalj, do angioedema. Pacijent je uzbuđen ili, naprotiv, letargičan, ponekad je zabilježen strah od smrti.
Drugi stupanj šoka karakterizira ozbiljnije smanjenje hemodinamskih parametara u obliku hipotenzije do 90-60 / 40 mm Hg.
Gubitak svijesti ne događa se odmah ili se to uopće ne može dogoditi.. Postoje uobičajeni simptomi anafilaksije:
- svrbež, osip;
- rinitis, konjuktivitis;
- angioedem;
- glas se mijenja do nestanka;
- kašalj, napadi astme;
- bol u trbuhu i srcu.
U anafilaktičkom šoku, stupanj 3, pacijent brzo gubi svijest. Tlak pada na 60-40 mm Hg. Česti simptom je konvulzivni napad zbog teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tu su hladno znojenje, cijanoza usana, proširene zjenice. Srčana aktivnost je slaba, puls je nepravilan, slab. S ovim stupnjem šoka, šanse pacijenta za preživljavanjem vrlo su male čak i uz pravodobnu pomoć..
U šoku, anafilaksa 4. stupnja povećava se brzinom munje, doslovno "na igli". Već u trenutku uvođenja alergena, gotovo odmah, arterijski tlak pada na nulti broj, osoba gubi svijest, bronhospazam, plućni edem i akutno respiratorno zatajenje. Ovaj oblik brzo dovodi do kome i smrti pacijenta, usprkos intenzivnim terapijskim mjerama..
Dijagnoza anafilaktičkog šoka
Specifičnost bolesti je takva da ponekad stručnjak praktički nema vremena za detaljno objašnjenje okolnosti, povijesti života i alergija u prošlosti. U mnogim slučajevima, rezultat ne ide ni za minute - za djelić sekundi.
Zato liječnik najčešće može samo ukratko saznati što se dogodilo pacijentu ili drugima, te također procijeniti objektivne podatke:
- izgled pacijenta;
- hemodinamski parametri;
- respiratorne funkcije;
zatim odmah propisati liječenje.
Liječenje i hitna pomoć za anafilaktički šok
Šok je možda jedino patološko stanje u kojem čak i najmanja kašnjenja u pružanju skrbi pacijentu mogu oduzeti bilo kakvu mogućnost oporavka. Stoga u svakoj sobi za tretman postoji poseban set u kojem se nalaze sve potrebne pripreme za zaustavljanje šoka..
Algoritam djelovanja za anafilaktički šok
Prvo, potrebno je potpuno zaustaviti gutanje alergena u tijelu - zaustaviti uvođenje lijeka, spriječiti udisanje peludi (samo unijeti u sobu), ukloniti hranu koja je alergična, ukloniti ubod insekta itd..
U slučaju medicinske anafilaksije ili šoka izazvanog ubodom insekata, mjesto prodiranja alergena odvaja se adrenalinom i nanosi se led. Time se smanjuje brzina apsorpcije štetnih tvari..
Nakon toga odmah se daje intravenski:
- adrenalin (mlaz ili kapanje);
- dopamin (kapanje);
- infuzijske otopine za korekciju nedostatka tekućine;
- glukokortikoidni lijekovi;
- kalcijev klorid;
- antihistaminici - clemensin, difenhidramin, itd. (ubrizgava se u mišić).
Kirurško liječenje koristi se samo u slučajevima edema grkljana, kada je potrebno hitno otvoriti respiratorni trakt. U tom slučaju, liječnik proizvodi kriokonotomiju ili traheotomiju - rupu u prednjem zidu grkljana ili dušnika kroz koju pacijent može disati..
Shematski je prikazan algoritam roditeljskog djelovanja u razvoju anafilaktičkog šoka u djece:
U nekim oblicima anafilaktičkog šoka, nažalost, čak i odmah pružena medicinska skrb može biti nedjelotvorna. Nažalost, liječnici nisu svemogući, ali najčešće ljudi još uvijek preživljavaju zahvaljujući svojim naporima..
Međutim, svaki ponavljani slučaj ASH jači je od prethodnog, pa se osobama koje su sklone anafilaksi savjetuje da nose sa sobom komplet prve pomoći, koji će imati sve što im je potrebno za zaustavljanje napada. Ovaj jednostavan način može uvelike povećati šanse vašeg vlastitog spasenja.
Gennady Bozbey, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći